骨科常见伤口处理原则及技巧.doc
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1、骨科常见伤口处理原则及技巧作者:舒鹏更新时间:2010-12-14 09:23:29 骨外科常会遇到各式各样的伤口,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等,由于局部组织病理反应,使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应予适当处理。这种处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除引流物、更换敷料和包扎等,这一过程称为换药,也称为更换敷料或上药。换药时要遵循无菌原则;清除失活坏死组织;保持、促进肉芽生长;促进伤口愈合。换药前应做好充分的准备,充分了解伤口的情况,做好无菌准备,规范操作,注意换药顺序应先干净后污染,先简单后复杂。面对各种不同的伤口和创面,应注意以下换药技巧。
2、清洁伤口应用碘伏消毒,因为刺激小,效果好;而对于清洁新生肉芽创面,还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失。血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下,无菌辅料包扎即可。对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜,干燥;凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。感染或污染的伤口处理原则是引流排脓,必要时拆开缝线,扩大伤口,彻底引流。伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口。伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一次。
3、另外,对化脓的切口换药时,不要嫌弃恶臭,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口。脓苔除去后要有轻微的血丝渗出,这样才有助于切口早日愈合。 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏消毒创口周围,而创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤(因为渗出很多)且敷料要多。在换药过程中,应随时清除坏死组织,髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面,再用0.1%碘伏冲洗,再用双氧水冲洗,最后用庆大纱布湿敷,敷料覆盖。当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行手术清除死骨、硬化骨,采用合适的肌皮瓣覆盖创面,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延长。开放性骨折
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