煎药室操作流程和操作规程.ppt

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1、煎药室操作流程和操作规程,西安市中医医院药剂科 2012年7月27日,煎药室及煎药工作的重要性煎药室操作流程 煎药室布局 煎药机操作规程医院煎药室清洁规程,一、煎药室及煎药工作的重要性,影响中药汤剂临床疗效的因素：诊断、饮片质量、煎药是否规范、患者的依从性煎药工作为中医医院特色诊疗项目之一，煎药室则是实施中药汤剂发挥治疗作用的主要场所，特别是对于住院患者来说是唯一场所，为患者解决了困难。国家中医药管理局明确要求县级以上中医医院应有煎药室,煎药室操作流程,取药核对（登记）浸泡煎煮 弃渣取液（包装）写签核对发药,核对时应认真查对患者的姓名、年龄、付数、内服外用、有无特殊处理的药物、煎药量有无特殊要

2、求等内容，无误后方可取回煎药室，一一登记，分类（科）存放，以备煎药；,浸泡：所有药材必须经过浸泡，浸泡的过程是一个溶胀、解吸附、溶出的过程，在没有受热的情况下，部分有效成分先行溶出，提高了浸出率，同时减少加热时间，降低不耐热成分的破坏，也节约了能源。浸泡时间不小于30分钟，同时应翻动药袋23次。,煎煮：根据处方要求，对先煎、后下、另煎等药材应该另行处理。一般中药煎煮两次，煎煮过程中应搅拌34次，先武火（大火），开锅后改成文火（小火，使药液处于微沸状态）。合并两次煎液，分两次温服。中药煎药机煎药则按照煎药机操作规程完成煎药，要求药渣无白心、硬心、糊心，药液量在每剂400ml左右。,先煎：主要用于

3、动物角甲类、矿石类及部分含有毒性的中药饮片；通过先煎可以使动物胶蛋白、难溶性成分增加溶解从而增强疗效；同时通过久煎可降低毒性药物成分，保证用药安全。后下：主要是一些受热易破坏有效成分或含有挥发油的药材，减少煎煮受热时间，降低有效成分的损失，保证药效。另煎：主要是贵重药，另煎可以防止其他药渣对这类药物有效成分的吸附。烊化：为动物胶类，已经在药厂提取后用于临床，因此可以通过药液和开水溶化后服用。该类药材不能与其他药材共同煎煮，以防粘锅，还可防止其他药渣的吸附，减少有效成分的损失。,冲服：水溶性好或已经打碎成细粉的药材可用药汁或开水冲服，以提高药材的利用率。包煎：含有粘液质或易脱落碎屑引起咽喉部位有

4、刺激的中药材应用纱布包裹后与其他药物同煎，防止粘锅或刺激咽喉。煎汤代水:有些药材在处方中用量或体积较大，无法在同一药锅中共同煎煮，可先行浸泡、煎煮后，弃去药渣，取其药液与其他药材一同浸泡煎煮。,写签：包装完成后，应立即在药袋上书写患者的姓名、科别、床号、付数、煎煮时间等，煎药签上应注明煎药人、灌装人以及煎煮和灌装时间，并将药签完整保留待查。煎好的药液放在发药区（或冰箱）内保存。发药：登记所有待发药姓名、科别、床号、发药时间、发药人、取药人，双人核对无误后方可发药，并签字确认。,关键：整个操作过程中药签和药不得分开，防止混淆、差错发生。,煎药室布局,首先煎药室生活区与工作区应严格区分，生活用品只

5、能放在生活区，工作人员应更衣后方可进入工作区；其次工作区应根据煎药工作流程进一步分区为：备药区（储药区）、浸泡区、煎煮区、清洗区、写签包装区、发药区等；此外，煎药室应有冷藏设备；煎药室的屋顶、墙面应易清洁、不掉屑，并有防止蚊蝇鼠患进入的措施；有通风除湿设备等。,煎药机操作规程,目的：为了更好的提高中医临床疗效，提高工作效率，保障安全，特制定本规程。控制要点：所用水质纯净、无污染，保持容器洁净；阀门微开，注意出料时的安全，出液口处不可正对人员；封装时，药液一定要趁热封装，以免药液凉后发凝(特别是方中有胶类药时)甚至产生沉淀(容易阻塞输液管路影响药物滤出)；清洗贮料罐时要注意使用室温水，以免玻璃存

6、贮罐炸裂。,注意事项,为了保证人身安全，必须做好接地保护。清洗过程中，电器控制部分不能用水清洗。打开锅盖前，必须打开排气安全阀，排掉锅内压力。在煎药过程中严禁打开排废液阀门，防止人员烫伤。每锅药煎好后，要清洁锅盖与密封圈的接触面，防止残留药液粘起密封圈。,注意事项,每次煎药关锅盖前，应仔细检查密封圈，保证密封圈能正确安装在槽内。如煎药过程中，包装药的无纺布袋破损，一定要把药渣清洗干净后再用，防止残渣打到包装机后造成包装机的堵塞。煎药机切忌干烧。煎药机拧紧把手时，要对角均匀加压，以防锅盖变形。煎药机在工作中未达到设定时间时，下次再煎药时应关闭电源开关，使计数器清零。否则机器累计自动计时，到达时间

7、后自动停机。,煎药机操作规程,目前市场上的煎药机有两种：即常压二煎和电煎密闭型煎药机,应根据各个医院使用的煎药机机型制定相应的煎药机操作规程，并有相应的清洁规程相匹配,中药煎药包装一体机操作规程,1、浸药 a、准备泡浸容器1-2个，一般用塑料桶即可。b、将布袋洗净，要煎的中药装入，一般不能超过十五贴(根据药的份量而定)。然后用光滑的棉线或麻绳扎紧袋口。c、分处方浸泡：浸泡时间约30分钟，中药吸水量约为药重的1.52倍，加水量以淹过药袋为准。d、注意把处方单要夹在浸泡的容器桶上，以防混乱搞错。,2、煎药：a、检查充填阀门和备用阀门是否关合。b、估计煎药水量：先把浸泡中药的水倒进药煲内，已浸泡的中

8、药放在过滤网内，每贴药物约加400毫升的水，根据药份量而定。再加煎制过程蒸发量约100-150毫升/付(贴)的水，核定水量以后(按中药贴数计算水量)。然后再将已浸泡的中药及过滤网放进煎药煲内。严格防止中药掉进煲内影响包装时阻塞。c、打开煎药煲电源总开关。d、按“加热”键，分别设定煎制需要武火和文火时间后，然后返回武火状态即开始煎药。e、阿胶等胶类药物，不宜直接入药煲煎熬，应另取容器化解，再等中药煎好后加入药煲内，搅拌匀后和药液一起包装。,3、包装：a、在开始包装前20-30分钟打开“热合”键，首先设定上温为160，下温设定为170，设定以后，绿灯自动近照设定要求自动跳示设定指标平衡为止后，开始

9、包装。b、煎药完毕，提起药煲内的过滤网斜放在煎药煲上口，用挤压器的压盘挤压布袋内药渣，使药液沥尽。c、设定包装数量：根据药煎完毕后看煎药煲表上的数量而定包装数量，一般设定150200毫升，一付(贴)为二包装。d、打开充填总关阀门，按下“注入”键和“起动”键便可自动完成包装。e、要包装分量最好用手动为宜“起动”键切断装满一包马上关掉，等药液注满以后再打开“起动”键，陆续循环操作才能达到份量包装。,4、清洗：a、清洗煎药煲，加清水药煲内，用软布擦洗煲壁(禁用钢丝棉擦洗以免电磁阀堵塞)。然后开启药煲充填总阀和备用阀门将煲内污水排出，冲洗完毕马上关掉充填总阀门和备用阀。b、清洗充填总开关管道：煎药煲内

10、再加适量的水，用剪刀将机头下端包装的袋封口剪开，打开充填总开关，按下“注入键”排完污水和遗留药液即停止，然后关好充填总开关。c、清洗布袋，检查是否有余留药渣，并查布袋是否破损时要及时缝合或更换。,十功能自动煎药机操作流程,1、泡药：采用公式（加水量=1.1药重+煎药付数240+600），计算浸泡药材的水量。浸泡大于30分钟。2、清洗：确保自来水接入煎药机并打开水龙头，打开排液阀。机器上电，按清洗键，机器自动冲洗，再配合人工手动清洗煎煮锅和储药桶。3、排液：清洗后的水还存留在煎煮锅内，按排液键排出，等锅内的水排净后，这时储药桶内的水可能还没排净，要等到储药桶内的水排净后，再关闭排液阀，或在完成下

11、面的设定后，再按排液键，并关闭手动排液阀。4、设定：选择常压两煎模式，根据药量设定好时间和煎煮付数，按需要按“先煎”、“后下”键（开启先煎后，“煎煮时间”显示为先煎的时间）。,5、先煎：将浸泡好的先煎药和对应的浸泡液（如果水量少可适当加入部分主要的浸泡液）放入煎煮锅，锁紧锅盖，关闭放气阀。按运行键进行先煎药的煎煮。先煎结束，会声光提示。先煎指示灯闪烁，按“先煎”键或“运行/停止”键关闭提示；打开锅盖加入主药和浸泡液。按“运行/停止”继续煎煮。6、后下：一煎煎煮的最后7分钟，系统自动声光提示，后下指示灯闪烁，操作同上。7、一煎出药：一煎结束后，系统自动完成。8：二煎加水：出药后，系统自动完成。9

12、、二煎：完成二煎加水后，系统自动进入二煎煎煮。,10、升温灭菌：灭菌属于二煎的范畴，在二煎时间的结束前，系统自动进入升温灭菌。11、完成：灭菌结束后，自动进行挤压，实现药渣的自动分离，会声光提示，按任意键关闭提示（若按排液键，直接进入出液状态）。12、出药：关闭提示后，完成灯和排液灯交替闪烁，按排液键，并缓缓打开出药阀，将药液打入包装机中。13、出药完成：药液和锅内的压力排净后，关闭出药阀。开启锅盖，取出药渣，再进行一次清洗操作，完成整个煎煮过程。,电煎密闭型煎药机操作规程,1、取药核对：将已调剂完成的处方药取回并核对患者的姓名、付数、服用方法等，核对无误后放入备药区。2、浸泡：将备药区需要煎

13、煮的药材，放入洁净不锈钢桶内，加水浸泡30分钟以上，并不断翻转药袋。加水量为：需要煎煮的出液量按比例上浮(根据不同的药材作适量调整)。,3、加料：关闭煎煮罐上部的蒸汽阀门和下部的出料阀门。将浸泡后的药袋放入煎煮罐内，加入适量水，以轻压药袋时可见到水为准，盖上盖，按照对角顺序拧紧压盖罗丝。注意此时不要对罐内药物进行挤压，以免空间不够，药物无法充分吸水膨胀导致煎煮不透。4、煎煮：接通电源，打开控制盒右边的电源开关，将温度设为110度，根据药材质地,设定高温时间为20-30分钟，然后开始运行工作。,5、出料：待温度、压力和时间都达到标准时，机器会出现提示音，此时，打开上出料阀门到贮液罐内或打开下出料

14、阀门，以洁净的不锈钢容器接盛药液，打开出料阀门时，注意要微开，不要开的太大，出液方向不要有人员，以避免蒸汽灼伤。出液停止时，关闭出料阀门。6、封装：打开加热封装按钮，待温度达到封装要求，将浓缩后的药液趁热倒入封装容器内，根据袋数和服用次数来调解设定每袋装量。,7、清场：煎煮机 将煎煮罐内的药渣袋取出，打开下出料阀门，以洁净水冲洗内壁至洁净，关闭下出料口。等待下一次煎煮。封装机 封装完毕后，关闭封装机电源,待存贮罐冷却后，打开出料口,以室温水冲洗至洁净，再用开水冲洗一次，关闭阀门，等待下一次封装使用。8、写签包装：对照煎药标签正确书写患者姓名、付数、日期，完成后将药品放入发药区。9、发药：正确核

15、对患者的姓名、付数、日期，呼喊患者姓名发药，并交代用法用量。,医院煎药室清洁规程,（一）、室内清洁规程,1、每日两次对操作台和地面进行彻底清扫，除去污渍和杂物；2、每周对室内墙面进行擦洗和清扫，除去屋顶灰尘、墙面污渍，保持屋顶、墙面干净整洁，无碎屑、杂物掉落；3、排水沟每日用开水冲洗一次，保持排水畅通、无异味泛出，同时对排水口进行密封处理，防止鼠虫由此进入煎药室；,4、每日检查室内防蝇防鼠措施是否完备，发现问题应及时上报、维修；5、泡药盆应一药一盆，用后应用自来水冲洗3次，保证盆内无药渣残留，方可用于下一个药包的浸泡；6、废弃物暂存容器应每日一次（夏季两次）用清水刷洗干净、无污渍。,（二）、煎

16、药机的清洁规程,1、煎药机保证一药一清洗。待药液全部打入封口机后，除去药包，先用清水冲洗煎药机桶身、机盖、过滤网两次，将冲洗水排入下水道，再用抹布擦洗干净；2、每日首次使用煎药机煎药应先煎煮一满锅开水，并将开水排入下水道，以便对煎药机和管道进行消毒；,3、封口机及其管道使用前应用开水消毒，使用后应用清水冲洗两次，再用开水冲洗一次，保证封口机清洁，防止交叉污染；4、过滤网应在清洗区清洗干净；5、清洗过程中禁止使用掉屑和损伤设备的清洗物清洗设备和用具。,（三）、煎药用器具的清洁,采用手工方法清洗刮掉粘在器具表面的药物残渣、污垢、污渍，再用清水冲洗干净，防止交叉污染。,煎药包装过程中包装袋的胀袋现象

17、,产生的原因：,包装前的药液是否加热到100度，如果没有达到100度就会出现以上的药液变质，尤其是在室温高于30度的情况下药液的根据不同的药物成份保质期会在3-5天之间。在煎药完成后，是否彻底清洗好煎药机的每一个部位，而且是否将清洗的废水排除干净，若没有彻底将清洗的废水排除干净就开始包装了，只是将包装好的第一袋药扔掉了事，；或将包装好的第一袋药剪破倒回煎药机重新包装发给病人，这样就会造成污染，使药物变质，出现涨袋现象。,灌封不严，有漏气现象；药材质量不佳，以次充好，或用用霉变的药材，煎药当时发现不了，但是保质期会缩短，也会造成病人不适等夏季药材中有过多的淀粉、蛋白质等成分时，也会缩短保存期,处

18、理对策,煎药机煎药一定保证即时灌封（趁热封），药液应保持100度左右；严格按照煎药机、包装机的标准操作规程、设备清洁规程工作，减少可能污染的途径和原因；灌封过程中若出现漏药现象，回锅后应加热至沸，方可重新灌封,中药汤剂的服法,根据胃肠吸收原理，空腹时胃肠对药物的吸收是全面的，减少了食物对药物的吸附。因此从现代药理知识来讲，对胃没有刺激的药物均可在空腹服用，这也与中药一天两次早晚（早餐前，晚饭后）分服吻合。同时中药汤剂应温服，这样味蕾对苦味的敏感性较低，也利于快速将一次汤剂服尽，减少患者在服药时的不适感。,中药汤剂的服法,传统理论要求：中药都宜温服；发散风寒药要热服；呕吐药或毒性药应小量频服等。服药时间：滋补药宜饭前服；驱虫药和泻下药应空腹服，缓泻药可在睡前服；健胃药或对胃肠道有刺激的药物应在饭后半小时服用；安眠药睡前半小时服用。一般汤剂每日一剂，服用两次；儿童可以少量频服，每日服完一剂即可；重症患者不拘时间和剂数，但要保证用药安全；外用灌肠药每日一次，约150ml，或遵医嘱,谢谢,