食管癌病人化疗护理.ppt
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1、食管癌病人的化疗护理,食管的解剖,解剖生理概要,解剖分段食管起于环状软骨,下连胃贲门部,成人长25-28cm,解剖生理概要,国际(1987年)分段标准:1)颈段入口(环状软骨)胸骨柄上缘平面。2)胸上段胸骨柄上缘平面气管分叉平面。3)胸中段气管分叉至贲门中点平面以上。4)胸下段气管分叉至贲门中点平面以下。,解剖生理概要,三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位,食管癌,在我国占消化道肿瘤第二位,仅次于胃癌,北方为高发区,男多于女,40-60岁发病率高。,病因,病因不明:饮食因素:吸烟、饮酒,进食过快、嗜好过热过硬食物,长期进食腌菜、隔夜剩菜;食管慢性炎症刺激(如:反流性食管炎);微量元素缺乏(钼、铁、
2、锌、氟、硒等);维生素缺乏(A、B2、C及动物蛋白等);遗传易感性;生物性病因(真菌)。,临床表现 早期表现,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻,进展期表现,1.进行性吞咽困难(典型症状)2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累:1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累:声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移:黄疸、腹水、昏迷,早期X线表现,1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断,早期X线表现,3.小的充盈缺损4.小的龙影,中、晚期X线表现,明显的不规则狭窄和充盈
3、明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张缺明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张损,管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张,治 疗,手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others,食管癌切除食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术胃造瘘、食道内置管,手术,放疗,放疗和手术综合治疗,有助于增加手术切除率。单纯放疗,用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管支气管瘘等并发症。,化疗,选用 5-Fu,DDP,PTX等。作为综合治疗的
4、一部分,术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等,什么是化疗?,化疗:是用化学药物来治疗癌症,以达到控制病情,解除症状的目的,化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,为什么要化疗?,手术不能清除进入血液的癌细胞,并且对远处转移的肿瘤无效,放疗只作用于放疗区域,对转移的肿瘤也没有疗效,而和化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。,化疗的禁忌症,全身营养状态差,有恶性质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4109/L,血小板低于80109/L,或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而
5、进行的放疗者严重肝肾功能障碍者,由于化疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此,对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。,一、心理护理,化疗病人常见心理:1.恐癌心理,一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性,都有恐惧心理,认为癌症是“绝症”,甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”,可谓谈癌色变。2.怀疑心理,癌症病人确诊前可有疑癌心理,怀疑自己的病可能是癌症,病人心情紧张,坐卧不安,到处求医,要求做种种特殊检查等等。3.悲观失望的情绪反应,病人一旦得知自己患癌症无疑时,便产生了悲观失望的情绪,表现失望多于期待,死亡安排多于生还打算,很少去考虑现实疾病的
6、治疗和处置,心情不安,迟疑寡断。医 学教 育网 搜集 整理4.悲观心理的“社会偶联”,病人的亲戚朋友、邻里同事等,一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他,甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送,以示关爱,然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里,会认为疾病严重,使悲观情绪更甚,形成了使病人难以自拔的“恶性循环”,甚至会促使病人绝望。,5.化疗药物的依赖心理,病人经过一阶段适应过程后,承认了自己的“病人角色”心情,较平静,把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性,单纯追求用量,较少考虑综合疗法(营养与精神疗法)和身体的整体免疫状况,有的病人在口补营养困难
7、、身体虚弱、血象很低的情况下,还一味要求加大化疗药物的剂量,结果产生严重的合并症。6.抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大,自己难以适应化疗药物引起的痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应,导致病人情绪低落,意志消沉,丧失与疾病作斗争的信心,这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明,讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症,还有利于肿瘤的消退。所以,我们在实施治疗时和治疗过程中,应重视病人的心理护理。,针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施,.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密,以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人,应给予科学的解释、安慰与鼓励,
8、使病人能正确对待疾病。2.对消极失望的病人要分析原因,做好心理上的安慰,做好调养精神与生活的指导,综合治疗癌症的重要意义,以意志与情绪对治愈疾病的能动作用,排除不利于治疗的有关心理、社会因素。3.要及时把握病人的心理活动,抓住时机对病人进行心理疏导,尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型,激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来,在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。,4.要动员病人周围的人关心体贴病人,亲人情感的微妙变化,会影响病人的情绪,如果亲人对他关心体贴,病人的悲观情绪就会减轻甚至消失,反之,病人悲观心理会加重,因此,做好病人亲属
9、的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。5.在医院,要建立良好的护患关系,重视语言交流。护士的态度要和蔼,举止文雅;对病人要在治病和精神上给予支持,要耐心,细心,要有爱心,护士要经常接近病人,明确回答病人提出的问题,切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担,用自己娴熟的技术取得病人的依赖,争取病人的配合。,化疗药的给药方法,1.静脉给药2.皮下、肌肉注射3.口服给药4.动脉给药5.鞘内注药6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注药,化疗治疗静脉的评估与选择,静脉的特点向心汇集,其属支越合越粗起源于毛细血管,血流缓慢,压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血流逆流或改变血流方向
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