水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件.ppt
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1、,水电解质,讲述内容和目的,体液、酸碱平衡与调节各种水钠平衡紊乱及护理钾平衡紊乱及护理酸碱紊乱及护理钙、镁和磷代谢异常(自学),掌握常见补液治疗的护理和钾紊乱的护理熟悉简单水、电解质、酸碱紊乱判定熟悉水、电解质、酸碱失衡的治疗原则了解体液组成、分布、调节和酸碱平衡及调节。,第一节 概 述,组成:约占体重60%,ICF40%,组织间液15%,血浆 5%,ECF20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布,1,2,3,体液的组成和分布,水+电解质体液中的离子分布,Na+、CL-、HCO3-、Pr,ECF,ICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr,体液的电解质成分,Cl,Na,
2、Na,Cl,K,HPO4,血浆,细胞间液,细胞内液,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3HPO4,HCO3HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,体液的渗透压,决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.,取决于体液中溶质的分子或离子的数目,正常血浆渗透压 阳离子(151)阴离子(139)非电解质(10)300mmol/L(290 310mmol/L),ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数(mEq/L),75kg成人的体液分布(60%),血管内皮,水平衡,食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 2
3、00(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪 100(150),肾 500(1500),1500(2500),58mmol/kg,6080g/60kg食物提供:Na6-10g/24h肾排出量:100140mmol(3g)/24h,粪便排出 10mg/24h、汗液-。肾排钠特点:“多吃多排,少吃少排,不吃不排”。,钠的平衡,水钠相伴!,机体每日需钾3-4g,钾的平衡,钾平衡调节,Na+-K+泵作用是:维持细胞的渗透性,保持细胞的体积;维持低Na+高K+的细胞内环境,维持细胞的静息电位。,保Na+能力:保K+的能力,体液的平衡调节,下丘脑-垂体-
4、血管升压素(抗利尿激素)肾素-血管紧张素-醛固酮,体液的平衡调节,下丘脑-垂体-血管升压素渗透压()肾素-血管紧张素-醛固酮容量,第二节 水、钠代谢失衡,水、钠失衡,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,不同性质脱水细胞形态改变,不同类型水、钠失衡比较,脱水的临床表现,不同类型水、钠失衡比较,不同类型水、钠失衡比较,实际案例介绍,患者王友琼,女,60岁,地震时受压196小时后入院。入院查体:意识模糊,说话含混不清,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,全身多处软组织损伤。实验室检查:Na+157.3mmol/L,K+3.83 mmol/L,CL-116.6mmol/L,尿比重1.02,RBC4.01、HB1
5、13、HCT0.38。,有无脱水?何种性质脱水?原因?如何补液?,健康史和相关因素年龄体重 生活习惯既往病史治疗药物史 身体状况局部全身生命体征神经症状出入量:尿量、汗液、呼吸道蒸发、创面辅助检查心理社会状况,水、钠失衡护理-护理评估,水、钠失衡护理-护理诊断、目标,去除病因和诱因准确实施液体治疗 定性:根据脱水性质决定补充液体的种类。定量:已丧失量、继续丧失量、生理需要量 定时:决定补液的速度和时间,水、钠失衡护理-护理措施,第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量,补多少,缺什么补什么 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 纠 酸 补 碱
6、尿 畅 补 钾 酌 情 调 整,补液原则,病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施,生命体征:血压、脉搏、呼吸神经精神状态脱水征象:口渴、皮肤弹力辅助检查出入量方面观察与监测,第三节 钾代谢紊乱,出 入,高钾血症与低钾血症,病人女性,70岁,诊断“冠心病,冠状动脉粥样硬化”,因全身乏力,腹胀收入院。入院前长期口服利尿药。实验室检查:血K+2.75 mmol/L,Na+126.8 mmol/L。,开动您的思维,考考您,1、病人电解质状况如何?2、如何处理?,钾代谢异常的护理,护理评估:既往病史生活史药物史、现病史、护理 体检和辅助检查 护
7、理诊断:活动无耐力、受伤的危险、潜在并发症等,补钾及高渗盐水:1、10%KCL 20ml、10%NaCL30ml静脉泵入 2、NS250ml+10%KCL7.5ml+10%NaCL 20ml ivgtt 3、10%KCL20ml 口服 4、多食含钾食物,补钾原则饮食护理安全护理健康教育,钾代谢异常的护理措施,尿畅补钾:40ml/h浓度适宜:40mmol/L(或0.3%)滴速不快:20mmol/h(或60滴/分)严禁静注:高钾引起心跳骤停严控总量:60-80mmol/d严观病情:尿量、心率、血压等,并反复 检查血钾和ECG严禁外渗,选择粗大血管,1、口服补钾是最安全的方法 2、颈内静脉和股静脉等
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