心病脑病科操作流程.doc
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1、目 录1、毫针疗法2、火罐疗法3、中药熏洗4、中药保留灌肠5、火针疗法6、中药贴敷疗法7、穴位注射8、养身保健9、中药内服10、理疗毫针疗法概念:针刺法是在中医基本理论指导下,将金属制成针,运用各种手法刺入人体不同部位(穴位)的一种技术操作。此法广泛应用于临床各科,对痛症疗效尤为显著。毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。一、评估:1、当前主要症状、临床表现及既往史。2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标:根据患者病情选择穴位,解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络,调整脏腑气血功能,促进机体的阴阳平衡,以达到防病治病的目的。三、适应症:
2、适用于各种急、慢性疾病。四、禁忌症: 1、疲乏、饥饿或精神高度紧张。2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。3、出血倾向及高度水肿。4、小儿囟门未闭合时的头颅腧穴部位。五、告知患者:1、针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象,应及时予以处理。2、进针时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况,患者不必紧张,医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉,属于正常针感。六、用物准备:治疗盘、毫针盒、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘,必要时备毛毯、屏风等。七、操作程序:1、备齐用物,携至床边,做好解释,核对患者信息。2、协助患者松开衣着,按针刺部位,取合理体位。3、据患者病情选择
3、腧穴,先用拇指按压穴位,并询问患者的感觉。4、消毒进针后,按腧穴深浅和患者胖瘦,选择合适的毫针,同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩,术者消毒手指。5、根据针刺部位,选择相应进针法,正确进针。6、当刺入一定深度时,患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导,即为“得气”。得气后调节针感,留针。7、起针时,一手按压针刺周围皮肤处,一手持针柄慢慢捻动,将针尖退至皮下,迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻,防止出血。检查针数,以防遗漏。8、操作完毕,协助患者穿衣,安置舒适卧位。整理床铺,清理用物,做好记录并签名。八、护理及注意事项:1、操作前检查用物是否齐备,严格执行无菌技术操作。2、做
4、好解释工作,消除患者紧张情绪。选择合理体位,暴漏腧穴,方便操作,注意保暖。 3、准确取穴,正确运用进针方法、进针角度和深度,勿将针身全部刺入,以防折针。刺激强度因人而异,急性病、体质强者宜强刺激;慢性病、体质弱者宜弱刺激。4、针刺中应密切观察患者的反应,若发生病情变化,应及时予以处理。5、起针时要核对穴位及针数,以免毫针遗留在患者身上。6、对胸胁、腰背部的腧穴,不宜直刺、深刺,以免刺伤内脏。7、孕妇禁止针刺。九、针刺意外的预防:1、晕针:针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时,称为晕针。此时应停止针刺,将针全部起出,嘱患者平卧,注意保暖。对于初诊、精神过度紧张及体弱者
5、,应先做解释,消除对针刺的顾虑,选择舒适卧位,手法宜轻,随时注意患者的神色,以便早期发现晕针先兆。2、血肿:针刺部位出现皮下出血并引起肿痛,称为血肿。微量的皮下出血而致小块青紫时,一般不需处理,可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时,冷敷止血。行针前应仔细检查针具,熟悉解剖部位,针刺时避开血管;起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。3、弯针:是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。针身轻度弯曲,可将针缓慢退出;若针身弯度较大,应顺着弯针方向将针退出;若由体位改变引起弯针者,应协助患者恢复原来体位,使局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拔针。行针时手法指力均匀,刺激不宜突然加强;体位舒适,勿随意更换
6、体位,防止外物碰撞。4、滞针:针刺后出现针下异常紧涩,不能提插或捻转的现象时,称滞针。对于惧针者,应先与患者交谈,分散其注意力,在滞针腧穴附近,进行循按、轻弹针柄后再起针。对于精神紧张者,应先做好解释,消除顾虑。操作时捻针的幅度不宜过大,避免单向连续捻转。整理针具时,对不符合质量要求者,应剔去。5、折针:即断针,指针刺过程中,针身折断在患者体内。发现折针,嘱患者不要移动体位,以防断针向深处陷入。针具需要定期严格检查。针刺时,勿将针身全部刺入,应留部分在体表。6、气胸:针刺时误伤肺脏,空气进入胸腔,发生气胸。出现气胸时,绝对卧床休息,通常采取半座位,避免咳嗽;重症者应及时胸腔穿刺减压术、给氧、抗
7、休克等抢救措施。凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时应严格掌握进针角度,深度进针时间不宜过长。 毫针刺法操作流程图 仪表端庄,洗手,带口罩 素质要求左手拇指端按住针孔周围皮肤,右手持针迅速拔出,用干棉球按压针眼片刻。核对针数,防遗漏。 起针询问患者有无不适,观察有无晕针、弯针、滞针、折针、血肿、气胸 观察 调节针感留针1020分钟 行针左手拇指端按在腧穴旁,右手拇食中指持针身对准腧穴快速刺入缓慢捻进 选取毫针 进针 皮肤消毒 定穴正确选用毫针,检查针柄、体、尖的情况拇(食)指循经按压腧穴,询问患者感觉,以确定穴位用皮肤消毒剂消毒针灸部位及术者手指核对,解释,保暖,暴露针刺部位,取适宜体
8、位 患者准备 物品准备 火罐疗法 概念:是利用燃烧时的热量使罐内气体膨胀排除空气,使罐内气压低于外面大气压,借此将罐吸着于施术部位的皮肤上,造成局部淤血现象,达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。一、评估:1、当前主要症状、临床表现及既往史。2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。二、目标:1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。三、适应症: 适用于各种虚寒性病症。四、禁忌症:1、高热抽搐及凝血机制障碍者。2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。3、 孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。五、告知患者:1、治疗过程中局部可能出现水肿。2、由于罐内
9、空气负压收引的作用,局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫色瘀斑,数日后自然消失。3、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。六、物品准备: 治疗盘、火罐、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。七、操作程序:1、备齐物品,放置床边,做好解释。核对患者信息。2、取合理体位,暴露拔罐部位,注意保暖。3、根据患者病情选择合理拔罐部位。4、点燃火罐在火罐内转动,使其罐内形成负压后并迅速叩已选择的拔罐部位上,待火罐稳定后方可离开,防止火罐脱落,适时留罐。5、拔罐过程中要随时观察火罐内吸附情况和皮肤颜色。6、操作完成后协助患者衣着,整理床单,安排舒适体位。7、清理用物,做好记录并签名。八、护理及注意事项:1、拔罐时
10、采取合适体位,选择肌肉较厚实的部位,骨骼凹凸不平及毛发较多处不宜拔罐。2、操作前一定要检查罐口是否光滑,有无裂痕。3、防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快、起罐时切勿强拉。4、使用过的火罐均应消毒备用。5、起罐后如局部出现小水泡,可不必处理,可自行吸收。6、如水泡较大,消毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。 拔火罐操作流程定穴一手夹持罐体,另一手拇指按压罐口皮肤,使空气进入罐内,即可顺利起罐。检查罐口有无缺损裂缝。一手持火罐,另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃,深入罐内中下端,绕12周后迅速抽出,迅速将罐口扣在选定部位上不动,待吸牢后撤手,适时留罐。核对姓名、诊断、解释、取合理体位,松开
11、衣着,暴露拔火罐部位,保暖。根据医嘱,详细记录实施拔罐后的客观情况,并签名。主要临床表现、既往史、拔火罐部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等。评估患者准备物品准备治疗盘、火罐、95%酒精棉球、血管钳、火柴、小口瓶等。根据患者病情选择拔罐部位及方法。拔罐观察起罐整理记录随时检查罐口吸附情况,局部皮肤紫红色为度,其疗效最佳,疼痛、过紧,应及时起罐。协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位,清理用物。中药熏洗概念:熏洗法是将药物煎汤,趁热在患处熏蒸、淋洗,以到达疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治法。一、评估:1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2、患者体质及熏洗部
12、位皮肤情况。3、女性患者评估胎、产、经、带情况。4、心理状况。二、目标:1、缓解患者关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。2、减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状。3、促进肛肠疾病的伤口愈合。4、治疗妇女会阴部瘙痒等症状。三、适应症: 适用于关节、眼科、肛肠疾病。四、禁忌症:月经期、孕妇禁用坐浴。五、告知患者: 注意药液温度,防止烫伤。六、物品准备: 治疗盘、药液、熏洗盘(根据熏洗部位的不同,也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗)、水温计、必要时备屏风及换药用品。七、操作程序:1、根据患者病情配置药液。2、备齐用物,携至床边,做好解释。3、根据熏洗部位安排体位,暴漏熏洗部位,必要时
13、用屏风遮挡,注意保暖。4、熏洗过程中,注意观察患者的反应,了解其生理及心理感受。若感到不适应立即停止,协助患者至床边休息。5、熏洗完毕,清洁局部皮肤,协助衣着,安置舒适卧位。6、清理用物,做好记录并签字。八、护理及注意事项:1、冬季注意保暖,暴露部位应尽量加盖衣物。2、熏洗药温不宜过热,温度适宜,以防烫伤。3、在伤口部位熏洗时应揭去敷料。熏洗完毕后,应换消毒敷料。4、所用物品需要清洁消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。熏洗法操作流程治疗盘、药液、盛放药液容器、水温计等。物品准备评估当前主要症状、临床表现、既往史及药物患者体质及熏洗部位皮肤情况过敏史心理状况协助衣着,舒适卧位,整理床单位,清
14、理物品。清洁局部皮肤、擦干。配制药液,确定熏洗部位。核对姓名、诊断、解释,关闭门窗,取合适体位,暴露熏洗部位,保暖根据患者病情,详细记录熏洗后客观情况,并签名。保持药液温度,询问患者有无不适。将药液趁热倒入容器根据不同部位按要求熏蒸,药液偏凉时随时更换。患者准备定位熏洗观察熏毕整理记录中药保留灌肠概念:中药保留灌肠又称肛肠纳药法,将中药煎剂或掺与散剂,自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收,达到治疗目的。具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。一、评估: 1、根据患者主要临床表现、既往史、详细询问是否有过药食物过敏史。 2、患者肠胃情况。 3、体质及心理状况等。二、目标:1、镇静、催眠
15、。用于高热等症。2、控制肠道感染。如直肠炎、直肠周围脓肿等。3、控制慢性炎症的临床症状。如慢性盆腔炎。4、降低血液中的含氮物质。三、 适应症: 各种慢性痢疾、结肠炎,以及高温降温。四、 禁忌症:急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患。五、 告知患者: 1、治疗过程中可能出现过敏、胃肠道不适等症状2、由于中药灌肠药品可能出现污染衣服的可能。3、告知患者排空大小便。六、 用物准备1、护士衣帽、鞋口罩、洗手2、用物:治疗盘内备注洗器、量杯、少量温水、药液、小号肛管,弯盘,止血钳、棉签、卫生纸、橡胶单与治疗巾,枕头、便盆、便盆布。七、 操作流程:1、备齐用物到病人床边,对床号、姓名、做好解释,再次核对
16、治疗卡。2、根据病情选择合适体位,双膝屈,脱裤至膝部,臀部移到床沿,上腿弯曲,下腿伸直微弯,垫橡胶单与治疗单臀下,垫枕于橡胶单下以抬高臀部10cm.3、监测药液温度,注射器抽取药液,连接肛管,润滑肛管前段,排气,夹紧肛管并放进弯盘内,弯盘置于臀下,左手用卫生纸分开臀部,显露肛门,右手持血管钳夹住肛管前段,轻轻插入15cm。4、松开血管钳,缓慢注入药液,液面距肛门不超过30cm,注入时间不超过20分钟。5、药液罐毕,加紧肛管,分离注射器,抽5-10ml温开水从肛管缓慢注入。6、分离注射器,抬高肛管,反折或捏紧肛管,用卫生纸包住肛管前段,拔出肛管放于弯盘内。7、用卫生纸轻柔肛门片刻,嘱病人屈膝仰卧
17、,抬高臀部,待10-15分钟后取出枕、橡胶单和治疗巾,嘱病人静卧1小时以上。8、整理床单,撤去屏风,开窗通风,观察病人反应。9、清理用物,洗手,记录并签名。八、护理及注意事项: 1、操作中严密观察病情,注意腹部保暖。2、中药保留灌肠前应先了解病变的部位,以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度,灌肠前让病人排空大便,必要时可先行清洁灌肠。 3、药液温度应保持在3941,过低可使肠蠕动加强,腹痛加剧,过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张,产生强烈便意,致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。4、为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间,对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管,并且药液一次不应超过20
18、0ml,可在晚间睡前灌肠,灌肠后不再下床活动,以提高疗效。中药保留灌肠流程图仪表端庄,整齐。查看医嘱并转抄。评估病人病情,核对,解释。药液量,滴注过程中是否通畅,病人的反应,时间,签名。记 录整 理撤弯盘于车下,盖被。肛瓶放车下,移开输液架,撤橡皮单、治疗巾于车下。助病人平卧、穿裤(臀下枕头1h后撤),整理床单元,交代注意事项,嘱休息1h后再排便。开窗,撤屏风。整理用物,擦盘、车,洗手。素质要求夹紧制水夹,撕胶布,用卫生纸包住肛管,血管钳夹肛管缓慢拔出置于弯盘中,分离肛管,按揉肛门。灌肠毕挂灌肠瓶(三注意:核对、轻摇药液、高度)。开包取弯盘放于治疗盘中,润滑肛管前端1520cm后放在弯盘中,备
19、胶布于治疗盘边缘,拿弯盘、卫生纸放于床旁。排气,连接肛管,排少许药液后夹紧,管子理顺,置于臀下、腰部下。垫纸分开臀部显露肛门,轻插肛管入直肠1520cm(指导深呼吸、哈气),松制水夹,使药液缓缓流入,调滴数(6880滴),固定肛管,观察病人反应、药液滴入情况。灌 肠病人准备医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂200ml放入量杯中(贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法)灌肠器(一次性输液装置一套)、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳(经过高压灭菌)、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。用物准备协助病人脱裤至膝并取左侧卧位,屈膝成
20、80C角,臀部靠近床沿,用小枕抬高10cm,铺橡皮单、治疗巾于臀下,盖被,注意保暖。核对,解释,请排二便,关门窗,无关人员回避,必要时屏风遮挡。松被尾,输液架移近床旁。推车至病房配 液测温度(38-41C)查对,将药液倒入灌肠瓶中,套网套,插一次性输液器,贴治疗卡于瓶上。火针疗法概念:火针疗法是用特制的针具经加热烧红后,采用一定手法,刺入身体的特定腧穴或部位,达到祛疾除病目的的一种针刺方法。一、评估:1、了解患者病情、体质、既往史,排除禁忌症,评估患者针刺部位皮肤有无感染、损伤、溃疡。 2、评估患者自理能力,安抚患者,取得患者合作。二、目标:火针的治疗机理在于让温热刺激穴位和部位来增强人体阳,
21、鼓舞正气,调节脏腑,激发经气,温通经脉,活血行气。将火针的这些功效应用到临床上,可以助阳补虚,升阳举陷,消癥散结,生肌排脓,除麻止痉,祛痛止痒,可以治疗多种疾病。三、适应证: 内科:风寒咳嗽、风寒头痛、眉棱骨痛、胃下垂、胃脘痛、过敏性哮喘、肺气肿、面瘫、面肌痉挛、末梢神经炎、泄泻、痢疾、水肿、阳痿、遗精、小儿遗尿、脘腹痛、胁肋疼痛、肠炎、呃逆等。 外科:乳腺炎、腱鞘囊肿、缩窄性拇指腱鞘炎、瘰疬、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、静脉炎、脉管炎、肩周炎、网球肘、丹毒、痛风、膝关节骨关节炎、颈椎病、腰椎病以及各种疑难痛证等。 妇科:不孕症、急慢性附件炎、子宫肌瘤、月经不调、痛经、卵巢囊肿、外阴白斑等。 皮肤
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