CT血管成像的临床应用.ppt

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1、CT血管成像的临床应用,基本原理是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT进行连续的容积扫描，然后运用计算机的后处理功能，重建靶血管立体影像的血管成像技术。是一种简便、适用、微创伤性的血管检查方法。,CT血管成像（简称CTA）,CT血管成像的优点,安全性好：经静脉注入对比剂，几乎无创伤，一般不会诱发颅内出血，较DSA安全。检查时间短：扫描多在30秒内完成，一次扫描显示双侧血管系统，不需要多次注入对比剂，尤其适用于不能长时间配合检查的患者。病变定位准确：可显示血管的三维立体结构，并可任意方位和角度的旋转，使病变显示更清晰。图像清晰：CTA可同时显示双侧血管，DSA难以做到；CTA空间分辨率高，显示血管的精

2、确度及清晰度优于MRA。适用范围广：全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。,CT血管成像的缺点,对细小血管显示不如DSA与MRA相比，需要注入对比剂，具有过敏反应可能对于血管痉挛者，CTA容易出现假阳性不能像DSA那样动态显示血管,其它血管影像成像方法,数字减影（DSA）：公认的检查血管疾病的金标准，缺点是有创伤，费用高且术后易出血。MR血管造影（MRA）：缺点是检查时间长，因病人带有铁磁物质不能检查（比如携带起搏器的患者），显示血管精细程度上不如CTA和DSA。,CTA的图像后处理,多方位重组（MPR）：利用三维技术对螺旋CT扫描获得的数据进行任意方位的断层图像重组。,头颅的横断位、冠状位

3、、矢状位的重组图像,CTA的图像后处理,曲面重组（CPR）：沿划定的曲线重组图像，可以将弯曲的血管重组在一个断面图像上显示。能够避免血管重叠带来的观察不变。,肾动脉曲面重建：将双侧肾动脉显示在同一截面上,CTA的图像后处理,表面遮蔽显示（SSD）,表面遮蔽显示：双肺和支气管树,CTA的图像后处理,最大密度投影（MIP）：能够只显示血管，便于观察血管结构与病变；能够清晰显示血管壁上钙化及程度。,CTA的图像后处理,容积再现（VR）：真正意义上的三维重建，可旋转，全方位显示靶器官,头颈血管CTA成像,能完整的显示颈动脉、椎动脉和颅内动脉，因此在探测颅内动脉瘤、血管畸形、肿瘤供血等方面有很大的作用，

4、甚至可以取代DSA的诊断作用。,头颈血管CTA成像,颅内动脉瘤脑动静脉畸形颈动脉狭窄（粥样硬化性）椎动脉狭窄粥样硬化性狭窄颈椎骨质增生引起的狭窄,头颈血管CTA成像,颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是颅内动脉壁是的异常膨出，可发生于任何年龄，高峰年龄为40-60岁。临床上最常伴有蛛网膜下腔出血,头颈血管CTA成像,颅内动脉瘤,A平扫显示蛛网膜下腔出血；B C 动脉造影显示左侧后交通动脉起始部囊状动脉瘤,A B C,头颈血管CTA成像,颅内动脉瘤,A.MIP重组 显示左侧大脑中动脉动脉瘤B.VR重组不仅显示瘤腔大小而且能清晰显示瘤周钙化C.不同角度VR图像，能清晰显示动脉瘤和载瘤动脉的关系,A B C,头

5、颈血管CTA成像,脑动静脉畸形 脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性局部脑血管变异，在病变部位脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路。发病年龄高峰为20-40岁。临床上表现为反复的脑内出血或蛛网膜下腔出血。,头颈血管CTA成像,脑动静脉畸形,A.平扫及增强现实右侧颞顶叶迂曲的血管团B.VR重组清晰显示AVM瘤巢（迂曲成团的血管），大脑中动脉供血，迂曲扩张的大脑上静脉引流C.局部显示AVM瘤巢,A B C,头颈血管CTA成像,颈动脉粥样硬化性狭窄 颈动脉狭窄可引起不同程度的头晕、目眩、恶心、呕吐,言语不清、肢体瘫痪,甚至脑卒中,因此早期、准确地诊断出颈动脉狭窄,

6、提高患者的生活质量具有举足轻重的作用。CTA能够准确诊断出不同程度的狭窄，并且能够正确判断颈动脉的重度狭窄和闭塞。,头颈血管CTA成像,颈动脉粥样硬化性狭窄,A.B.右侧颈内动脉起始部粥样硬化混合斑块，导致颈内动脉闭塞C.D.右侧颈内动脉起始部粥样硬化混合斑块,A B C D,头颈血管CTA成像,椎动脉狭窄 椎动脉狭窄时引起椎-基底动脉供血不足的主要原因，狭窄原因和程度是临床选择药物治疗或手术治疗的依据。CTA除了可以观察椎动脉狭窄程度外，还可以评价引起狭窄的原因，包括解剖变异、颈椎骨质增生压迫血管、椎动脉粥样硬化等,头颈血管CTA成像,椎动脉狭窄,第4颈椎左侧横突孔变小，导致左侧椎动脉局部重

7、度狭窄,头颈血管CTA成像,椎动脉狭窄,左侧椎动脉枕段可见硬斑块形成，椎动脉中度狭窄,心脏CTA成像,心脏CTA成像临床主要用于诊断冠状动脉粥样硬化性疾病,心脏CTA成像,心脏CTA成像临床主要用于冠状动脉粥样硬化性疾病冠状动脉内支架植入术后评价,心脏CTA成像,冠状动脉粥样硬化性疾病心脏CTA成像可以清晰显示冠状动脉狭窄的位置、程度冠状动脉粥样斑块的形态,心脏CTA成像,冠脉狭窄,右冠中段见硬斑块，管腔狭窄B.前降支近段、中段硬斑块,A B,心脏CTA成像,冠脉狭窄,前降支近段见硬斑块，管腔狭窄B.能发现狭窄位置，也能精确测量狭窄程度,A B,心脏CTA成像,血管内支架评价,CPR显示前降支

8、近段狭窄B.C.支架植入后，支架形态整齐，支架两端无狭窄，远端血管显影良好,A B C,主动脉CTA成像,真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层,主动脉CTA成像,真性动脉瘤 主动脉管腔的局部异常扩大，而血管壁仍保持完整，其瘤壁为正常血管壁结构。主要病因是主动脉粥样硬化 动脉瘤直径较大，有破裂的危险。一般认为，主动脉瘤直径大于7cm时应进行手术。,主动脉CTA成像,真性动脉瘤,A.B.横断位及MIP图像显示腹主动脉管腔明显增宽，均匀强化；C.VR重建图像显示腹主动脉瘤全貌,A B C,主动脉CTA成像,假性动脉瘤 多种原因导致血管壁缓慢撕裂，在血管周围形成局限性血肿，其瘤壁不具备正常血管壁结构。多见于

9、外伤、术后并发症、动脉硬化及感染。,主动脉CTA成像,假性动脉瘤,A.主动脉弓部2个明显强化的瘤体B.VR重建图像显示瘤体、瘤颈与主动脉的关系,A B,主动脉CTA成像,主动脉夹层 由于内膜局部撕裂，受到血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。主动脉血流压力巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行及时的诊断与治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。临床多表现为突发的胸背部撕裂样疼痛、胸闷气短、可伴血压下降和休克。,主动脉CTA成像,主动脉夹层,A.轴位显示降主动脉分为真假两腔B.MIP显示真腔、假腔及多个破口C.VR显示动脉夹层的全貌,A B C,肾血管CTA成像,肾动脉狭窄肾动脉栓塞和

10、肾梗死,肾血管CTA成像,肾动脉狭窄 是临床上的常见病、多发病，可以引起两种非常严重的疾病，肾血管性高血压和缺血性肾病，主要临床表现为肾萎缩和肾功能损害。引起肾动脉狭窄的最主要原因是动脉粥样硬化。CTA成像可以确定狭窄的部位，范围、程度及伴随的其它病变；可以测量狭窄处和正常段的截面积，精确计算肾动脉的狭窄程度，为介入治疗和手术治疗提供依据。,肾动脉CTA成像,肾动脉狭窄,A.MIP冠状位显示左肾动脉狭窄B.VR重建图像左肾动脉狭窄的位置及程度.局部放大显示，血管壁粥样斑块，致使管腔狭窄,A B,肾血管CTA成像,肾动脉栓塞和肾梗死 肾梗死是各种原因引起肾动脉或分支阻塞，导致肾脏缺血坏死性改变，

11、大面积肾梗死可出现肾衰竭。CTA能显示肾动脉1-3级分支，能够发现截断处血栓、肿瘤侵犯等病因。,肾动脉CTA成像,肾动脉栓塞和肾梗死,横断位增强图像（A）CPR图像（B）显示左侧上支肾动脉内栓子形成，左肾上极梗死。VR重建图像（C）显示左侧上支肾动脉近段中断，左肾上极无强化显影。,A B C,肢体血管CTA成像,动脉狭窄及闭塞性病变假性动脉瘤动静脉畸形,肢体血管CTA成像,动脉狭窄及闭塞性病变 临床上以血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症最常见。CTA从多角度、多方位观察血管。MIP不仅能显示动脉狭窄，而且能显示狭窄的原因，如粥样硬化斑块的性质和形态，可以测量血管的直径，对血管狭窄的程度和长度准

12、确量化。,肢体动脉CTA成像,动脉狭窄和闭塞性病变,患者右下肢疼痛，波动减弱。VR图像（A）及MIP图像（B）显示右侧股浅动脉近段闭塞，中远段狭窄，闭塞段周围可见侧枝循环。MPR曲面重建图像（C）显示闭塞段管腔内低密度血栓,肢体血管CTA成像,肢体血管假性动脉瘤 临床上以外伤、介入治疗后或血管硬化性病变最常见。发生部位最常位于股动脉，其次为髂动脉远端。CTA不仅可以显示瘤腔的大小、瘤内血栓，也可以显示周围组织的压迫程度及供血血管的状况。,肢体动脉CTA成像,肢体血管假性动脉瘤,患者心导管插管术后右腹股沟出现搏动性包块。VR及MIP图像显示瘤体的位置及与周围骨骼的关系,肢体动脉CTA成像,肢体血管动静脉畸形,8岁男孩，大腿肿胀数年。CTA显示右侧股动静脉明显增粗，并可见迂曲的血管团。,结 束,