双联抗血小板治疗临床时程探讨标准版资料课件.ppt
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1、双联抗血小板治疗临床时程探讨,J Emerg Med.2021;34(4):417-28.,胶原暴露,组织因子,血栓,斑块破裂内皮损伤,血管收缩,血小板活化,血小板粘附、聚集、释放,凝血酶IIa,凝血酶原II,凝血瀑布,纤维蛋白原,纤维蛋白,PF3,血流减慢,血块收缩,坚固,血小板激活在ACS急性期血栓形成中的作用,J Am Coll Cardiol.2001;38(7):1916-22.,PTCA治疗AMI患者于第1、6、18月随访血管镜,结果显示罪犯病变斑块愈合过程可持续6个月:罪犯病变黄色斑块至第18个月仍长期存在,提示斑块不稳定性持续至第6个月罪犯病变血栓比例有明显下降,但第18个月血
2、栓进一步增加,PTCA后罪犯病变不稳定性持续 6个月,非出血高危患者,服用DAPT无显性出血者DAPT方案中,阿司匹林维持剂量推荐为81mg/d(75mg-100mg)。支架植入术后的 ACS 患者和未进行血运重建单纯药物治疗的 ACS 患者,使用双联抗血小板治疗临床时程探讨STEMI静脉溶栓后DAPT治疗耐受,无出血并发症,非高危出血患者延长Lancet 2021;385:237182稳定型缺血性心脏病(SIHD)患者阿司匹林+氯吡格雷经典DAPT双抗治疗获益显著of SubjectsEvents Censored Median Survival(95%CL)既往多次心肌梗死病史79%患者在
3、罪犯病变外、70.2001;38(7):1916-22.长期口服激素或NSAID药物PCI术后需进行择期非心脏手术患者支架尺寸不足急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术后DAPT应用时程的推荐ACS,近80%ACS患者存在罪犯病变外破裂斑块,Circulation 2002;106:804-8.,对初发ACS患者IVUS检查的结果显示:破裂斑块发生率平均为2.08处/人(0-6处),不同ACS类型间无显著差异 79%患者在罪犯病变外、70.8%在罪犯血管外及12.5%在三支冠脉中,发现存在 1处破裂斑块,GRACE5年随访显示:ACS患者长期面临高死亡风险NSTE-ACS和STE-ACS长期死亡
4、率相当,Eur Heart J.2021;31(22):2755-64.,GRACE研究,即全球急性冠脉事件登记研究,是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动,迄今全球共有30个国家、247家医院参与,入选ACS患者102341例。,No.of SubjectsEvents Censored Median Survival(95%CL)STEMI1403 22%(313)78%(1090)NA(3569 NA)Non-STEMI+UA 2 26%(521)74%(1499)NA(3611 NA),阿司匹林+氯吡格雷经典DAPT双抗治
5、疗获益显著,CURE研究:7985例(64%)UA/NSTEMI患者接受药物治疗,余4577例接受血运重建(PCI和/或CABG)治疗波立维300mgLD/75mgMD+ASA组比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著降低:,RRR=20%,(P0.05),12个月心血管死亡/非致死性心梗/卒中,药物治疗UA/NSTEMI患者,RRR=18%,(P0.05),血运重建UA/NSTEMI患者,400,PCI术后持续DAPT治疗12个月降低患者心血管事件,0.15,0.10,0.05,0.0,10,0,40,100,200,300,累积事件率,31%RRRp=0.002,随机分组后时间(天),a,b,标
6、准治疗,The CURE Investigators.Lancet August 2001,12.6%,8.8%,n=2658,氯吡格雷+标准治疗,a:从随机分组至PCI的时间(中位数 10 天),b:PCI后 30 天,终点事件:死亡/心梗,DAPT治疗到底用多久?,Lancet 2021;385:237182,n=31 666,DAPT治疗到底用多久?,Lancet 2021;385:237182,不同DAPT时间与全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架血栓和出血事件风险比较,J Am Coll Cardiol.2021.pii:S0735-1097(16)01699-5.,冠心病患者DAP
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