第十三章 静脉输血3.ppt
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1、131,第二节 静 脉 输 血,护理学基础教研室,132,无偿献血关爱生命,2009年全国血站用血量为3500吨,按照卫生部20%年增速的估计,至2012年用血量将达到6048吨。,2001年世界卫生组织、红十字会等作出决定,将发现ABO血型的医生卡尔兰德斯坦纳生日6月14日,定为“世界献血日”。,133,输血的发展史,最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。1667年,法国国王的御医将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉,这个青年人竟奇迹般地活了下来。但他在1668年的一次试验中,却以失败而告终。他给一名
2、患者输动物血,输血后,病人出现发热、腹痛、大汗、血尿等症状,第三次输血后病人死亡。法国议会特别制定法律:不许再进行输血。1825年,英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另一个人首次成功,但是这一成功具有很大的偶然性。,134,第二节 静脉输血,一、静脉输血的目的及原则二、血液制品的种类(特点)三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理,135,第二节 静脉输血,静脉输血(blood transfusion)是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,136,一、静脉输血的目的及原则,输血的目的:
3、补充血容量,增加有效循环血量补充血红蛋白,纠正贫血补充血小板和各种凝血因子,预防和控制出血补充血浆蛋白,减少组织液渗出和减轻水肿,改善营养补充抗体、补体,增强机体抵抗力排除有害物质,137,一、静脉输血目的和原则,原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血,均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血,则必须重新做交叉配血试验,138,二、血液制品的种类,全血新鲜血 库存血成分血其他血液制品清(白)蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,139,全血,新鲜血 在40C抗凝保养液中,保存1周的血。库存血 在40C的冰箱内保存23周。(酸性K+浓度),1310,成分血,血浆新
4、鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂,红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液,新鲜血浆:采血后6h分离出的血浆,含所有凝血因子。保存血浆:适用于血容量及血浆蛋白较低的患者冰冻血浆:1年,使用前融化,6h内输入(新鲜冰冻血浆(FFP)、普通冰冻血浆)干燥血浆:真空,干燥,5年,使用前加等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶解,血浆制品,新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP),是全血采集后6小时内分离并立即置于 2030保存的血浆 含有全部凝血因子(因子和V因子及部分纤维蛋白原)适用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血,冰冻血浆(frozen pla
5、sma,FP),是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 含有全部稳定凝血因子,缺乏不稳定凝血因子(因子和V因子)一次用量不宜超过1000ml,否则需加用FFP,冷 沉 淀(cryoprecipitate,Cryo),是FFP在4融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和F(80120U以上)及血管性假血友病因子血友病甲以及纤维蛋白原缺乏,新鲜血浆:采血后6h分离出的血浆,含所有凝血因子。保存血浆:6h后,适用于血容量及血浆蛋白较低的患者冰冻血浆:1年,使用前融化,6h内输入(普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆(FFP)干燥血浆:真空 干燥,5年,使用前加等渗盐水或0.1
6、%枸橼酸钠溶解,血浆制品,红细胞制剂,浓缩红细胞(CRBC):新鲜血经离心或沉淀去除血浆的剩余部分。容积小且效果好。红细胞压积0.90,不易保存。主要用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血。洗涤红细胞(WRBC):红细胞经生理盐水洗涤数次后,再加适量生理盐水,抗体少,适用于器官移植术后及免疫性溶血性贫血红细胞悬液 红细胞保养液,2-6C,35天,优点,白细胞制剂,主要有浓缩白细胞(leukocyte concentrate)全血离心后取其白膜层的白细胞,4C,2天内有效,用于粒细胞缺乏伴严重感染。但由于输注后合并症多,已较少应用。,血小板制剂,全血离心所得 22C,一天内有效可用于各种原因引起的血
7、小板减少或功能性障碍性出血患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109L,血浆蛋白成分,白蛋白制剂凝血制剂:凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白浓缩制剂、浓缩凝血因子纤维蛋白原免疫球蛋白和转移因子:含多种抗体,可增加机体免疫力,1320,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者,1321,急性出血,出血量/失血量10%以下(小于500ML)可以输入晶体液10%-20%(500-1000ML)晶+胶大于20%多有
8、休克表现 晶+胶+CRBC 大于30%(1500ML以上)应输全血和CRBC各半,配合晶体和胶体液,1322,手术前如有贫血或血浆蛋白过低,应予纠正。若条件许可,血容量正常的贫血患者原则上应输给浓缩红细胞;低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。,贫血或低蛋白血症,1323,重症感染,脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染。可以输入浓缩粒细胞,但可引起巨细胞病毒感染和严重肺部并发症,已不常用。,1324,凝血异常,血 友 病 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板,1325,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的适应证各种原因引起的
9、大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,肾功能极度衰竭真性红细胞增多症对输血有变态反应者,1326,四、血型及交叉配血试验,血型与红细胞凝集红细胞凝集(agglutination)凝集原(agglutinogen)凝集素(agglutinin)血型(blood group):红细胞膜上特异性抗原的类型(1)ABO血型系统:A、B、AB、O(2)Rh血型系统,1327,Rh血型系统,Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性:红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性:红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99
10、%,Rh阴性者仅占1%左右,1328,Rh血型系统,Rh血型的特点及临床意义 当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后,才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG,因其分子较小,能通过胎盘,1329,四、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,1330,四、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,1331,交叉配血结果与能否输血,1332,血型鉴定与交叉配血制度,1病人急需鉴定血型或交叉配合时,医生应在检 验单上注明“急”字,并注明时间到分。2血型鉴定包括ABO血型和Rh(D)血型,两人核对 操作,正反定型相符,方可
11、报告。3交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内 的。4输血科工作人员必须认真核对申请单、受血者 和供血者的血样,复查受血者和供血者ABO血型,Rh(D)血型,正确无误后再进行交叉配血。,1333,5凡输注全血、浓缩RBC、洗涤RBC、冰冻RBC、浓缩WBC、浓缩血小板、机采血小板,都应做交叉配血试验,输注血浆(普通浆、冰冻血浆)也应做次侧配血试验。6血库必须严格按照实验规程操作,认真仔细做好交叉配 血试验,两人核对操作相符,方可报告,并详细填写好“交叉配血报告单”,报告单上必须双人签名,时间精确 到分钟。7交叉配血合格后,受血者与供血者的血样及主侧、次侧 管均应放入26专用冰箱内至少保存7
12、天,以备对输血 不良反应追查原因。8对于手术上或其他急诊大输血时,输血科应先交叉配合 12袋血并及时送往病室或手术室,然后再交叉配合剩下 的血液。,血型鉴定与交叉配血制度,1334,五、静脉输血的方法,输血前准备备血:填写输血申请单抽血送检取血:“三查八对”,详细检查三查:查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对:对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意,1335,取血后注意取出的血液勿剧烈震荡库存血需在室温下放置15-20分钟后再入输血前与另一护士再次核对知情同意,间接输血法,1336,1337,取血及核对,1338,五、静脉输
13、血的方法,密闭式输血法:间接静脉输血法、直接静脉输血法【目的】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备环境准备,1339,五、静脉输血的方法,【操作步骤】间接输血法再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理,1340,与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水;2.开始15min速度不超过20gtt/min;3.两袋之间须输入少量生理盐水;4.输血结束时,再输入少量生理盐水;5.血袋内不得加入溶液和药物;6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200300ml血液要求在34小时内输完。,1341,1342
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