常见膝关节病变的影像学诊断.ppt

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1、常见膝关节病变的 影像学诊断,Diagnostic Imaging of The Knee Joint Diseases,膝关节病变的影像学诊断,膝关节是人体最完善也是最复杂的关节是人体关节中负重最多运动量最大的关节创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位膝关节发病率高、种类繁多、较难诊断,膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint,常用的检查方法X-线平片USGCT扫描MRI扫描,膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint,X线平片是最基本的影像学检查方法，能显示膝关节骨质结构的异常，对大多数骨折及

2、骨质破坏能做出明确诊断空间分辨率和密度分辨率较低，且组织前后重叠的影响，不能显示软组织病变,膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint,X线关节造影可明显提高X线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重要作用属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被MRI所取代,膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint,USG对显示关节软组织有一定的优越性，特别是关节积液及腘窝囊肿但显示骨质异常不理想,膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Jo

3、int,CT扫描横断扫描特别是螺旋CT三维重建对骨性关节病变的显示、定性诊断、对发现关节内骨性游离体敏感性很高对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌骨后方软骨的完整性有诊断意义但显示韧带和半月板价值低CT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节内游离体明显优于CT平扫。但因属于创伤性检查，已经很少应用,膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint,MRI是一种非侵入性、无离子辐射的检查，可以多参数、多方位任意面成像可以清晰显示关节骨性结构及软组织，在膝关节检查中应用越来越广目前已经成为膝关节病变的首选影像学检查方法,膝关节骨折Fractures of The

4、Knee Joint,X线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折X线正侧位片能够满足诊断要求髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要CT，螺旋CT扫描3D可以从不同方位观察骨折及移位情况影像学表现：X线和CT表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂,膝关节骨折Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折Fractures of The Knee Joint,骨骺损伤Damage

5、 of The Physis,骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围,骨骺损伤Damage of The Physis,骨骺损伤依据Salter-Harris法可分为4型型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折型为带有骨骺块的分离性骨折型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折型和型不引起生长紊乱，型和型将引起生长紊乱，以型为最严重,骨骺损伤Damage of T

6、he Physis,骨骺损伤Damage of The Physis,隐匿性骨折,X线和CT扫描不能发现的骨折，在MRI上可以发现,隐匿性骨折,影像学表现X线平片和CT显示正常MRI表现为骨内单发或多发线状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影，并可延及关节面急性期可合并骨髓水肿，表现为T2WI高信号这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的损伤,隐匿性骨折,骨挫伤Bone Bruise,骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状,骨挫伤Bo

7、ne Bruise,影像学表现X线平片和CT显示正常MRI表现为T1WI上呈形态各异的、地图样的而非线性的低信号，T2WI上呈高信号这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤,骨挫伤Bone Bruise,骨挫伤Bone Bruise,骨挫伤Bone Bruise,软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage,软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨质损伤,软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage,影

8、像学表现软骨骨折在MRI上表现为局部的软骨变薄或缺如，软骨下骨或骨髓可见水肿表现骨软骨骨折MRI上表现为软骨变薄或缺如及软骨下骨在T1WI上为线性的、与关节面平行的低信号，在T2WI上呈高信号,软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage,软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage,软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤是膝关

9、节疼痛的常见原因之一临床上以膝关节疼痛、活动受限、弹响、绞索等症状就诊,半月板损伤Injury of The Menisci,正常解剖半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内体部横径正常小于15mm内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,影像学表现因半月板 由缺乏水分子的纤维软骨组成，在MRI所有序列上均表现为均匀低信号影当半月板退变或撕裂时表现为其内出现高

10、信号影,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 级损伤即早期退变或变性级损伤T2WI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘我们曾分析106例半月板损伤，在106例212个半月板中有131个半月板损伤，其中有29个为级损伤级损伤此类型损伤在关节镜下表现正常,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级半月板级损伤即严重变性，是级损伤的继续但

11、并不意味着级损伤一定会进展到级半月板级损伤在T2WI上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘在我们分析的131个半月板损伤中级损伤有66个,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 级损伤即撕裂（Menisci Tear）在T2WI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘我们分析的131个半月板损伤中36个级损伤，均经关节镜或手术证实,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 根据MRI信号及半月板形态改变半月板撕裂可以分为8个类型 斜行撕裂

12、、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 桶柄状撕裂临床症状重，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型 MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁矢状面上可以出现双前交叉韧带或双后交叉韧带征、双半月板前角或后角征，以及领结缺如征（absent bow tie sign）,半月板损伤Injury of The Menisci,半月板损伤In

13、jury of The Menisci,半月板损伤Injury of The Menisci,盘状半月板Discoid Meniscus,是一种较少见的发育异常，为半月板损伤的病因之一是半月板异常增大增厚呈盘状，因其形态不利于膝关节负荷的传导，易损伤,盘状半月板 Discoid Meniscus,影像学表现MRI-sag:5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上,盘状半月板 Discoid Meniscus,我们分析的106例半月板损伤中有20例盘状半月板，均为外侧，均伴有损伤，其中级损伤2个、级

14、损伤8个、级损伤10个,盘状半月板 Discoid Meniscus,盘状半月板 Discoid Meniscus,盘状半月板 Discoid Meniscus,半月板囊肿 Deniscal Cyst,半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边 主要分三型半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿,半月板囊肿 Deniscal Cyst,影像学表现半月板旁囊肿较多见，常表现为半月板周围的囊腔或单纯性的液体聚集，并可伴有半月板的水平撕裂半月内囊肿较少见，表现为半月板内的液体积聚，随后半月板撕裂滑膜囊肿较少见，表现为关节囊内的小袋状突起，不伴有半月板内的水平撕裂,半月板囊肿 Deniscal Cys

15、t,影像学表现MRI表现为T1WI上呈均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号囊肿内常可见分隔或分房囊肿内有出血或凝胶状的液体含量增多时信号有所改变，T2WI呈中等或中等高信号,半月板囊肿 Deniscal Cyst,半月板囊肿 Deniscal Cyst,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带（ACL）正常解剖起于胫骨髁间嵴前方，向上后方止于股骨外髁内后面，长约4cm在矢状面上，前交叉韧带多呈斜直走行（77%），少数向后轻度弯曲其宽度约为2.8-5.1mm，前缘光滑，后缘模糊冠状面位于股骨髁间窝中央斜向上外的条带状结构,交叉韧带损伤Injury o

16、f The Cruciate Ligaments,前交叉韧带（ACL）正常解剖,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,正常前交叉韧带MRI表现正常ACL在任何序列呈均匀低信号部分因其前下端纤维分为2-4支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRI上区分部分和完全撕裂困难

17、,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACL连续性中断韧带扭曲呈波浪状ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带完全断裂的间接征象为ACL和胫骨平台的夹角小于45度膝外侧胫骨平台和股骨外侧的骨挫伤或骨软骨骨折ACL的角度减小，弧度增大胫骨前移大于7mm外侧半月板后移位,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带部分撕裂的

18、MRI表现韧带内的信号增高，但仍然见到连续的完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见到ACL断裂的间接征象，而在另一个序列中看到完整的ACL,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,后交叉韧带（PCL）正常解剖PCL起于胫骨髁间嵴后方，向上前内方止于股骨内侧外后面在矢状面上，多呈向后轻度弯曲（66%），少数斜直走行，其宽度约为

19、3.2-6.0mm，前后缘均光滑冠状面位于股骨髁间窝，内侧呈圆形低信号结构,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,正常后交叉韧带（PCL）的MRI表现正常PCL在任何序列呈均匀低信号PCL在常规矢状面或斜矢状面上均可在1-2个层面上显示,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,后交叉韧带

20、损伤的MRI表现PCL损伤也可分为完全撕裂和不完全撕裂MRI上不能完全区分,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,后交叉韧带断裂的征象PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲MRI上未显示PCL在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury

21、of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤Injury of The Cruciate Ligaments,侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments,正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm,侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments,侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments,影像学表现MRI上正常副韧带

22、在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查,侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments,影像学表现侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号,侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments,侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments,髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligaments,正常解剖为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆

23、，长约8cm,髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligaments,影像学表现MRI上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变完全断裂时X线平片可见髌骨下软组织肿胀，髌骨向上方移位,髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligaments,髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligaments,髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligaments,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,又称为Baker囊肿由于液体在腘窝周围

24、的滑囊内积聚所致，为最多见的滑膜囊肿典型的腘窝囊肿是由于液体积聚在腓肠肌和半膜肌滑囊内,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,影像学表现CT:表现是有一薄而边界清晰的囊壁，内有液体密度的内容物，中央有分隔MR:表现为囊状长T1长T2信号，边缘光滑，可有分叶及分房表现,在断面上可见囊肿有一狭颈与关节囊相通增强扫描无强化，可与其他占位性病变鉴别,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,膝关节滑膜组织挤压综合征 Pinched Synovial-Tissue Syndrome of the Knee Joint(PSTS),是指滑膜组织由于各种原因而增生肥大

25、挤夹于膝关节各间隙内而产生疼痛、肿胀、绞索、屈伸障碍等一系列症状的临床综合征,膝关节滑膜组织挤压综合征 Pinched Synovial-Tissue Syndrome of The Knee Joint(PSTS),分为三种类型髌下脂肪垫滑膜绒毛增生挤夹于髌股关节内，即Hoffa综合征，最多见髌周滑膜绒毛增生挤夹于髌股关节内，较少见半月板周围滑膜绒毛增生挤夹于半月板与股骨髁之间，更少见,膝关节滑膜组织挤压综合征 Pinched Synovial-Tissue Syndrome of the Knee Joint(PSTS),影像学表现X线检查一般阴性，有时可见髌下脂肪垫三角形阴影模糊CT可显

26、示髌下脂肪垫后面的滑膜增厚并向上扩展至髌股关节内MRI显示髌下脂肪垫后方滑膜增生肥大并突入髌股间隙，或股胫骨髁间隙,膝关节滑膜组织挤压综合征 Pinched Synovial-Tissue Syndrome of the Knee Joint(PSTS),膝关节骨性关节炎osteoarthritis,OA,OA是一种非炎症性进行性关节疾病以关节软骨的变性、磨损、退变和关节边缘及软骨下的新骨形成为特征,膝关节骨性关节炎osteoarthritis,OA,影像学表现 X线平片对膝关节OA能够做出明确诊断，主要表现为不规则关节间隙狭窄伴有软骨下硬化、软骨下囊肿和边缘骨质增生 CT对膝关节OA的诊断价

27、值主要是通过薄层扫描可以发现关节内游离体,膝关节骨性关节炎osteoarthritis,OA,影像学表现MRI不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于X线平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变MRI上主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板退变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺损及软骨下骨质裸露,膝关节骨性关节炎osteoarthritis,OA,影像学表现目前较公认的关节软骨退变的MRI 分级标准为0 级：正常级：软骨内局灶性低信号

28、，软骨表面光滑级：软骨内低信号影，软骨表面不光滑或软骨变薄、溃疡形成级：级软骨缺损、软骨下骨质裸露,膝关节骨性关节炎osteoarthritis,OA,滑膜骨软骨瘤病synovisl osteo chondromatosis,是关节滑膜增生性疾病，好发部位以膝关节最多特点是关节滑膜或滑囊、腱鞘结缔组织化生转化致滑膜增厚，形成结节，结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体游离体形态、大小、数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程呈正比,滑膜骨软骨瘤病synovisl osteo chondromatosis,影像学表现 X线平片：早期正常；表现为关节囊、滑囊或腱鞘内钙化或骨化的游离体，数个至数十个，其大小不一、形态不规则，呈斑点状、结节状或类圆形，密度不均匀，可呈环行CT：显示游离体与悬垂体位置、大小、形态与内部结构均较X线平片清晰，数目多于X线片，能直观显示明显增厚的滑膜及关节内积液,滑膜骨软骨瘤病synovisl osteo chondromatosis,滑膜骨软骨瘤病synovisl osteo chondromatosis,滑膜骨软骨瘤病synovisl osteo chondromatosis,谢谢,