腰椎退行性骨关节病是怎么回事.doc

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1、腰椎退行性骨关节病是怎么回事 腰椎退行性骨关节病是怎么回事【骨科与显微外科讨论版】本病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤以致于关节软骨退化、增生形成骨赘腰椎间盘退变狭窄椎体边缘退变增生而形成骨关节病变。以椎体边缘增生和小关节肥大性变为其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的症状。本病多见于中年以上的重体力劳动者男性多于女性主要症状及体证为腰痛患者腰背部酸痛沉重、不灵活感。疼痛有时可放射到臀部、大腿偶尔到小腿活动过多而加重休息后减轻。检查局部有压痛腰部活动受限。25岁左右的人骨关节发育成熟了健康状况达到峰顶以后骨关节开始退化逐渐衰老开始较慢30岁以后

2、逐渐加速45岁以后才出现骨关节炎的高发期50岁以上的人群约有一半以上患有骨关节炎只是病情程度不同以后逐渐迈不动步抬不起腿弯不下腰转不了脖子回不了身关节变形坏死生活不能自理。这种现象称为骨关节退行性改变。骨质增生在医学上称为骨性关节炎又称肥大性关节炎或退化性关节炎主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。人的关节软骨每天都承受着各种活动引起的机械力人到中年后肌肉功能逐渐减退容易导致关节损伤软骨破坏引起骨性关节炎。所以骨性关节炎在中老年人中很常见。有人报告在45岁以上中老年人中其发病率约为40-50是老年人的常见病和多发病严重影响老年人的身心健康。骨质增生是一种慢性、进展性关节病变主要

3、累及手的近节和末节指间关节、脊柱和髋、膝、踝关节等以关节疼痛、变性和活动受限为特点。关节活动尤其是负重时疼痛加剧休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛可能是由于手的骨性关节引起行走后髋部疼痛休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。那么骨性关节炎应如何治疗目前世界上多应用非甾体类NSAIDS药物进行治疗常见的有双氯芬酸纳、布洛芬、消炎痛等。而全球处方量第一的非甾体药物是扶他林双氯芬酸纳制剂它通过对环氧化酶和脂氧化酶的双重抑制作用产生抗炎镇痛作用并且对关节软骨无

4、损伤由于它较好的疗效和良好的安全耐受性而被广泛应用。骨质增生是一种全身性的病变可累及许多部位并产生许多不同的症状和表现因此当出现问题时应及时求助于正规医院以便能得到及时的诊断治疗。由于骨关节病的病因复杂晚期治疗办法有限因此提倡早期预防和治疗。骨质增生、骨关节炎与骨质疏松是怎么回事骨质增生是骨骼的一种状态表现为骨骼生长、发育及其完成功能的过程中某些部分失去正常的形态骨质增生的形式多种多样因所在部位不同而有其各自的特点如膝关节的骨质增生常被称为骨刺可见关节内游离体和软骨增生脊椎骨的骨质增生主要表现为椎体的唇样改变压迫神经产生肢体感觉异常和运动异常。骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、变性性关节炎

5、、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎均指一种病。是老年人常见的一种骨关节损害。主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁、关节内游离体、关节囊及韧带的韧化骨化、关节软骨的破坏以及关节部位骨质疏松和骨质增生等现象。骨质疏松是全身骨质减少的一种现象主要表现为骨骼中基质的含量明显减少而骨骼中矿物质主要是钙、磷的成分基本正常。也就是说骨质疏松时骨骼中蛋白质等有机类物质及水分的含量减少而钙、磷等矿物质含量相对保持在正常水平。由于骨基质在钙、磷等矿物质之间起支持和连接作用所以如果骨基质减少则矿物质之间的间隙就增大表现为骨质疏松。随着骨质疏松的进展骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减

6、少的现象。骨质增生与哪些因素有关骨关节的致病因素不是单一的胶原蛋白、蛋白多糖、软骨细胞、软骨、滑膜等的变化均可影响其他成份因此关节软骨退行性变的发病形式也是多种多样的。1增龄增龄是骨关节炎发病最强的危险因素。据尸检资料显示从20岁开始约5的人关节就有退行性改变40岁时几乎90的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。张乃铮教授等人对北京郊区2063名成人进行膝骨关节炎的流行病学调查发现1630岁、3140岁、4150岁、5160岁、大于60岁年龄组有膝痛者中骨赘阳性率分别为10.6、14.8、29.1、5 1.8、78.5随年龄增长而阳性率增高。2性别从张乃铮教授等人的资料分析在50岁以前女性比男

7、性的发病率高2倍但50岁以后两性之间基本相等。3职业骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节矿工的脊柱和膝关节装卸工的膝踝关节驾驶员的肩关节修理工和纺织工的腕关节芭蕾舞演员的跖趾关节长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节较长时间站位工作如纺织女工、营业员、迎宾小姐、仪仗队员的跟骨。以上这些部位因长期反复做某一个动作使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。1994年风湿病年鉴中指出通过对年龄在50岁以上患有骨关节炎的109名男女病人与218名无骨关节炎的人相比较发现每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。4

8、种族遗传因素英国人发病率最高而西非人最低白种人比黑种人发病率高伴有Heber den结节的骨关节炎妇女她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的23倍。并且骨关节炎病人的HLA-A1、HLA-B8的检出率增高。5体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷当然就更容易破坏所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛患者不自觉地限制了活动而使体重增加相互影响又加重了关节病变。美国今日关节炎发表一份研究资料指出通过跟踪观察3046岁的1178名男性发现超过标准体重20磅的人发生骨关节炎的可能性比正常体重者多3.5倍的机会。发生部位多是髋、膝关节。6姿势不良如长期伏

9、案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调张力大的一侧易造成不同程度的劳损并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态久之这些肌肉发生静力性损伤进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。也与颈椎关节长期受力不均使压力应力集中于关节内的某处造成应力过度而损伤关节。7骨内静脉瘀滞及骨内高压以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。患者应该怎样正确对待骨质增生在临床工作中常可看到一些中老年人在健康普查时发现腰椎、膝关节等部位有骨质增生就忧心忡

10、忡认为骨质增生是不治之症可以引起瘫痪。实际上骨质增生患者一般不引起功能残废有少数患者终身无症状大多数患者症状局限于关节表现为疼痛、变形、活动功能受限等一系列症状体征只有极少患者因增生的骨质压迫神经和椎动脉会引起相应肢体的疼痛、感觉障碍和脑缺血症状如果处理及时有效这些症状都会得到控制。骨质增生患者应该如何正确对待呢1骨质增生是人体衰老的自然现象人体随年龄的增长一般到35岁以后椎体间的椎间盘就退化变薄堤逯芪械募狻痛关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适应这些变化重新建立新的平衡就在椎体的边缘生长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。这种现象就是骨质增生它可以增加骨关节的接触面积减少单位面积受到的压力从某

11、种意义来讲骨质增生是机体的保护性反应是人体的一种代偿性反应属正常的生理退变现象。医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫神经和血管引起的一系列症状和体征。目前所有的治疗措施如内服、外敷、理疗、膏药等方法只能改善症状消除疼痛、麻木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除掉的想法和做法是不切实际的。那种宣称能将增生的骨质骨刺化掉的说法是荒唐可笑和愚昧无知的。2骨质增生与临床症状的关系有人对200例颈痛及手麻的病人和300例腰痛病人研究发现在200例颈痛和手麻的病例中有骨质增生者占67134例在300例腰痛患者中有骨质增生者占60181例。人们又进一步分析临床检查压痛

12、点的部位和骨质增生部位的关系发现有三种有趣的现象有骨质增生而无压痛点在颈部3060例、腰部1236例。骨质增生部位与压痛点二者部位不吻合者在颈部60120例在腰部38.6116例。骨质增生与压痛点二者位置相吻合在颈部714例在腰部为412例。3增生的骨质只有在特殊的情况下才能引起临床症状骨性关节炎和退行性脊柱炎骨关节炎是产生骨质增生的原因但不是唯一的原因骨质增生是骨关节炎的表现形式之一。当发生骨质增生时虽增加了骨的负重能力和稳定性但影响了关节的灵活性和活动性导致了关节不平滑和摩擦力加大。当关节活动过度或不协调时关节内滑膜极易受到自体损伤引起滑膜炎韧带和关节囊被拉伤导致一系列的临床症状。增生的骨质位置较特殊和较大时如膝关节骨质增生可使滑膜受损周围关节边缘骨质增生较大时可阻碍肌腱的滑动或压迫邻近神经颈椎钩椎关节增生过大时可压迫椎动脉脊椎骨质增生时可致脊椎管腔狭窄而引起症状。因此骨质增生时不必过于紧张只有出现症状且症状与增生的骨质相对应时再考虑对症治疗而不必劳神费力耗财去根治。