重症监测治疗.ppt

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1、,重症监测治疗,金德方四川大学华西医院麻醉科,重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的单位。集中重症病例进行监测治疗，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质量。,第一节 重症监测治疗,一、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）呼吸功能的监测 呼吸功能监测不仅有助于判断呼吸功能损害程度，并能评价呼吸治疗效果，对临床呼吸治疗有重要指导意义。随着各种监测技术和仪器的发展，监测内容和方法越来越多，常用呼吸功能监测参数参见书籍（表11-1）。,（二）氧治疗 氧治疗简称氧疗，是通过吸入不同浓度的氧，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到改善低氧血症的目的。氧疗只能预防低

2、氧血症所致的并发症，不能代替病因的治疗。常用氧疗方法有两种：无控制性氧疗 控制性氧疗,无控制性氧疗 即低流量吸量。对无通气功能障碍的病人可应用此法，亦为临床常用的吸氧方法。不需严格控制吸 氧浓度（FiO2），可根据病情需要调整吸氧 浓度，以纠正低氧血症。常用方法及吸氧浓 度参见书籍（表11-2）。,2.控制性氧疗 即高流量吸氧。有些慢性肺部疾病，呼吸衰竭的病人，呼吸中枢对CO2变化不敏感，须依赖低氧刺激来维持通气量，如无控制地吸入高浓度氧，虽然低氧血症暂时得以缓解，但通气量降低，使PaCO2进一步升高。对这类病人必须施行控制氧疗，一方面改善低氧血症，同时维持其通气量，使PaO2保持在理想范围。

3、控制性氧疗时吸氧浓度的调节参见书籍（表11-3）。,（三）机械通气的临床应用 各种原因引起的呼吸功能障碍，导致缺氧（PaO250mmHg），称呼吸衰竭。机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。,机械通气的适应证 凡是通气不足、氧合欠佳（面罩吸氧后 PaCO250mmHg，PaO235次/分），肺活量15ml/kg，潮气量正常的 1/3，最大吸气负压25cmH2O，均需应用机械通气。常用于：外科疾病及术后呼吸支持；气休交换障碍疾病；呼吸机械活动障碍性疾病；麻醉手术中的机械通气。,2.常用通气模式 常用的有：控制通气；辅助/控制通气；间歇指令通气；呼气末正压通气；压力支持通气。,3.呼吸参数的调节 机械

4、通气时，首先应根据病人情况选择适宜的通气模式，然后调节呼吸参数。呼吸参数的设置参见P88。4.呼吸器的撤离 当病人情况好转，表现为安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定；呼吸平稳，频率6ml/kg，吸气负压25cmH2O；FiO260mmHg，PaCO245mmHg，pH7.30，可考虑撤机。,二、血流动力学监测及临床意义 血流动力学监测可分无创伤性和创伤性两大类。无创伤性监测是应用对机体组织没有机械损害的 方法，经皮肤或粘膜间接取得有关资料。创伤性监测是指经体表插入各种导管或监测探头 入血管或心脏内，利用监测装置直接测定各项生 理参数，将所得数据进行演算和分析，测定心血 管系统功能，以估计病情，明确诊断和指导治疗。,常用的监测指标 心率（HR）血压（BP）中心静脉压（CVP），危重病人或合并心脏病者应放置漂浮导 管,测定肺毛细血管楔嵌压（PCWP）和心输出量（CO）及外周血液阻力（SVR）。,中心静脉压与血压关系的临床意义,各类休克的血流动力学变化,谢谢！,