医疗资讯架构及组织.ppt
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1、Mar.10 醫療資訊架構及組織,電子病歷,取代傳統紙本病歷,降低成本。有助統一臨床醫療資訊的建檔格式與醫療術語的標準化。藉由電子資料的快速傳輸,簡化醫師或醫院向中央健保局申報醫療費用之行政作業流程。統一電腦字體以利於相關人員之閱讀,同時亦可降低健保人員處理申報時的錯誤率。病人轉診轉檢時,不必再接受重覆檢查,節省可觀的醫療資源。簡化一般民眾申請病歷的流程,EIS,診間螢幕整合,Medical History,medication,ordersHIS,Patient Monitor DataCIS,All data can be accessed through single line,sing
2、le monitor,Integrated System,ImagesPACS,OA,出生前,出生,學齡前,學童,少年,青年,中年,老年,人的一生,健康服務提供者(Provider),五級預防工作,Rehabilitation復健,Limitation of Disability 限制殘廢,Early Diagnosis&Prompt Treatment 早期發現和及時治療,Specific Protection 特殊保護,HealthPromotion促進健康,e-Health願景,醫院,產業界,診所,研究單位,公協學會,衛生局所,安寧療護單位,社區醫療群,檢驗單位,健康資訊透過遵循共同標準
3、達到互通,醫療資訊系統概論,醫院之組織與功能變遷中的醫療資訊管理醫療資訊推動與政策面發展醫院資訊系統架構總覽,Chap 1:醫院之組織與功能,1.1 醫院組織分類1.2 醫院組織型態與功能1.3 醫療資訊系統架構,1.醫院組織架構,1.1 醫院組織分類,民間醫療機構醫院公立醫療機構私立醫療機構財團法人醫療機構診所其他醫療機構軍方醫療機構國醫中心三軍總醫院,1.2 醫院組織型態與功能,功能性醫療部門醫療輔助部門護理部門藥事部門決策核心部門特別方案委員會專業性矩陣式平行式以電子病歷為中心的架構,1.3 醫院組織分類:醫療院所層級,醫學中心國立台灣大學醫學院附設醫院區域醫院財團法人恩主公醫院地區醫院
4、國立台北護理學院附設醫院 基層診所中國石油公司附設員工診療所重仁診所、仁暉診所、吾佳診所,醫學中心,區域醫院,基層診所,地區醫院,1.3 醫院組織分類:醫療院所層級實例,醫療院所層級系統的優點,使醫學中心拌演的醫療支援角色更為落實。基層醫療單位可獲得更有效率的醫療資源,而且成本低廉,只需要基本的連線費用即可獲得廿四小時的服務。病人轉診至大醫院後,可就近回到原基層診所繼續追蹤治療。轉診體系可獲得更新、更快速的方式整合醫療資源。大型封閉主機之資源得以分享至網際網路。若該項應用得以推廣,則可省略紙張報告的寄送,不但節省紙張,亦可節省郵資以及郵遞時間。轉診病人可以減少不必要的重覆檢驗,降低醫療資源的浪
5、費。第一線的基層開業醫師可以獲得病人的整合病歷資訊,對病情的診斷更加詳實,醫療品質得以提昇。病人可以到最近的診所獲得全科式的照護,非必要不需要到大型醫院就診,忍受交通、排隊候診及領藥等痛苦。醫學中心得以舒解門診看診量,致力於從事更重要的教學、研究及重症治療等工作,以提昇醫療水準。分級醫療轉診制度得以落實。,醫療院所層級系統的缺點,該系統只提供單向的服務,醫學中心提供診察及檢驗報告,卻無法反向於線上得知病人在診所的病歷。該系統只提供轉診病患的病歷供查詢而非該醫院之所有病人的病歷資料。該系統所提供的病歷報告,係由大型主機系統的資料庫以批次作業的方式擷取而得,並非於線上立即獲得,亦即,當天產生的報告
6、必須等到翌日方可查詢。該系統屬於被動式系統,產生報告後並未主動通知基層醫療單位。亦即,院所間的互動關係仍有待加強。區域網路的檔案伺服器上重複放置一份報告,似有浪費之嫌。Gateway server配合API以連結區域網路以及大型主機並非標準的作業方式,但不失為一變通的方法。所提供的報告並無標準及固定的格式,而且只能提供文字報告,尚無法提供光片,斷層掃描等醫學影像。不過,國內迄今仍未訂定該項標準。臺中榮總提供這麼好的服務,可惜未獲得推廣。自啟用以來,唯有提出需求的新社衛生所是常客而且是唯一的使用者。究其原因可能有二:一、網頁連結位置不明顯,並非置於主網頁。二、管理階層並未積極推動。礙於政策規定,
7、仍須郵寄書面報告。,辦公室自動化系統,會計系統,人事薪資系統,財產管理系統,庫存採購系統,影像傳輸儲存系統,(,PACS),放射線檢查系統,特殊檢查系統,檢驗系統,cis,+muse,住院申報系統,供膳系統,住院藥局系統,手術室系統,護囑系統,+,PDA,住院醫囑系統,+,臨床路徑,住院管理系統,門診申報系統,病歷管理系統,門診藥局系統,門急診醫囑系統,門急診管理系統,門急診系統,住院系統,檢驗檢查系統,行政管理系統,EIS,主管資訊系統,醫療資訊系統軟體架構,1.3 醫療資訊系統架構,2.1 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療費用(三角關係)醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支
8、困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,醫療提供者,醫療保險者,病患,*醫療費用=醫療成本+營運成本*風險(收入支出),2.1 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療費用(三角關係)醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,非市場(公共利益),醫療提供者,醫療保險者,醫療,醫療+保險,醫療+保險,自由市場,醫療費用=保險支付+自付額(以價制量),2.1 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療費用(三角關係)醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資
9、訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,醫療費用=保險支付+自付額(以價制量),論件計酬制論病計酬制總額預算制(Global Budget)論人計酬制,健保局(虧損?加薪?),2.3 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,收入,支出,時間,錢,論件計酬制論病計酬制總額預算制(Global Budget)論人計酬制,2.4 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病
10、歷網路科技應用,2.4 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,整體交換,機制,2.A 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,2.5 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,2.6 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有
11、效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,2.7 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用HL7(HIS)PACSIC cardPDA電子商務技術,醫療資訊系統目標:醫療品質,(柯林頓簽署 patient bills of right),President Clinton endorses the Advisory Commissions Final ReportMarch 13,1998 http:/www.hcqualit
12、ycommission.gov/press/,“For five years we have worked to expand access to quality health care for theAmerican people,step by step:health insurance coverage for people who move between jobs;expanded health care coverage for millions of children;strengthened Medicare with more preventive benefits.Last
13、 year,as the Vice President said,this commission recommended a Patients Bill of Rights.Last month I acted to ensure by executive order that one-third of all Americans-those in Medicare,Medicaid,veterans health care systems and other federal plans-enjoy the benefits of this Patients Bill of Rights.“,
14、網際網路化醫療資訊系統面面觀,李總統(中常會)“各醫療院所用藥與檢驗資訊不能共享,以致造成民眾就醫時重覆檢驗與用藥之浪費”立法院 87年“衛生署應於下一個會計年度督促公立醫院 完成病人個人病歷資料網連線,交病人做為轉院或個人 保留之用”詹啟賢署長“病歷內容為病人所有”“目前病歷資料,對病人而言,不但不透明而且未 整合,分散於各醫院,如何讓病人掌握自己的病歷 資訊是未來重要工作”,第二代全國醫療資訊網(HIN2.0)研討會:(88.1.14)郭處長旭崧 引述,醫療資訊網異質系統醫療資料互通醫療應用程式設計(Re-Engineering)個人隱私安全顧慮使用效能是否及時如何維護與運轉,實施醫療可行
15、性(責任問題)成本效益分析(Legacy System)減少醫護人員行政工作提高醫療品質病歷所有權生存競爭策略聯盟,I.T.不是問題?,是嗎?,3.醫療資訊推動與政策面發展,健康資訊系統的建立醫療資訊共享避免醫療資源重複浪費全民健康醫療資訊體系的整合(HIN)網路頻寬不足應用系統老舊醫療應用極為有限醫療品質及電子病歷的重新定義全國醫療資訊網(HIN2)HL7&XMLPACS&DICOM,3.醫療資訊推動與政策面發展,外部環境分析:探討世界上重要國家發展策略及現況;內在環境分析:衛生署之政策、推動現況及成果,SWOT分析;以策略地圖描繪出醫療資訊發展的願景、使命、價值觀及策略架構。,外部環境分析
16、,共同目標(年年增加的醫療費用與糾紛)減少醫療疏忽(Patient Safety/IOM report)降低成本(EMR Sharing)提供較好的醫療照顧(Bill right)美國加拿大英國澳洲日本大陸,外部環境分析(美國),全面EHR10 years策略目標Informing CliniciansInterconnecting Clinicians/EMRPersonalizing HealthImproving Population HealthHHS health IT strategyAHICHealth ITEHRPrivacyNHINKey enables/Patient en
17、forcementHealth Information Sharing,外部環境分析(英國),National Program for Information Technology(NPfIT)整合式照護記錄服務線上預約系統線上處方IT基礎架構建設,外部環境分析(加拿大),Info-structureClient/Provider RegistriesDrug information systemDiagnostic imaging systemLaboratory information systemTele-health,內部環境分析,我國衛生醫療機關資訊單位角色的轉變我國衛生醫療政策我國
18、衛生醫療資訊發展既有之成果我國衛生醫療資訊SWOT分析,我國衛生醫療政策(1),本署為整合分散全國各地的醫療資訊,建立醫療資訊的交換標準,並避免醫療資源的浪費,遂積極推動二代全國醫療資訊網計畫;現階段將從醫療資訊電子化應用之試辦計畫開始進行,期相關醫療法規制度通過後,該等試辦計畫便可達到預期效益,並進而擴大實施與推廣。利用新興資訊科技,加速醫療資訊流通,促成醫院病歷透明化,達到“病歷內容為病人所有”的目的。(一)建立醫療資訊標準,促進院際間之交換應用,提昇國內醫療院所資訊科技水準。(二)確立衛生資訊安全與隱私保障之政策,確保醫療資訊的安全性。(三)提供衛生醫療決策參考及解決問題對策。本署於89
19、/4/11辦理二代全國醫療資訊網計畫,評選出十三件申請計畫,計畫執行期間為89/7/12至90/3/31日止。(http:/www.doh.gov.tw/newdoh/90-org/org-1/901210/download.htm),試辦結果:同意HL7表示醫療資訊、採用XML格式、MIEC中心,我國衛生醫療政策(2),網路健康服務推動計畫(一)提昇全國醫療資訊網為高速運算及寬頻網路。(二)強化全國醫療資訊網區域資訊中心功能。(三)整合全國醫療資訊網公用性系統資料庫。(四)建立及維護藥品交互作用資料庫。(五)推廣病歷電子化。(六)設置及營運醫療憑證管理中心。(七)推廣醫療資訊標準。(八)建置
20、醫療資訊交換機制。(九)確立及推廣衛生資訊安全與隱私保障之政策。(十)委託研修相關法規。(十一)發展遠距醫療業務。(十二)強化國民衛生教育諮詢管道。(十三)建立醫療網站評選制度。(十四)建置及維護全國長期照護資訊網。(十五)建置及維護緊急醫療救護資訊系統。,重要衛生醫療資訊應用部分,衛生醫療資訊基礎建設部分,推動電子病歷及醫療資訊標準部分,我國衛生醫療政策(3),九十一年度優先執行事項 提昇全國醫療資訊網為高速運算及寬頻網路 強化全國醫療資訊網區域資訊中心功能 整合全國醫療資訊網公用性系統資料庫 建立及維護藥品交互作用資料庫 推廣病歷電子化 設置及營運醫療憑證管理中心 推廣醫療資訊標準 建置醫
21、療資訊交換機制 委託研修相關法規 建立醫療網站評選制度,我國衛生醫療政策(4),全國醫療院所病歷電子化現況調查作業醫療院所病歷電子化試辦計畫長庚醫院 台中榮總 台北榮總 台大醫院 成大醫院高醫附設中和醫院 慈濟醫院高雄榮總 設置及營運醫療憑證管理中心實施計畫推廣醫療資訊標準實施計畫(MIEC)商機,我國衛生醫療資訊SWOT分析(1),優勢醫療及資訊人才充足資訊科技與醫療產業具國際知名度電子病歷政策明確 政府積極推廣歷年來政府輔導醫療資訊計劃 在醫療資訊基礎建設上略有成效投入醫療及資訊雙專業人員日益增加健保IC卡已驅使跨醫療資訊交換區域醫院級以上醫療機構醫療作業全面電子化,劣勢轉診轉檢制度未落實
22、缺乏高級醫療資訊分析人員醫療機構各自發展系統欠缺橫向整合缺乏共同性醫療術語如中文化醫療詞彙醫療及資訊等標準不斷快速發展尚未統一病人隱私權保障及資訊安全尚無法源依據目前醫療資訊系統以機構為中心轉變為病人中心造成大幅度改變誘因不足相關機構配合度不高,我國衛生醫療資訊SWOT分析(2),機會知識經濟時代來臨 重視運用資訊科技以解決資訊科技可降低整體擁有成本(TCO)SAR 慘痛經驗 有助於醫療資訊的應用民眾有醫療知識水準提高及自我健康管理健康產業興起帶動轉業及生機創新醫療資訊服務 產生健康產業外銷經營模式,威脅隱私權保護及資訊安全爭議問題未解決推動醫療資訊政策經費有限誘因不足相關機構配合度不高醫療政
23、策穩定與持久性議題有待商榷相關醫療機構本位主義濃厚 同心協力困難,使命 價值觀及願景,使命的宣示:健康台灣許給全民一個健康安全的人生 價值觀的堅持:保護個人隱私及資訊安全 願景的陳述:每一位國民由出生前至老去之資訊化健康照護服務,策略性的結果,將使命轉化為期望的結果圖(吳安妮教授整理),使命我們為何存在,核心價值我們的信仰為何,願景我們想要變成什麼樣子,策略我們的競爭計劃,平衡計分卡執行和焦點,策略行動方案我們需要做什麼,個人的目標我需要做什麼,滿意的股東,愉悅的顧客,有效的流程,充滿激勵與良好技能的工作力,(出處:Kaplan R.and D.Norton,“The Strategy-Foc
24、used Organization,”Harvard Business School Press,Boston,Massachusetts,USA,2000,p.73.),平衡計分卡:,公司目標及願景,產業結構分析:五力分析,SWOT分析,競爭,策略,財務面,學習及成長面,顧客面,內部程序面,策略形成系統,策略具體行動化系統,公司價值鏈,研發,設計,生產,行銷配送,顧客服務,作業管理及分析,成本管理資訊構面,成本管理各項技術,作業流程合理化分析,成本管理系統,基礎工程系統:以作業為導向,整合性經營管理系統垂直整合圖,(出處:吳安妮教授),引導性之管理制度,基本及其他管理制度,Desai&Mar
25、genthaler(1987)策略管理程序之基本架構,目前狀態,未來目標,策略,績效結果,策略執行,使命,回饋,資源分配 預算與行動方案,內部強弱分析,高階價值觀,回饋,領導與組織結構,外部環境機會與威脅分析,過去歷史佐證,建構健康資訊系統發展策略地圖,財務構面:長短期對立力量的策略平衡顧客構面:基於差異化的價值主張內部流程構面:價值是由內部事務流程創造學習與成長構面:無形資產的策略性整合,平衡計分卡制度,價值鍊value chain之實施,使各專業服務業(professional service firm,PSF)朝向彈性、多元化、及自主性之方向發展,所以機構特色之發展是相當地重要。平衡計分
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