内分泌急重症护理.ppt
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1、内分泌科急、重症的观察及护理,内 容 提 要,非酮症糖尿病高渗昏迷,出院指导,专科护理,基础护理,观察要点,高渗性非酮症糖尿病昏迷,定义:是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现,患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%70%。相 关 数 据,相 关 数 据,血糖正常值:3.96.1mmol/L高血糖时可达:33.366.6mmol/L,渗透压正常值:280300mosm/kg高渗状态时可达:330460mosm/kg,Block Diagram,观,察,要
2、,点,密切观察病情变化,监测生命体征,准确记录出入量,尤其尿量,为治疗提供依据,监测血糖及时送检血钾、钠、氯、PH值,保证液路顺畅胰岛素泵正常工作,基 础 护 理,1,2,3,4,空气清新;安静舒适;室温在24-28,湿度在50-60%左右。,床单位干净整洁,卧位安全且舒适患者多伴有意识不清,防坠床及意外伤。,认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理,预防并发症发生,脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸,专 科 护 理,1,2,3,4,严密观察患者的神志、生命体征,尽早发现脑梗塞、脑水肿征象,胰岛素泵的护理:观察局部有无红肿;管路是否折管、堵塞;有无报警提示等,监测血糖每12小时测指尖血糖,以便及时调整胰岛
3、素用量,及时送检血生化标本,治 疗 方 案,3.胰岛素治疗-患者对胰岛素多较敏感,以每小时4-8u速度持续静滴,使血糖缓慢下降,血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时,液体可改为5%葡萄糖液。,1.迅速大量补液根据失水量,补液量按体重的10%-15%计算,总量约6-10L,总量的1/3应在4小时内输入23L,其余应在12-24小时内输完,可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压350mmol/L,血钠155mmol/L,可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至 330mmol/L时,再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。2.维持电解质平衡参
4、考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症,以血钾测定和心电图检查进行监测,对肾功障碍和尿少者尤应注意。,出 院 指 导,1,2,3,4,合理饮食控制,合理用药,预防感染,如上呼吸道感染、泌尿道感染等,早期识别,如发热、乏力、烦渴、多饮、多尿症状明显应及时就医。,勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量,请 大 家 休 息 一 下,糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒,定义:糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,产生严重高血糖(16.7mmol/L)、高酮血症(血酮体5mmol/L)、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒(
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