同煤医保慢性病管理文件.ppt
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1、同煤医保慢病管理新规定,同煤集团总医院慢病科2014.6.27,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(一)、恶性肿瘤各种恶性肿瘤(血液系统包括:急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征)诊断明确。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(二)、尿毒症透析1、有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断;2、按照国际透析指南要求:肾小球滤过率(GFR)用MDRD公式计算小于15ml分时,血肌酐707mol/L,为透析
2、指征。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(三)、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂1、有器官移植的病史;2、有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(四)、慢性肺源性心脏病必须全部符合下列3条:1、有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患和肺血管病变的病史;2、有右心功能不全的临床表现;3、有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(五)、活动性结核病(同煤结
3、核肿瘤医院)(六)、脑血管病后遗症致神经功能缺损1、脑血管病急性期半年后;2、脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(七)、急性心肌梗死(塞)1、急性心肌梗死(塞);2、陈旧性心肌梗死(塞)且有下列合并症之一者:心脏明显扩大或室壁瘤形成;心功能2级;严重心律失常;不稳定性心绞痛;经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(八)、慢性中(重)度病毒性肝炎必须符合下列第1-2条,并具备3-8条中的任意1条;或者符合第9
4、条。1、病程超过半年,症状、体征较明显;2、乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性;3、ALT正常值上限的3倍;4、血清胆红素正常值上限的2倍;5、血浆白蛋白35g/L;6、AG1.4;7、凝血酶原活动度71;8、胆碱酯酶5400U/L;9、肝活检有中(重)度慢性肝炎的病理改变。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(九)、高血压III级高危及极高危高血压III级高危及极高危险组且有下列情况之一者:1、慢性心力衰竭2级;2、冠心病:具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据;3、出血性脑卒中:出现后遗症;4、缺血性脑卒中:腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症;
5、5、慢性肾功能不全:至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常。6、合并糖尿病。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十)、糖尿病合并并发症 1、糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病,合并下列心脏情况之一者:胸部X线显示心脏明显扩大;超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常;心电图有严重心律失常;心功能衰竭;除有冠心病临床症状外,必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十)、糖尿病合并并发症 2、糖尿病肾病。确诊糖尿病,合并临床糖尿病肾病IV期及以上者或肾病
6、III期并发高血压II级高危组及以上危险组(其他引起蛋白尿的原因除外)。3、糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病,眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变(IV期)。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十)、糖尿病合并并发症 4、糖尿病肢端坏疽,满足下例之一:糖尿病足:肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织,伴蜂窝组织炎,皮肤灶性坏死。有严重下肢动脉血管狭窄,并伴下肢溃疡。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十一)、慢性再生障碍性贫血(CAA)确诊为再生障碍性贫血,必须有明确临床表现,有外周血和骨髓象确诊依据。
7、,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十二)、系统性红斑狼疮 确诊为系统性红斑狼疮,符合1997年美国风湿病学会(ACR)系统性红斑狼疮分类标准。具体标准如下:1、颊部红斑:固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位红斑。2、盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十二)、系统性红斑狼疮 3、光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察。4、口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。,同煤集
8、团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十二)、系统性红斑狼疮 5、关节炎:非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液。6、浆膜炎:胸膜炎或心包炎。7、肾脏病变:尿蛋白0.5g/24h或+,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒或混合管型)。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2014】17号),(十二)、系统性红斑狼疮 8、神经病变:癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。9、血液学疾病:溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。,同煤集团医保慢病门诊14病种(新)同煤集团社保处文件(同煤险字【2
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