【人卫九版妇产科】第十章-胎儿异常与多胎妊娠ppt课件.ppt
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1、,作者:段涛,单位:同济大学,第十章,胎儿异常与多胎妊娠,掌握胎儿生长受限的概念;掌握巨大胎儿的概念;掌握死胎的定义及处理;掌握胎儿窘迫的诊断及治疗原则;掌握双胎妊娠的分娩期处理原则。,熟悉胎儿生长受限病因、诊断及处理;熟悉严重出生缺陷的类型及处理;熟悉巨大胎儿的处理;熟悉单绒双胎的特殊并发症;熟悉双胎输血综合征的定义。,了解胎儿生长受限的预防;了解巨大胎儿对母儿的影响;了解双胎输血综合征的分期。,出生缺陷,第一节,妊娠1624周应诊断的致命出生缺陷包括:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。,妇产科学(第9版),一、应诊断的严重出生缺陷,(一
2、)无脑儿1.超声检查诊断准确率高。2.一经确诊应终止妊娠。,二、严重出生缺陷的诊断和处理,(二)严重开放性脊柱裂 1.隐形脊柱裂在产前超声检查中常难发现。较大的脊柱裂产前超声检出率高。2.无症状的隐性脊柱裂无需治疗。未经治疗的显性脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高,部分显性脊柱裂可通过开放性手术改善预后,需多学科会诊咨询。,妇产科学(第9版),无脑儿,严重开放性脊柱裂,(三)严重的脑积水和水脑 1.严重的脑积水及水脑产前超声检查易发现。2.预后主要取决于病因及有无基因突变和合并的其他结构异常。轻度脑积水大部分无神经功能缺陷,严重脑积水产生神经功能缺陷的概率增高。3.有生机儿前诊断严重脑积水及水脑
3、,应建议终止妊娠。(四)单心房单心室 1.在超声检查声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。2.有生机儿前诊断单心房单心室畸形,应建议终止妊娠。,妇产科学(第9版),(五)严重腹壁裂 1.超声检查可见胎儿腹腔空虚,胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中,表面无膜覆盖。2.孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。3.如继续妊娠,建议多学科会诊评估,制定产前产后的一体化管理策略。(六)致死性侏儒 1.超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现,尤以股骨和肱骨更明显。2.一旦发现致死性侏儒,应尽早终止妊娠。,妇产科学(第9版),胎儿生长受限,第二节,一、定义1.小于孕龄儿:出生体重低于同胎龄体重第
4、10百分位数的新生儿。2.胎儿生长受限:指胎儿应有的生长潜力受损,估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的SGA。3.严重的FGR:估测的胎儿体重小于同孕龄第3百分位。4.低出生体重儿:胎儿出生时的体重小于2500g。,妇产科学(第9版),二、病因1.母体因素:营养因素、妊娠并发症与合并症等因素。2.胎儿因素:调节胎儿生长的物质在脐血中降低、宫内感染、胎儿基因或染色体异常、结构异常。3.胎盘因素:帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等。4.脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。,妇产科学(第9版),三、诊断应基于准确核对孕周,包括核实母亲月经史、相
5、关的辅助生殖技术的信息,以及早孕或中孕早期的超声检查。1.临床指标测量子宫底高度,可用于低危人群的筛查。子宫底高度连续3周测量第10百分位数以下者,为筛选FGR指标,预测准确率达13%86%。2.辅助检查超声监测胎儿生长,彩色多普勒超声检查脐动脉血流,抗心磷脂抗体与部分FGR的发生有关。,妇产科学(第9版),四、处理(一)寻找病因及早发现、监测有无合并妊娠期高血压疾病。TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定。吸烟孕妇戒烟。超声检查排除胎儿结构异常。必要时进行胎儿细胞及分子遗传学检测。,妇产科学(第9版),(二)治疗治疗原则:积极寻找病因,改善胎盘循环,加强胎儿监测、适时终止妊娠。1.一般治疗:目前
6、缺乏充分的证据支持卧床休息、常规吸氧、增加饮食对治疗FGR有效。2.药物治疗:尚未证实补充孕激素、静脉补充营养和注射低分子肝素对治疗FGR有效。3.胎儿健康状况监测:FGR一经诊断即应开始严密监测。理想的FGR监测方案是综合应用超声检查、多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法,全面评估监测FGR胎儿。,妇产科学(第9版),(三)产科处理1.继续妊娠指征胎儿状况良好,胎盘功能正常,妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者,可以在密切监护下妊娠至3839周,但不应超过预产期。2.终止妊娠指征必须综合考虑FGR的病因、监测指标异常情况、孕周和新生儿重症监护的技术水平。若出现脐动脉舒张
7、末期血流消失,可期待至34周终止妊娠;出现脐动脉舒张末期血流倒置,则考虑期待至32周终止妊娠。若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置,合并静脉导管血流异常,综合考虑孕周、新生儿重症监护水平,完成促胎肺成熟后,可考虑终止妊娠。,妇产科学(第9版),2.终止妊娠指征孕周未达32周者,使用硫酸镁保护胎儿神经系统。若孕周未达34周者,应促胎肺成熟后再终止妊娠,如果新生儿重症监护技术水平不足,应鼓励宫内转运。3.分娩方式选择FGR胎儿对缺氧耐受力差,胎儿胎盘贮备不足,难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态,应适当放宽剖宫产指征。,妇产科学(第9版),五、预防1.对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR
8、、子痫前期)的孕妇,可以从妊娠1216周开始服用小剂量阿司匹林(75mg/d)直至36周。2.存在2项高危因素的孕妇,也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防,其中高危因素包括:肥胖、年龄40岁、孕前高血压、孕前糖尿病(型或型)、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。3.因母体因素引起的FGR,应积极治疗原发病,如戒除烟酒、毒品等,使FGR风险降到最低。,妇产科学(第9版),巨大胎儿,第三节,1.大于孕龄儿:出生体重高于第 90百分位体重的新生儿或胎儿。2.巨大胎儿:指任何孕周胎儿体重超过 4000g。,妇产科学(第9版),一、定义,二、诊断 没有准确预测方法,需待
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