基于CA认证电子签名及医疗文书无纸化的探索与实践.ppt

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1、基于CA认证电子签名及医疗文书无纸化的探索与实践,广东省江门市中心医院 陈能太,2010.05.25,基本情况、背景、过程,n,95年历史，中山大学附属江门医院，三级,甲等综合性医院，中山大学、广东医学院、广州医学院教学医院n 编制床位：1200张（展开1600张）n 年门诊量：144万n 年住院量：4.8万n 处手术量：1.9万n 总收入：7.8亿,nnnnnn,全院子系统70余个，覆盖全院业务，系统高度集成，基本实现了全院数字化。全院系统从2004年全面投入运行，不断完善和扩展，安全运行至今。内网工作站1100台，外网200台。电子签名的硬件平台：实施电子签名动因：医疗质量管理方便医务人员

2、医院整体营运效率我院在用1353个KEY,全院检查科室：放射、超声、电生、胃肠镜、病理、心电、喉镜、支纤镜、核医学检验科门诊医生门诊药房处方发药、摆药处方无纸化检查申请单无纸化检验申请单无纸化注射、输液单无纸化2007年,电子病历质量保证住院医生：病记、医嘱、会诊住院护士：护记、执行、护理单临床路径手术麻醉：医生医嘱、护士执行血库集成系统：心电系统、手术麻醉心电监护系统电子病历归档系统2010.01.01电子病历无纸化电子归档（知情文件除外）2008-2009年,法理依据,nnn,电子签名法于2004年颁布，条款中没有排除卫生行业电子签名的应用。卫生部电子病历基本规范今年4月施行，肯定了可靠的

3、电子签名在电子病历中签名的合法性，并把电子签名功能作为电子病历系统的组成部分，电子病历可以实行电子存储。卫生部最近发布卫生系统电子认证服务体系系列规范：,电子认证服务规范数字证书应用集成规范 数字证书格式规范数字证书介质技术规范数字证书服务管理平台接入规范,住院电子签名的基础,nnnnnnnnnn,门诊无纸化的经验与效果电子签名集成技术；提高了门诊整体运营效率；降低了运营成本；门诊无纸化运作得到了病人认同；完成了住院检查、检验的电子签名。完整的电子病历信息平台住院电子病历条件：内容完整、管理规范、质控严密、质量较好、应用全面质控系统与电子病历基本同时启用，促进了病历质量提高2006年开始的病历

4、集中打印、委托签名，要求病历完整、规范质量,n 加强电子病历质量管理把80%以上工作是完善电子病历管理：n 病历个人、科室、主任/护士、护士长三级质控（环节、转科、终末、交叉、重点）及病历质量奖罚；n 基于工作站/电子病历的临床路径系统；n 住院检查预约；n 会诊；n 移动查房及移动护理；n 护理记录表单化；n 首页必填项目强制；n 电子病历管理功能（病历的复印、借阅、修改、封存等）n 软件调整,n,流程调整、结构调整、代码组件化；,建立电子病历管理制度,n,医疗文件无纸化实施方案；,n 无纸化住院病案质量管理方案；n 关于电子病历管理规定；n 电子病历奖罚细则；n 电子病历复印、修改、借阅管

5、理规定；n 后台数据修改管理制度；n 数据字典维护管理制度；n 电子证书费用管理办法。,内容完整的电子病历,病历质控时点,医生工作站的质控功能,质控科：查询病历质控信息,病历未达标汇总和明细查询,会诊管理,签名环节和签名点,需要改造的系统,n,门诊医生站,n 门诊药房n 放射医生站n 医技医生站n 医技护士站n 检验,n住院医生站,n护士工作站n临床路径n手术麻醉系统n输血系统n会诊n电子病历管理系统n病历质量控制系统,电子签名的格式、方式,n,第三方论证机构：广东省电子商务认证中心,n 采用P7签名格式：摘要+公钥=签名数据（存放在数据表中）n 每个签名生成文件大约2Kn 按我院工作量计算：

6、80G/年n 单签：检查报告、病护、护记、手术麻醉、会诊、护理表单n 批签：医嘱（按组）、检验、发药、摆药,电子病历无纸化归档过程医生工作站（终末三级质控后提交病历）,收纸文件和填写清点单（主要知情文件）,信息科人员进行ICD编码,病案人员进行电子归档产生有无效电子签名反馈到相,关工作站,产生独立的电子病历文件（XML）,移动查房支持电子签名,移动护理支持电子签名,处方（医生、发药摆药）电子签名,开医嘱与执行医嘱电子签名,病程记录电子签名,会诊电子签名,麻醉医嘱及护士执行电子签名,基础护理表单电子签名,专科护理表单电子签名,检查报告电子签名,检验报告电子签名,纸质病历扫描,归档电子病历,电子签

7、名的效益,nnn,效率及方便性：门诊、住院、检查、检验门诊：150万门诊量的处方、检查申请、检验申请、注射单的纸及打印机住院：近5万病人病历：病历的收集与装订，病历、检查检验报告的纸及打印机,我院电子签名几个问题的探讨,n,黑名单,n 登录方式n KEY管理：临时KEY、主任KEY,有待研究的几个问题,nnnnnnn,医院适合电子病历管理的制度、规范？电子签名对医疗质量的影响：正面？负面？电子签名效益的定量研究：效率？证书、存储、用电成本？医疗文件病人签名：指纹？电子签名对资源的占用：存储空间？I/O？客户端资源？归档病历存储年限：存储备份？离线备份？一般光盘刻录？蓝光光盘刻录？影像是否一起归档？,感谢用友医疗卫生信息系统有限公司,在我院电子病历无纸化实施中,给予的大力支持！,谢谢！,