急诊医学：体外膜肺氧合—ECMO课件.ppt

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1、体外膜肺氧合ECMO,主要内容,1,2,3,4,ECMO的概念、原理,ECMO与体外循环的比较,ECMO的转流方式,ECMO适应症及禁忌症、选择时机,体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）,是一项急救支持技术。是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。,ECMO的概念,定义：ECMO是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内。,主要作用：一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。,EC

2、MO的发展史（一）,ECMO的发展史（二）,ECMO的原理,ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。,ECMO示意图,ECMO基本结构,ECMO的主要技术,氧合器（人工肺）：其功能是将非氧合血氧合成氧合血，同时排出二氧化碳，又叫人工肺。动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。,膜式氧合器,膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不

3、直接接触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体交换。硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。中空纤维型：优点：易排气，安装简便，缺点：23日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。,动力泵,作用：形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题。,肝素涂抹表面技术,在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，

4、这就是肝素涂抹表面(HCS)技术。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。HCS可减少ECMO并发症，延长支持时间。,ECMO作用,Out goes the bad blood，in goes the good blood。心脏和肺得到休息氧合CO2排除血流动力学稳定,传统体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）,CPB是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，亦统称体外循环装置。

5、主要应用于心脏、大血管手术。技术成熟,体外循环示意图,ECMO和CPB的区别,ECMO和CPB的区别（续）,ECMO的转流方式,即血液在人体与体外循环管道之间的连接方式。V-V转流V-A转流,V-V转流,血液自静脉出，静脉入，目前常用股静脉出，颈内静脉入。主要作用：弥补肺功能不足。适用对象：单纯肺功能受损，无心脏停搏危险者缺点：血液重复氧合,V-A转流,血液自静脉出，动脉入。常用股静脉、颈内静脉出，股动脉入。作用：同时支持心肺功能适用对象：心功能衰竭、肺功能衰竭，并有心脏停搏可能者缺点：管路与心肺并联，增加心脏后负荷,ECMO转流方式,ECMO转流方式的选择,ECMO适应症,ECMO的适应症,

6、急性严重心功能衰竭：1、容量充足，但LVEF20ug/（kgmin），或肾上腺素0.2ug/（kgmin）3、收缩压5mmol/L，时间30分钟。,ECMO的适应症,急性严重呼吸功能衰竭1、PEEP10cmH2O，PaO2/FIO210cmH2O，PaO250mmHg，持续2小时以上。,ECMO的禁忌症,头部外伤并颅内出血72小时内年龄70岁胎龄32周，体重2kg恶性肿瘤晚期自然死亡脑功能严重受损，预计无法恢复者成人ARDS并慢性阻塞性肺病,ECMO并发症,出血：最常见。血栓：管路内及体内。感染：创伤、长时间运转造成。远端肢体缺血坏死。,ECMO的时机,过早介入：浪费，风险大，得不偿失过晚介入

7、：临终状态，成功率低怎么办？到底什么样的情况才适合ECMO？新兴技术，标准不统一,ECMO的时机,原则：在除ECMO外，所有的救治手段均已经实施，但是无效时，可考虑ECMO,应用前景,儿童或成人的呼吸衰竭心脏手术后的支持,国内现状,只有少数医院使用。阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月对121 例心心肺功能衰竭患者行ECMO 支持治疗，其中108例心脏术后，13例内科病例。82例顺利撤离ECMO 装置，其中69例康复出院，13例撤机后院内死亡。39例患者因多种原因不能脱机或放弃治疗。23例经ECMO辅助后行心脏移植,其中14例康复出院。,ECMO总结,高级生命支持技术，主要抢救重症呼吸循环衰竭ECMO应用前提是常规治疗无效、但心肺脑功能有恢复的可能ECMO本身不治疗疾病，而是提供短期生命支持采用肝素涂敷管道，补充血小板，检测凝血指标，可以减少出血并发症必须有一套完整的规范制度和操作程序，有专业的队伍，正确快速地反应,THANKS!,