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1、社区妇女保健,Community Health Care for women,中山大学公共卫生学院妇幼系Faculty of Maternal and Child Health,School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangzhou,China2011-12-09杨 文翰,第十一章,概述基本概念目的和任务基本步骤社区诊断社区妇女保健服务内容服务计划的制定评价和监督社区妇女健康促进,在政府的领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以社区卫生服务中心或乡镇卫生院为服务主体，全科/执业医师为主要的服务提供者，合理使用社区资源和适宜技术，以妇女的

2、健康为中心，以家庭为单位、社区为范围、妇女一生中不同时期的的胜利、心理社会特点和保健需求为导向，以解决社区妇女的主要卫生问题、满足妇女的基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术为一体的有效、方便、经济、综合、连续的保健服务。,社区妇女保健（community health care for women）,目的 使妇女人人享有优质的生殖保健服务，减少发病率、伤残率和死亡率，提高妇女健康水平和出生人口素质，延长期望寿命，改善生活质量。任务围产期保健、产前保健、产后保健、更年期保健、妇科疾病筛查、避孕咨询和知情选择，健康教育和精神卫生指导。基本步骤建立合作关系评估社区

3、诊断制定计划 监测和评估,社区妇女保健（community health care for women）,5,1946年 联合国成立妇女地位委员会1975年 第一次世界妇女大会（墨西哥）19751985年定为“联合国妇女十年”，并制定了世界行动计划。1995年 第四次世界妇女大会（中国 北京)两个文件 北京宣言 行动纲领 二十一世纪的性别平等、发展与和平,社区妇女保健的工作方法,社区妇女保健是一门综合性的应用科学。,公共关系学,卫生经济学,流行病学,社会医学,健康教育,医学统计学,卫生管理学,行为医学,心理学,妇产科学,妇女保健,孕产妇死亡率每十万人口：48.3（2004）现有宫颈癌患者40万

4、人，死亡率达11.30%，宫颈癌每年新发病例约13.15万；（2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口 3540。（2006）随着人类平均寿命的延长，更、老年期妇女 在人口中的比例增长。,我国妇女健康所面对的问题与挑战,我国妇女健康所面对的问题与挑战,1.部分社区经济基础差。社区卫生服务建设投入不足，妇科检查床、胎心监护仪、B超等基础设施不够齐全，制约了妇女保健工作的开展；2.辖区内妇女健康档案不齐全。由于城市流动人口多，社区卫生服务机构和人员目前还不足。未做到挨门逐户上门了解妇女健康状况；,我国妇女健康所面对的问题与挑战,3.重治疗轻保健，妇女保健工作重视程度仍不高，主动上门保健

5、服务做得不够；4.妇女健康知识宣传教育做得还不够；5.社区护理人员整体素质有待加强。,概念：是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。,第二节 社区诊断（Community Diagnosis）,什么是社区卫生诊断？需要哪些学科知识？为什么要做社区诊断？注意些什么？,社区卫生诊断,社会学、人口学、流行病学的研究方法临床医学为基础主要

6、的健康问题和影响因素卫生资源优先干预项目制定计划并付诸于实施,为什么要开展,确定社区的主要公共卫生问题；寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素；为社区卫生服务效果的评价提供基线数据属于核心的公共卫生服务。,发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先干预的卫生问题制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据,社区卫生诊断目的,社区卫生诊断的意义,有利

7、于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策 有利于针对性地解决本社区主要健康问题 有利于提高社区卫生服务供给与利用效率 有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益 有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展,政府部门,居民群众,卫生机构,社区建设,发展评价,1.政府主导原则2.科学完整原则3.适宜可行原则4.求实特异原则5.周期渐进原则,纳入公共卫生计划保证政府投入与组织协调,设计科学规范，资料完整准确、结果客观可靠,实事求是，有特异性突出本社区特点,时段性、持续性和周期性，5年进行一次,流程与方法适宜可行最低成本发挥最大效益,社区卫生诊断的基本原

8、则,四步流程,社区卫生诊断的流程,设计准备,现有资料收集,定量资料统计,定性资料汇总,撰写社区卫生诊断报告 制定社区卫生服务工作规划,调查资料收集,四个步骤,诊断流程,社区卫生诊断流程图,一、设计与准备,组织设计技术设计制定实施方案实施前准备,领导机构实施小组技术支持小组外部环境支持,调查表设计数据整理分析：数据库、统计分析软件质量控制方法,主要的内容时间进度安排经费预算质量控制方案事前事中事后,组织准备人员培训社区宣传与动员物质准备,二、资料收集,社区健康状态及问题社区自然环境状态人文社会环境状态社区资源,人口状况发病状况死亡状况健康行为及危险因素居民的健康观等,周围环境的污染状况工厂企矿等

9、卫生状况、自来水普及率等,教育水平经济富裕程度社区内家庭结构分布休闲娱乐环境等,机构性资源人力资源经济资源社区动员潜力,关键点：,需要什么信息？从现有资料中能否得到？向谁去做调查？调查什么？在什么地方调查？用什么方法调查？调查的结果有什么作用？,（二）收集信息,信息的收集是社区诊断的基础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断1.信息来源的途径：利用现存资料 专项调查（一时性资料）,统计报表经常性工作记录病例、健康检查记录以前做过的调查,定性调查：访谈法观察法专题小组讨论选题小组讨论 定量调查抽样普查,(2)专项调查及方法：在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题：需要什么信息从现有资料中能

10、否得到向谁做调查到什么地方去做调查调查什么用什么方法调查可能的结果是什么结果有什么作用,调查方法（1）定性调查方法：地图法(mapping)深入访谈（in-depth interviewing）专题小组讨论(focus group)选题小组(nominal group discussion)德尔非法(delphi technique)参与式观察（participatory observation）案例调查（case studies）（2）定量调查方法 抽样调查 普查,定性调查方法,地图法：绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关的信息或内容在地图上标出来。了解某社区某现象的特点及其与周围环境

11、的关系。可以由研究人员操作，也可以由当地熟悉情况的人操作。,深入访谈法：,调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。1.要点 确定调查对象；列出访问提纲；询问开放式的问题；记录,2.优点被采访者感到轻松自在采访者对谈话主题、提问顺序可以控制可及时修正、调整要问的问题对模棱两可的问题可深入探讨对复杂的问题可得到较好的结果3.缺点 匿名性差；交谈容易离题；易受采访者态度影响产生偏性。,小组工作法,是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。,1.操作程序参加者6-10个人组成一个小组主持人给出要讨论的问题互不交谈，每人在纸上列出他认为重要的几项每人

12、交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或 黑板上每人向大家解释自己写的每一项再每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出 自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按1-10给分，最重要的给10分，其次给9分，最不重要的给1分收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组的共同意见,小组工作法,2.优点每个人都有平等表达意见的机会每个人都要积极参与，提出自己的看法受他人的影响较小每个讨论都有一个肯定的结果3.缺点受文化水平的制约,小组工作法,Practice 小组工作法,将班级作为一个社区，你认为目前影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？,专题小组讨论,它是根据研究目的，确定要讨论

13、的主要问题，一小组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。,1.主持人 讨论能否成功，主持人的作用非常关键，对主持人有以下的要求：受过训练并有一定经验 熟悉本研究，了解当地情况 鼓励和启发大家讨论 对不同性格的人采用不同的技巧 能调整和控制讨论 发现重要信息，进行深入探索 认真倾听，不妄评议 善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）,2.记录员 讨论中，记录员是观察者，记录讨论的情况，内容应包括：讨论的日期、地点、起止时间；简单介绍会场的环境参加人数、人员构成及主要特点；讨论的气氛及讨论情况记录每个人的发言；记录非

14、语言性动作，例如：大笑、愤怒等情绪反应。,3.参加对象参加小组讨论的人，来自工作需要的目标人群。8-10人一组具有尽可能相同的背景如，年龄、文化、职业等最好彼此之间不熟悉,5.注意事项会场选在与会者感到轻松没有压力的地方讨论时间以一个到一个半小时为宜；会场座位方式以围坐的形式最好准备一些茶水和糖果；相同的内容至少需要两个以上的小组讨论,德尔菲法依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果。这种方法具有广泛的代表性，较为可靠。,

15、德尔非法,德尔非法的实施步骤：,（1）组成专家小组。按照课题所需要的知识范围，确定专家。不超过20人（2）向所有专家提出所要预测的问题及有关要求，附上有关的所有背景材料，同时请专家提出还需要什么材料。然后，由专家做书面答复。（3）各个专家根据他们所收到的材料，提出自己的预测意见，并说明自己是怎样利用这些材料并提出预测值的。,（4）将各专家首次意见汇总，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断。或把各位专家的意见加以整理，请身份更高的其他专家加以评论，再把这些意见送给各位专家，以便参考后修改意见。,（5）将所有专家的修改意见收集起来，汇总，再次分发给各位专

16、家，做第二次修改。收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮。在向专家进行反馈的时候，只给出各种意见，但并不说明发表各种意见的专家的具体姓名。这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止。（6）对专家的意见进行综合处理。,定量调查方法,研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的形式。,1.问卷设计类型开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？”封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A有 B 无 C无所谓混合型问卷：如考卷2.问卷内容说明信；填表说明；问题部分；编码表格3.注意事项：问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在

17、最后。,（三）分析信息,对收集到的社区诊断资料，在开始分析之前应先完成收集资料的质量评价工作。也就是说，先评价收集到数据的可靠性，井通过数据的整理。逻辑检错。垃圾数据处理等手段，把数据变为可供分析的数据库。数据收集的来源不同，质量评价的内容也各异。,现有资料的应用时应注意：a 评价不同年代的资料所选择的诊断标准是否一致;b 原收集资料的目的是什么，与本次社区诊断目的是否一致，收集资料有无先天缺陷，如缺失指标或缺失数据；c 现有资料的完整性；d 数据覆盖人口面和代表性等。,定量资料在应用时应从调查表设计，调查员质控，被调查者应答态度和调查环境控制四个方面进行评价，以确定收集到的数据质量是否合格，

18、可靠。定性资料的评价应比较简单，重点是看访谈对象的态度与合作程度，访谈环境，主持人访谈技巧及记录的质量，以此来评价访谈资料的质量。在数据质量评价的基础上，就可进行数据分析了。,1.利用社区诊断所获得的资料发现社区的主要健康问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 潜在寿命损失的主要原因和疾病；本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病。与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行为和非行为危险因素。,四、做出诊断,资料分析方法,统计学分析地图分析法：mapinfo等归纳综合法时间序列法索因分析法,孕产妇死亡率高,产后出血,产褥感染,未进行产前检查未住院分娩医疗技术水平不足缺乏保健意识,交通经

19、济习俗,结果,直接原因,潜在原因,根本原因,鱼骨图法,讨论：某乡镇75%的儿童死在家中。,2.确定优先干预的内客（1）依据对人群健康威胁的严重程度排序 该病致残、致死率高；该病受累人群比例大；与该病相关的危险因素分布广；该行为与疾病结局关系密切。（2）依据危险因素的可干预性排序该因素是明确的致病因素；该因素是可测量、定量评价其消长的；该因素是可以预防控制的，且有明确的健康效益；该因素的干预措旋是对象所能接受的，操作简便的；该因素的干预费用应是低度的。,四、做出诊断,(3)需优先解决的健康问题的判断：a 考虑其重要性及可改变性b 可行性（社区能提供的资源和解决问题的能力）方法：可反复地运用小组选

20、票的方法或归因法。归因法：即根据这种行为是否根植于文他、社会关系和生活方式之中，以前曾试图改变是否取得成效，以及这些影响改变行为的诸因素权重来进行综合评价。,四、做出诊断,撰写报告,求实特异完整全面科学严谨,没有固定的格式，一般包括：社区基本情况调查内容调查方法调查人群调查结果发现的主要问题及原因解决问题的策略和方法,四、做出诊断,第三节 社区妇女保健服务（Community health service forwomen）,女童保健青春期保健围婚期保健孕期保健妊娠期和产褥期保健哺乳期保健围绝经期保健老年期保健计划生育指导妇女常见病的防治职业妇女健康,一、女童保健,纳入儿童保健体系主要内容是培

21、养良好的习惯注重幼女妇科疾病的防治儿童心理卫生服务逐渐成为重点计划免疫,二、青春期保健,心理卫生指导生理期指导性教育生活习惯培养常见疾病的防治,三、围婚期保健,婚前指导婚前医学检查婚后卫生指导生育咨询,四、孕产期保健,尽早掌握本地段孕产妇情况建册登记产前检查产后访视健康教育培训工作日常监测及常规报表工作,五、更年期保健,健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导普查,五、普查,乳腺癌检查：30岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，5059岁每12年进行X线检查。宫颈癌检查：妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。其他检查：每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查。,六、社区妇女保健服务的评估和监督,社区工作评估：自我评估、逐级评估、过程评估、终期评估监督指导：现场监督指导例会家访报告日志会议,第四节 社区妇女健康促进（Community health promotion）自学,健康促进和健康教育的区别和联系健康促进的基本特征是什么？为什么要进行社会动员？社会动员的基本过程和注意事项？妇女社区健康教育的基本内容包括？,Thanks for your attention!,