美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读1212.ppt

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1、2015美国CPR与心血管急救指南更新解读,余泽洪江门市人民医院 江门市心血管病研究所2015.12.12,2023/2/13,1,心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。,中国区域,北美和欧洲区域,即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。,SCD抢救,2023/2/13,2,Presentation Skills,心肺复苏相关知识回顾,2023/2/13,3,心脏骤停分类,1 心室颤动（Ventricular Fibrillation

2、）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,2023/2/13,4,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,2023/2/13,5,心脏骤停分类,3 心搏停顿（Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,2023/2/13,6,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,2023/2/13,7,永不休息的是心脏,时间就是生命,心搏骤停

3、的严重后果以秒计算 心跳骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地 15 秒:抽搐 30 秒:呼吸停止 12分钟:瞳孔固定 4分钟:糖无氧代谢停止 5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟:神经元不可逆性损伤,！心肺复苏黄金4分钟！,2023/2/13,8,CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,心肺复苏术CPR,2023/2/13,9,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误1分钟成功率下降10%,白金十分钟,2023/2/13,10,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Air

4、way)人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,2023/2/13,11,1、基础生命支持(basic life support，BLS),2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，,心肺复苏CPR,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始

5、CPR、迅速使用除颤器AED除颤,指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,2023/2/13,12,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,2023/2/13,13,气道建立,气道管理和通气,潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）,气囊-面罩,气管插管,.等等,高级心血管生命支持ACLS,呼吸频率在 8-10次/分

6、,短时间提供100%的氧气,2023/2/13,14,心肺复苏的发展历史,2023/2/13,15,2023/2/13,16,本次更新共包括,执行摘要证据评价与利益冲突管理伦理学问题急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）成人高级心血管生命支持儿童高级生命支持等15部分文件,2023/2/13,17,2015美国心肺复苏及心血管急救指南更新要点,2023/2/13,18,重点内容,LOREM,BLS人员进行高质量CPR的要点总结,生存链,成人基础生命支持及心肺复苏质量,小结,2,1,3,5,4,BLS医务人员成

7、人心脏骤停流程图-2015更新,2023/2/13,19,1,2,院外救治体系,院内救治体系,一、生存链,将AHA成人生存链分为两链：,2023/2/13,20,一、生存链,院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,2023/2/13,21,一、生存链,院内急救：院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,2023/2/13,22,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,1、快速反应，团队协作:由多名施救者形成综合小

8、组，同时完成多个步骤和评估。施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。,2015年更新：一旦发现患者没有反应，医护人员必须就近呼救，但是在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）,2023/2/13,23,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,2、胸外按压速率：100至120次/分钟,2015年更新：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理,2023/2/13,24,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布ht

9、tp:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,3、胸部按压深度,2023/2/13,25,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。,2023/2/13,26,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,2023/2/13,27,28,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,2023/2/13,29,按压用力不垂直，导

10、致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,2023/2/13,按压深度变更,2,1,2015年更新：在徒手心肺复苏过程中，首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。,对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,2023/2/13,30,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,4、胸廓回弹 离开胸壁,2015年更新：为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患

11、者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹,2023/2/13,31,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,5、胸外按压的同时强调：给于患者足够的通气，按压30次后，2次人工呼吸,2015年更新医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气.,2023/2/13,32,BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项,2023/2/13,33,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心

12、肺复苏质量：医护人员BLS,6、先给予电击、还是先进行心肺复苏,2015年更新：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR。,2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。,2023/2/13,34,除颤,上海虹桥机场,2023/2/13,35,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,7、用于

13、复苏的血管加压药：肾上腺素,2015年更新：如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率，加压素已被新版指南除名。,2023/2/13,36,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,8.瘾君子的福音,2015年更新：疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，应给与纳洛酮可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,2023/2/

14、13,37,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,9、冠状动脉血管造影,2015年更新：对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影,2023/2/13,38,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,10、及早PCI,2015年更新：患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果

15、SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,2023/2/13,39,双击添加标题文字,由锐得PPT论坛整理发布http:/,三 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,11、目标温度管理,2015年更新：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,2023/2/13,40,三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结,2023/2/13,41,三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结,2023/2/13,42,四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,2023/2/13,43,四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,2023/2/13,44,B,D,A,C,E,生存链“一分为二”,高质量的心肺复苏频率：100-120次/分钟；深度：5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分,复苏后目标温度管理，立即纠正低血压,在取得AED以后及早除颤,复苏血管加压药首选肾上腺素,五、小结,2023/2/13,45,Presentation Skills,感谢大家聆听,2023/2/13,46,