留置尿管的护理改后泌尿外科.ppt

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1、留置尿管的护理,泌尿外科 XXX,引 言,留置导尿是临床上普遍使用的护理技术之一，属于有创的操作项目。在西方国家，尿路感染居医院院内感染之首，占30%50%。在国内医院感染中，尿路感染占20.8%31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有80%的院内泌尿系感染与留置导尿有关。,大 纲,一、概念,二、留置导尿的目的,三、导尿管的选择,四、留置尿管的护理,一、概念,导尿术：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。分类：一次性导尿术、导尿管留置术。导尿管留置术：指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。,留置导尿的目的,1、准确记录尿量：抢救危重、休克病人。2、术前准备：

2、盆腔内器官手术，为避免术中误伤膀胱，一般术前留置导尿，以保持术中膀胱持续空虚状态。3、泌尿系统的术后病人：便于引流及冲洗；减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4、解除尿潴留5、对于特殊病人，以保持会阴部清洁：截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。,导尿管的选择,材质的选择,聚氯乙烯（PVC或塑料）乳胶硅胶,导尿管的选择,1、有无气囊？（1）普通导尿管：导尿后，用橡皮膏将尿管粘贴固定在尿道口处。（2）气囊导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊。将导尿管插入膀胱后，向气囊充水固定尿管。气囊尿管因内固定效果好，刺激小，而广泛应用于临床。,类型的选择,导尿管的选择,2、腔的多少？（

3、1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,类型的选择,导尿管的选择,导尿管型号，按照外径的周长分6F30F共13个规格型号，常用的成人导尿管有12F、14F、16F、18F四种型号。,型号的选择,成年男性一般选用12-16F尿管 成年女性用16-18F 老年人一般为20-22F 注：对于初次留置导尿管者，宁细勿粗，宜选用较小的导尿管；而对老年人，宜选择粗一些的导尿管。,留置尿管的护理,置管前护理置管时护理置管后护理并发症及护理措施,置管前

4、护理,1、严格掌握适应证，避免不必要的留置导尿。2、向患者及家属解释目的、方法、注意事项，做好心理护理，取得患者配合。3、选择合适的导尿管/包，仔细检查无菌导尿管/包，如有无过期、破损、潮湿等。4、提供良好地环境，保护患者隐私。留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化护理的发展趋势之一。判断解释准备（用物、环境）,一次性导尿包,初次消毒,再次消毒及导尿,置管时护理,1、严格按照手卫生规范要求洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵循无菌技术原则；正确铺洞巾，保持最大的无菌区域，防止尿道口污染；尿管被污染应当重新更换。3、置管过程中，动作轻柔，指导患

5、者精神放松、配合插管，避免损伤尿道粘膜。4、充分消毒尿道口，防止污染。消毒顺序：,置管时护理,女性：初次：由外向内，自上而下：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 再次：由内外内，自上而下：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口男性：初次：阴阜、阴茎、阴囊，自尿道口向外向后旋转搽拭尿道口、龟头、冠状沟 再次：尿道口、龟头、冠状沟,置管时护理,5、导尿管插入适宜深度后，向水囊注入适量无菌水。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。,【男、女导尿术的不同】,置管后护理,1、标注好尿管留置时间及尿袋时间。2、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性并主动参与

6、护理。3、尿管留置期间，鼓励患者每日摄入足够的水分,使每日尿量维持在2000ML以上，以达到稀释尿液、自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生(但水肿、肾功能不全等特殊患者除外)。4、防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁 常规清洗会阴部每日2次，清除尿道口周围血迹和分泌物，常使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管近端（10cm）。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道口消毒。,置管后护理,正确放置尿袋：引流管和尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。及时更换尿管：若导尿管阻塞或不慎脱出，以

7、及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每月更换1次 橡胶导尿管每周更换1次,置管后护理,定期更换尿袋：当尿袋破损、被污染时，应及时更换尿袋。普通尿袋 抗反流尿袋 精密计量尿袋 每3天 每7天 每7天,置管后护理,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，避免不必要的分开导尿管与引流管的接头及频繁取尿标本等动作。留取小量尿标本进行检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和引流管的接口。翻身或在离床活动时，将导尿管和引流袋妥善安置，避免导尿管及引流袋

8、受压、扭曲，保持引流通畅，必要时夹闭引流管，防止尿液逆流。,置管后护理,5、尿液的观察 注意观察尿液颜色、性质及量。若尿液有浑浊、结晶、絮状物等异常现象，应及时更换导尿管、尿袋，并留取尿液标本送检，选用敏感的抗生素。6、对长期留置导尿管的患者，采用个体化放尿方法（间隙性夹管，根据每一位病人的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，一般23小时放尿一次)，训练膀胱反射功能，促进膀胱功能恢复，及早拔除导尿管，自主排尿。7、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能 缩短留置导尿管时间。,置管后护理,8、膀胱冲洗尽可能不做膀胱冲洗。膀胱冲洗的时机：当患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情况下。

9、膀胱冲洗：将一定量溶液通过尿管注入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来，以达到止血，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生，治疗疾病，保持尿液引流通畅的目的的方法。分为：密闭性膀胱冲洗 开放性膀胱冲洗,置管后护理,【密闭式膀胱冲洗】常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的温度为38-40。冲洗液的瓶内液面距床面约60cm，滴速为60-80滴/分。流程：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗。,冲洗管,引流管,置管后护理

10、,【开放式膀胱冲洗】常用冲洗液：生理盐水、等渗液。灌入液的温度为38-40，冲洗液的液面距床面距离及滴速同上。冲洗管、引流管持续开放,并发症及护理措施,1、泌尿系统感染2、漏尿3、血尿4、疼痛5、尿管脱出6、尿管堵塞7、拔管困难8、拔管后尿潴留,并发症及护理措施,1、泌尿系统感染(1)相关因素 操作不当，无菌操作不严：插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。逆行感染：细菌经尿袋、引流管、导尿管进入膀胱引起菌尿(会阴部护理不到位，导尿管选择不当，引流系统不够密闭)。留置导尿管时间过长,并发症及护理措施,(2)护理措施严格执行无菌操作原则，熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或

11、者盲目的反复试插，以免损伤尿道。保持会阴部清洁，予0.5%碘伏擦拭会阴部，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒；定期更换尿袋，每次更换集尿袋时应消毒接头处，并维持引流系统的密封、通常。选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。,并发症及护理措施,(2)护理措施鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为20003000ml。使用敏感的抗生素。使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过

12、全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。,并发症及护理措施,2、漏尿(1)相关因素患者自身原因：尿道松弛而致漏尿（老年女性及截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿)。气囊注水量：气囊注水量过少，球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，产生膀胱痉挛，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。尿管堵塞:由于尿液浑浊或出血堵塞，长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，尿液从尿管周围溢出出现漏尿。选择的尿管过细,并发症及护理措施,(2)护理措施导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无

13、损，气囊是否破损、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊1015ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。保持尿液引流通畅，防止尿管受压，扭曲，堵塞，引起膀胱内压力增高，当尿管堵塞时应拔管或更换新尿管。,留置导尿的并发症及护理措施,3、血尿(1)相关因素导尿时尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤出血。前列腺增生者，强行插入导尿管，引起尿道黏膜损伤。长期留置导尿者，尿管周围分泌物及尿晶体附着导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤。不合作

14、或意识障碍的患者，用力牵拉尿管引起尿道损伤。膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘膜产生局部刺激，导致大量血尿。大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血，出现血尿。,并发症及护理措施,(2)护理措施尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm(男性最好全部插完)。操作者熟练掌握操作要点，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生协助插管。长期留置尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。对不合作或意识障碍的患者应给予适当约束，妥善固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿使膀胱突然减

15、压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。（临床上一般一次放500600ml，然后每小时放一次。）,并发症及护理措施,4、疼痛(1)相关因素心理因素：插管时病人心理、精神紧张增加膀胱颈肌肉紧张、痉挛，导致尿道狭窄。操作因素:操作技术不熟,操作方式不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。固定因素:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。个体因素:个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。,并发症及护理措施,(2)护理措施做好心理护理：向病人解释操作目的、方法，取得合作，操作过程中与病人交流，分散注意力。熟练掌握操作要点，勿强行插

16、入，正确的润滑导尿管的前端，减少摩擦。选择类型和型号合适的尿管。球囊注入适量水（一般1015ml）,正确妥善固定导尿管，避免过度牵拉尿道。对疼痛敏感者，给予听音乐，聊天等分散注意力，必要时报告医生，遵医嘱用药。,并发症及护理措施,5、尿管脱出（1）相关因素气囊注水过少 气囊内注入空气，气体经气囊活塞缓慢逸出 气囊破裂 躁动患者，由于意识不清而强行拔管外塞松动，气囊慢性漏水,并发症及护理措施,(2)护理措施留置尿管前应先检查导尿管气囊是否完好，有无漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而使尿管脱出。插入导尿管成功后向气囊注入适量（一般1015ml）无菌用水，

17、并稍牵拉导尿管，确认气囊与膀胱颈紧密贴合。发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管。,并发症及护理措施,6、尿管堵塞(1)相关因素急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起尿液引流不畅。气囊畸形：畸形的气囊在注入液体的后可压迫堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞，引起引流不畅。,并发症及护理措施,(2)护理措施急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道。出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，还可以根据医嘱口服

18、碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。及时更换导尿管。插管前检查尿管质量及气囊完好性。,并发症及护理措施,7、拔管困难(1)相关因素注水管阻塞，使气囊内液体抽不出。注水过多使气囊回缩不良。气囊表面形成尿垢，使体积增大。留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。,并发症及护理措施,(2)护理措施气囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。每次注液量不易过多，一般以1015ml为宜。定期更换导尿管，防止尿垢、尿结石形成。对尿垢引起的拔管困难，采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约35min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿

19、管。,并发症及护理措施,(2)护理措施气囊内液体抽不出，可采用在尿管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管。也可在确定注入水后的气囊，经肛门或腹部膀胱穿刺，刺破气囊，将水抽出。,并发症及护理措施,8、拔管后尿潴留(1)相关因素 采用的放尿方式违背正常排尿模式 尿道损伤致尿道粘膜水肿 膀胱内环境发生改变：长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。,并发症及护理措施,(2)护理措施 采用间隙性夹管，个体化放尿方法，锻炼膀胱的舒缩功能。（一般为23h放尿1次）拔尿管时动作轻柔，必要时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜损伤。在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。出现排尿困难时可按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部等刺激排尿。,Thank You!,