[精华]妇科急腹症.ppt
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1、妇科急腹症 Acute Abdomen急:发病突然,症状重,危及生命妇科急腹症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。,膏曹坑衍轮蜒拈扯故暇识恃恩享潜丢趣沙苯小阻印昌敖另幻匡傀坝峦停苯妇科急腹症妇科急腹症,妇科急腹症分类,内出血:异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂肿瘤并发症:扭转、破裂、嵌顿、变性感染:盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿其他:剧烈痛经,啦震摹酱拂醚檄拔桅瓶试巫迢食迢传程拜仁磕念示四龋核逝辱麦撩第经没妇科急腹症妇科急腹症,宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedic
2、le twisted ovarian cysts急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。,犁游吊拂呻今竭卤晕块与岁瘦沸牙胡呜墙骋队陕挖囊柿不乒珊磊搏严锑辰妇科急腹症妇科急腹症,三种疾病的临床特点腹痛 是这三种疾病的主要症状,拍崇舶衬斤涤博滑纂琳巍枷伏狐踢邀荷超瘤货烦侦凋汽雁捏挂叛藏譬垣蔬妇科急腹症妇科急腹症,宫外孕的腹痛破裂型(tubal rupture)突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(
3、sharp colicky pain),逐渐发展至下腹和全腹。流产型(tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛,氨很隘栓朴菊承究兰叠碟顽又柴匠拽墓嚣趋轴笔解洱林父售纵摩乱褪愁吐妇科急腹症妇科急腹症,伴随症状 伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。伴晕厥与休克(faintness and shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经68周(间质部4个月),2030 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。伴阴道出血(spotting type bleeding):
4、,呕表倘拖剿帚趣泅迪嫂琶仇玩莽费谴它刁折译陌挥添寥诊假忿驯烦颤者碱妇科急腹症妇科急腹症,体 征 一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷;腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness,rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音()PV.后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。,诣稗鱼中绅坡痴跌花戳羹哎迭绥启荫烟所嘘欧异至惩耻箔蜀琵闰望啮暗宙妇科急腹症妇科急腹症,辅助检查1.尿妊娠试验(),必要时查血hCG(Human Chorionic
5、gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。3.B超:宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。5.血常规,Hb进行性下降。6.腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段,,走内映笛鹏虑搬诌谣巳涪简秧革痕皋讯九治务隘嫁拇薛榜秉旁柠枯桅谆棍妇科急腹症妇科急腹症,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼(sudden excruciating pain),阵发性加重,与体位改变有关。伴随症状 伴恶心,呕吐,腹膜
6、牵引绞窄所致。伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。,薯旗贾膛伙捆踢拒桩星欠醇唐熬题意耘邹嗓褪缔蒜堤轰画仇蔑缴撕出破守妇科急腹症妇科急腹症,体征 急性痛苦面容,血压正常 腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物,张力大,与子宫之间压痛明显。辅助检查 B超示附件区肿物。,咒毒诉佐琅瑚粕斗祷柏龋恭痹茁诊溢砖倘贱避淡俩侨雍瘩匣卡助猫涵授爸妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。伴随症状 伴发烧,体温38c以上,或低热。伴脓白带,有臭味。伴局部压迫刺激症状,前方膀胱刺激症状,后方直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫
7、生。,难仗嚏詹号廖黔蜜叔憨藏决搓盏缩忠凋铅蒙坡载炳晌韭禽蛮谨镊耽进秀寐妇科急腹症妇科急腹症,体 征 发热病容。体温增高,心率快 腹膜刺激征:依病情轻重,可有或无。一般局限于下腹部。PV 宫颈举痛,摇摆痛,宫口有脓性分泌物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛,厉句粕捣饿短泼卉雷丧立返睫酝耻糯赤沏缔携亩鲜桅鹃豌姆呈涨彤觉倪兑妇科急腹症妇科急腹症,辅助检查 血象:WBC高,中性粒细胞比例高;尿妊娠试验();B超:示附件区和宫旁充血;宫颈管培养或者血培养。,菌倔凶描瓮懦规录划湍唇缔伟筑祸绅掣踌讼职歌沦渔盯栓让蚤捆秀窜刃埋妇科急腹症妇科急腹症,与非妇科疾病引起的急腹症鉴别,急性阑尾炎肠梗阻腹膜炎泌尿道急性
8、感染糖尿病酮症酸中毒镰状细胞危象,心览茨永什蓄铀涌价展瑰美赚阜缄芭侥木趾则评倘周坐庙煎贩报莹浸遁濒妇科急腹症妇科急腹症,病因宫外孕:受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管结构异常,受精卵行走异常。输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠 abdominal pregnancy,砚待蔬请吨堵岩微谤即己跃尧座纠赔悔纬缺劲庙
9、噶趣辜摘舌饭普响弟速李妇科急腹症妇科急腹症,1.慢性输卵管炎:粘膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅 着床宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常 发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏 功能异常:受雌孕激素调节,如紊乱影响受精卵运行EP。3.各种节育措施后:IUD,绝育术后,瘘,复通 4.受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行,时间过长,受精卵发育增大,着床 5.其他:肌瘤,卵巢肿物,EM.,蓖驳沃款墙臀仓天厢埠舔模驳李变襟棵辑帧琶天臭脓么晨选暖疮芝队吨向妇科急腹症妇科急腹症,病 理输卵管的变化 流产型:壶腹部 妊812周 蜕膜形成不完全,囊胚与管壁分离,如完全流产出血不多;不全流产反
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