膝关节骨性关节炎置换术前工作流程(可编辑) .doc
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1、膝关节骨性关节炎置换术前工作流程 膝关节骨性关节炎置换术前工作流程 病史询问与体格检查 西南医院关节外科中心 膝关节骨性关节炎 膝关节OA慢性进展性关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生 严重影响患者活动造成下肢负重困难和肢体残疾 膝关节OA治疗原则 退变初始阶段 非手术治疗 措施包括 口服解热镇痛药 金属蛋白酶抑制剂抗氧化剂骨吸收抑制剂关节腔 内注射药物皮质类固醇 关节腔冲洗疗法 退变中晚期 非手术治疗无效考虑手术治疗手术 方式包括关节腔清理微骨折术截 骨术人工关节置换术 膝关节骨性关节炎置换指征 严重关节炎症引起疼痛 关节严重退变 关节功能毁损 膝关节畸
2、形 除外其他引起疼痛的因素源于脊椎疾病的根性疼痛同侧髋关节的牵涉痛 病史询问要点 性别 50岁以前男性发病率高于女性50岁 以后女性高于男性 年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变 对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物蹲姿跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系 病史询问要点 1症状的部位 孤立 内侧 外侧 髌股关节 弥散 受累关节 受累的顺序程度 临床上常见膝关节骨性关节炎以内侧胫股面75 髌股关节50单独或者联合受累最多外侧胫股面 25受累相对较少 骨性关节炎容易受累部位指间关节腕掌关节髋 膝颈腰椎等 病史询问要点 2症状的类型 疼痛 始发为轻到
3、中度间歇性钝痛逐渐加重为持续性 撕裂样针刺样疼痛后期休息痛夜间痛 肿胀 关节肿大提示骨赘的形成和关节积液滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓可独立存在于疼痛出现 之前晨起或静止后出现持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声摩擦音 关节畸形 常见为内翻畸形伴膝关节半脱位脱位 活动障碍 关节无力活动不便活动度下降交锁假性交锁 病史询问要点 3症状持续的时间和恶化或者改善因素 疼痛 早期负重活动后出现休息后缓解 进行性加重与活动程度体重正相关 严寒潮湿气候加重 晚期为持续性无明显缓解 关节僵硬 持续15-30分钟 随关节病变进行性加重 气压降低湿度增加等情况下加重 活动后减轻 关节肿胀
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