医学睡眠障碍国际分类课件.ppt

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1、睡眠障碍国际分类,四大类：睡眠障碍、睡眠时的伴随症、伴有内科/精神损害的睡眠疾病、建议提出的睡眠疾病。实际为三大类。,以下是刘艳骄翻译的ICSD与赵忠新主编的临床睡眠障碍诊疗手册中对各种睡眠障碍命名的区别与比较。,一、睡眠障碍,A.内源性睡眠疾病 1.心理生理性失眠2.睡眠状态知觉错乱（主观性失眠）3.特发性失眠4.发作性睡病 5.复发性嗜睡眠症(周期性嗜睡症/反复发作性过度睡眠)6.特发性嗜睡症（特发性过度睡眠）,睡眠障碍-内源性睡眠疾病,7.外伤后嗜睡症（创伤后过度睡眠）8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征9.中枢性睡眠呼吸暂停综合征10.中枢性肺泡低通气综合征 11.周期性睡眠肢体运动病（周期性

2、肢体运动障碍）12.不安腿综合症(不宁腿综合征)13.其他尚未确定的内源性睡眠疾病,B.外源性睡眠障碍 1.睡眠卫生性睡眠不适当（睡眠卫生不良）2.环境性睡眠疾病（环境性睡眠障碍）3.高山性失眠症（高原性失眠）4.睡眠调节性睡眠疾病（睡眠调节性障碍）5.睡眠不足综合征6.限制环境安排性睡眠疾病（强制入睡性睡眠障碍）,睡眠障碍-外源性睡眠障碍,7.睡眠开始伴随疾病（入睡相关性障碍）8.食物过敏性失眠9.夜间摄入饮食综合征（夜间进餐/饮料综合征）10.催眠药依赖性睡眠疾病（催眠药物依赖性睡眠障碍）11.兴奋剂依赖性睡眠疾病（兴奋剂依赖性睡眠障碍）12.酒精依赖性睡眠疾病（乙醇依赖性睡眠障碍）13.

3、中毒性睡眠疾病（毒素诱发的睡眠障碍）14.尚未确定的外源性睡眠疾病,C.日节律性睡眠疾病（昼夜节律失调性睡眠障碍）1.时间带变化(超音时差)综合征（时差变化综合征）2.轮班不适睡眠疾病（倒班工作睡眠障碍）3.不规则型睡眠觉醒模式（睡眠觉醒节律紊乱）,睡眠障碍-昼夜节律失调性睡眠障碍,4.睡眠时相后退综合征（睡眠时相延迟综合征）5.睡眠时相前进综合征（.睡眠时相提前综合征）6.非24小时型睡眠-觉醒疾病（非24小时睡眠觉醒综合征）7.其他尚未确定的日节律睡眠疾病,二、睡眠时的伴随症,A.觉醒疾病（睡眠期的觉醒障碍）1.错乱觉醒（意识模糊性觉醒）2.梦游症（睡行症）3.梦惊症（睡惊症）,二、睡眠时

4、的伴随症,B.睡眠-觉醒转换疾病（睡眠觉醒转换障碍）1.节律性运动障碍2.睡眠时惊起(夜惊)（睡眠惊跳）3.梦呓(寝言)（梦语症）4.夜间下肢腓肠肌痉挛（夜间下肢痛性痉挛）,二、睡眠时的伴随症,C.通常快速眼动睡眠(RAM)所伴随的睡眠并发症（快速眼动睡眠相关性睡眠障碍）1.恶梦（梦魇）2.睡眠麻痹(睡眠瘫痪)（睡瘫症）3.睡眠关联性的阴茎勃起障碍（睡眠相关性阴茎勃起障碍）4.睡眠关联性疼痛性阴茎勃起5.REM睡眠关联窦性停搏6.REM睡眠行动障碍（REM睡眠行为障碍）,D.其他的睡眠伴随症状（睡眠期其他形式的睡眠障碍）1.睡眠磨牙（磨牙）2.睡眠遗尿(夜尿症)（遗尿症）3.睡眠关联异常吞咽综

5、合征4.夜间阵发性肌张力障碍（夜间发作性肌张力障碍）5.不能解释的夜间猝死综合征（夜间猝死综合征）,6.原发性打鼾7.婴儿睡眠呼吸暂停症8.先天性中枢性肺泡低通气综合征（先天性中枢性低通气综合征）9.婴儿猝死综合征10.良性新生儿睡眠时肌阵挛11.尚未确定的其他睡眠伴随症,三、伴有内科/精神科损害的睡眠疾病,A.伴有精神障碍的睡眠疾病1.精神病（精神分裂症相关性睡眠障碍）2.情感疾病（情感障碍相关性睡眠障碍）3.不安(焦虑)疾病（焦虑障碍相关性睡眠障碍）4.恐怖性疾病（惊恐障碍相关性睡眠障碍）5.酒精性精神疾病（乙醇中毒相关性睡眠障碍）6.人格障碍相关性睡眠障碍7.躯体形式障碍相关性睡眠障碍,

6、三、伴有内科/精神科损害的睡眠疾病,B.伴有神经疾病的睡眠疾病（神经系统疾病与睡眠障碍）1.脑变性疾病（脑变性病相关性睡眠障碍）2.痴呆（痴呆相关性睡眠障碍）3.巴金森氏病（帕金森综合症相关性睡眠障碍）4.致死性家族性失眠症（家族性致死性失眠）5.睡眠关联性癫痫（睡眠相关性癫痫）6.睡眠放电性癫痫状态（睡眠期癫痫性脑电持续状态）7.睡眠关联性头痛（睡眠相关性头痛）,三、伴有内科/精神科损害的睡眠疾病,C.伴有其他内科疾病的睡眠疾病（其他躯体疾病与睡眠障碍）1.嗜睡病（昏睡病）2.夜间心原性缺血（夜间心肌缺血相关性睡眠障碍）3.慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺疾病相关性睡眠障碍）4.睡眠关联性哮喘（

7、睡眠相关性哮喘）5.睡眠关联性胃食管返流（睡眠相关性胃食管反流）6.消化性溃疡病（消化性溃疡相关性睡眠障碍）,7.结缔组织炎综合征（纤维肌痛症相关性睡眠障碍）8.慢性疲劳综合征相关性睡眠障碍9.癌症相关性睡眠障碍10.慢性肾功能不全相关性睡眠障碍11.甲状腺功能亢进相关性睡眠障碍12.艾滋病相关性睡眠障碍,四、建议提出的睡眠疾病（可能的睡眠障碍）,1.短时间睡眠者（短睡眠）2.长时间睡眠者（长睡眠）3.觉醒不全综合征（半醒综合征）4.部分肌阵挛（片段性肌阵挛）5.睡眠多汗症（睡眠期多汗症）6.月经伴随睡眠疾病（月经相关性睡眠障碍）,四、建议提出的睡眠疾病（可能的睡眠障碍）,7.妊娠伴随睡眠疾病

8、（妊娠相关性睡眠障碍）8.恐怖性入睡幻觉（恐怖性入睡前幻觉）9.睡眠关联神经原性呼吸紧迫症（睡眠相关性神经源性呼吸急促）10.睡眠关联性喉头痉挛11.睡眠窒息综合征（睡眠窒息感综合征）,总之：1.赵忠新版睡眠障碍分类翻译更贴切，更符合国情。2.根据ICSD详细的诊断标准，亚健康失眠定义很难划定。,心理生理性失眠,由于患者过分关注睡眠问题而引起的一种失眠类型。也称为习得性失眠、条件性失眠、功能自主性失眠、心理生理性唤醒、慢性躯体紧张和无身心疾病的内源性唤醒。,主观性失眠,对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度思睡，但并无睡眠紊乱的客观证据。主观性失眠亦称为睡眠状态感知不良、假性失眠、无

9、客观阳性发现的失眠和睡眠疑病症。,特发性失眠,指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。本病亦称为特质性失眠、儿童期起病的失眠、终生失眠、睡眠觉醒系统障碍相关的失眠、过度唤醒和睡眠系统发育不全等。,发作性睡病,指于白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。如果以上4种症状均存在，称为发作性睡病四联症。发作性睡病亦称为过度睡眠和异常动眼睡眠。,反复发作性过度睡眠,表现为周期性过度睡眠、强迫性快速大量进食、性欲亢进和精神紊乱等症状的综合症。本病亦称为周期性过度睡眠、Kleine-Levin综合症、青少年周期性嗜睡贪食症。,特发性过度睡眠,持续性或反复发作

10、性日间过度睡眠，其过度睡眠的时段由NREM睡眠构成。本病亦称为NREM性发作性睡病、特发性中枢性过度睡眠、功能性过度睡眠或协调性过度睡眠。,创伤后过度睡眠,在中枢神经系统创伤后1年内出现的日间睡眠过多。本病亦称为继发性过度睡眠。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停是指在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数大于或等于5.睡眠呼吸暂停可分为阻塞性、中枢性和混合性3种。阻塞性：指口鼻无气流，但胸腹呼吸运动仍然存在；中枢性：指口鼻无气流，胸腹式呼吸运动也不存在；混合性：指在一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停综

11、合征OSAS指于睡眠期上气道塌陷阻塞引起反复发作的呼吸暂停和低通气，呼吸暂停时出现持续的气流停止，但膈肌与胸廓运动仍然存在，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天过度嗜睡等症状。,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,于睡眠期反复发作性呼吸暂停时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹式呼吸运动停止。一般认为呼吸停止和口鼻无气流至少持续10s以上，尚可判定为中枢性睡眠呼吸暂停综合征。,中枢性肺泡低通气综合征,由于构成呼吸控制系统的脑干神经元和呼吸感受器功能障碍，导致睡眠期肺泡通气量下降，临床以高碳酸血症和低氧血症为特征。本病亦称为原发性肺泡低通气综合征、特异性肺泡低通气综合征、非呼吸暂停性肺泡低通

12、气。,不安腿综合征,不安腿综合征RLS是指于静息状态下出现难以名状的肢体不适感，而迫使肢体发生不自主运动。本病亦称为下肢不适感觉或Ekbom综合征。,周期性肢体运动障碍,在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体运动。,睡眠卫生不良,由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与行为习惯所导致的睡眠障碍，精神状态检查并无精神病理学异常，同时也不存在明显的躯体疾病因素。,环境性睡眠障碍,由于受到各种环境因素的干扰而引起的失眠或睡眠过多。,高原性失眠,发生于升高至某种海拔高度时引起的急性失眠，常伴有头痛、疲倦和食欲不振。,睡眠调节性障碍,与急性应激、冲突或引起情绪明显波动的环境变化有关的短暂性睡眠障碍。本病亦称为短暂

13、性心理生理性失眠、短暂性失眠或短时失眠。,睡眠不足综合征,由于持续不能获得充足的夜间睡眠，以至于白天不能保持正常敏捷的觉醒状态。本病亦称为夜间睡眠不足、睡眠缩短、睡眠减少和睡眠受限等。,强制入睡性睡眠障碍,原发于儿童期的一种睡眠障碍，系由照料者不适当得强迫儿童就寝，结果导致即使在到达应当就寝的时间，儿童也拖延或拒绝上床睡觉。只有当照料着采取强制性措施，患儿才能较快的入睡，否则睡眠将会延迟。本病亦称为儿童期失眠、设限性睡眠障碍。,入睡相关性障碍,由于在入睡时缺乏某种明确的对象或某些环境因素而发生入睡困难。按常规而言或从本质上看，患者睡眠的发生与这些相关对象或环境因素之间的密切联系是不合适或不恰当

14、的。本病亦称为入睡相关不当。,食物过敏性失眠,由于机体对某种食物产生过敏反应，而引起的入睡困难和睡眠维持障碍。（牛奶最常见）,夜间进餐（饮料）综合征,夜间入睡后经常觉醒并伴明显饥饿感或进餐 欲望，必须进食或饮料后才能重新入睡为临床特征的一组综合征。本病也称为夜间液体摄入过量，夜间饥饿。,催眠药物依赖性睡眠障碍,由于使用催眠药物产生的耐受或戒断引起的失眠或睡眠过多，目前涉及最多的药物是苯二氮卓类和巴比妥类药物。,时差变化综合征,在短时间内跨越多个时区的飞行以后出现的一组心理和生理方面的症状。本病亦称为时差疲劳、时区疲劳和相移综合征。（Jet Lag）,倒班工作睡眠障碍,由于工作时间表与社会常规的

15、作息时间表不一致而产生的失眠或思睡。患者的工作时间被安排在通常是睡觉的时间、早班或存在工作时间不规则。,睡眠觉醒节律紊乱,睡眠与觉醒周期变得杂乱无章、毫无规律。本病亦称为昼夜节律丧失、不规律睡眠觉醒模板等。易患因素为弥漫性脑功能障碍。,睡眠时相延迟综合征,在24h昼夜周期中，患者的主观睡眠时间段出现后移。这些患者虽然有明显的入睡困难，但一旦入睡，其睡眠的质和量无明显改变。入睡晚和起床晚是其主要临床特征。,睡眠时相提前综合征,多见于老人。,非24h睡眠觉醒综合征,每天的睡眠始发和觉醒时间出现长期恒定的延迟1-2h。本病亦称为自由运转模式、周期性失眠、周期性过度嗜睡和盲人睡眠模式等。（多见于盲人）

16、,睡行症,起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临床特征。本病以前称为梦游症，但现今研究表明，症状系发生于从NREM睡眠后期醒转时，当时并没有做梦，故改为睡行症。,睡惊症,突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。本病亦称为夜惊、夜惊症或睡眠惊恐。,梦魇,以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。梦魇亦称为噩梦发作或梦中焦虑发作。,睡瘫症,是指在睡眠期间发生的短暂的自主运动不能的恐怖性体验。睡瘫症可以发生于睡眠的起始阶段（睡前型）或觉醒阶段中，也可发生于夜间或者早晨（睡后型）。本病亦称为睡眠麻

17、痹。,快速眼动睡眠行为障碍,是指以丧失REM睡眠期肌肉松弛并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。近60%患者病因不明，年龄增长是一个明显的发病因素。40%患者与神经系统疾病有关，尤其是多系统变性和帕金森病。,夜间猝死综合征,是指健康的年轻人在睡眠期间突然死亡，发生于东南亚人的家系中。临床很想婴儿猝死综合征，死前身体健康，病史和尸体解剖均无法提供死亡的原因。,原发性打鼾,特点是睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声音，但是没有呼吸暂停和通气不足周期，其产生是由于吸气时口咽壁软组织振动产生的噪声。,婴儿猝死综合征,是指婴儿意外的突然死亡，在死亡前身体健康，尸体解剖也不能明确死亡的原因。至少80%的SIDS发生在睡眠期。,