社区颈椎病患者健康教育计划书.doc

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1、成员：严圣华 3110601161张献友 3110601172 宁瑞泽 3110601159 吴会 3110601182 闫丽雅 3110601190班级：11级护理乙班2013年5月8日社区颈椎病患者健康教育计划书 一、 摘要 本项目以福州市*社区的全体颈椎病患者为对象，试图经过两年有计划、有组织的全面社区健康教育，提高老年人对颈椎病的认识，了解遵医行为和自我保健，建立良好的生活方式；同时提高颈椎病患者对药物治疗的依从性，保证药物的作用，有效控制颈椎病，降颈椎病给人们带来的痛苦语不便，从而提高居民的生活质量水平。随着人均寿命的延长和现代生活的日益紧张，以及人们认识疾病的水平不断提高，目前已公

2、认，颈椎病的发病率超过了腰腿痛而成为当前神经外科、骨科和神经内科门诊中最常见的疾病。颈椎病的发病率如何，哪些人容易得颈椎病，国外调查表明，50岁左右的人群中有25%的人正在患或已经患过颈椎病，60岁则达50%，而70岁以后的发病率则超过了百分之八十。国内发病率可能更高。 从职业来看，伏案工作者最多见，假如这样每天工作4小时以上，则颈椎病的发病率随着工龄延长而呈每3年就成倍增加。我们可以推算一下，像教师这种职业，假如教龄20年以上，就几乎有一半患有颈椎病。二、背景 据调查显示，我国患颈椎病的群体年龄越来越低，呈持续下降的趋势，这与我们的生活方式的有着极其密切的关系，颈椎退行性脊椎病在中老年人较为

3、常见,其康复治疗方法很多,一般采用牵引、按摩、理疗、医疗体操、针灸、局部封闭等。颈椎病有可能导致一系列并发症，如突然摔倒、视力下降、高血压、吞咽困难等。有效的治疗颈椎病，做好健康教育提高人们的生活质量是很有必要的。三、项目目标项目总体目标：使颈椎病患者掌握有关颈椎病的相关知识，加强自我保健意识，消除紧张恐惧心理，建立有利于健康的行为，防止或减少颈椎病给人们带来的并发症的发生，保证治疗的顺利进行。项目阶段性目标： 1、通过健康教育，颈椎病居民不良生活习惯有较大的改变。（1）长时间打麻将：打麻将时间一次控制在一小时，休息半小时后，才可继续玩 （2）运动锻炼：健康教育前参加运动锻炼人数升高50%2

4、、颈椎病患者服药率： 通过社区健康教育后，颈椎病患者按医嘱正规服药由教育前的提高60%。3、颈椎病控制率：健康教育前后颈椎病控制率升高40%四、目标人群中老年人 ，青少年，长期从事电子信息行业工作者。五、影响高血压的重点因素1、从年龄上讲，中老年人患颈椎病者较多。随着年龄的增长，颈椎的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱、椎体边缘骨刺形成、韧带增厚等一系列退行性改变，而这些都是颈椎病形成的因素。2、从职业上讲，长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、计算机工作人员、手术室护士、长期观看显微镜者，交通警察等。这些工作由于长期低头，造成颈后肌群、韧带等

5、组织劳损，因而发病率较高。3、从睡眠姿势上讲，枕头过高、过底或枕的部位不当，不良睡姿持续时间长，均易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调而产生不同程度的劳损。因此，喜欢卧高枕者及反复“落枕”者易患颈椎病。六、本次项目组织领导 ：以宁医生为代表的领导小组。七、总体策略1、策略首先我们要掌握颈椎病治疗的基本原则：第一非手术治疗是最基本的方法，95%以上颈椎病都不需要手术，而可以通过非手术治疗获得满意的疗效，非手术治疗是手术治疗的必经阶段。第二对于正规非手术治疗半年以上，症状得不到缓解，甚至反而加重者，应该及时地行手术治疗，而不应该因为非手术治疗延误病情。非手术与手术治疗的方法： （1）.要选用适当高度

6、、特殊形状的元宝型枕头，采用良好的睡眠姿势，这是平卧位，这是侧卧位，都应保持颈椎的生理曲线。平时大家都说高枕无忧，高枕真的无忧吗？假如应用太高的枕头会使颈椎处于屈曲状态，引起慢性劳损，诱发或者加重颈椎病。 （2）.第二纠正和改变工作中的不良体位。上半身过度前倾，使得颈椎生理曲线明显改变，这是错误的；正确的应该抬头、挺胸，保持颈椎以及整个脊柱的生理曲线。一般这样操作电脑半小时左右就应该站起来活动一下。 （3）颈部制动是最常用、最重要的保守治疗方法，目前塑料颈托最为常用。颈托的上面托住下颌和枕骨，下面抵住双肩，前面胸部和后面背部稍延长以阻止前后活动，制动效果好。在临床上用适当型号的塑料颈托制动可减

7、缓颈椎间盘的退变，减轻对神经根的刺激，从而缓解临床症状。 （4）第四颈部牵引，颈椎病是慢性病，主要采用小重量持续牵引，所谓小重量就是2030磅，一般10公斤左右。牵引方式常用的有坐式牵引和卧式牵引。坐式牵引就是让患者坐在靠背椅子上牵引，这种方法适用于轻型，以及工作需要不能离开岗位的患者，可在办公室或者家里进行。卧式牵引让患者躺在床上牵引，较坐式牵引舒适，并且有一个好处，除白天可进行外，晚上睡眠时也可牵引，对于症状严重的病人一般要求绝对卧床24小时持续牵引，2周为一个疗程，以达到限制颈椎活动，使颈部肌肉松弛，促进轻度的椎间盘突出回纳等疗效。 （5）.药物治疗也是非手术治疗的重要环节，应在医生指导

8、下使用，主要包括四类：最常用的是神经营养药物，例如弥可保。第二类促进退行性变修复的药物，如硫酸软骨素片。对于疼痛症状明显的患者，可应用消炎止痛药对症处理，例如扶他林片、西乐葆。我国传统的中医中药在活血通络方面具有独到之处，例如丹参、颈痛灵。 （6）.但并非患者都能采取保守治疗，有些病情严重的患者，非手术治疗已不可能取得良好疗效，而必须手术治疗。 （7）.手术的适应证主要包括：一是出现了明显的脊髓、神经根损害的症状；二是原有颈椎病的患者在受到外伤时症状突然加重，最常见的是颈椎病患者在坐车时因急刹车，或高速公路发生追尾，轻度的颈部挥鞭伤，就可导致病情急剧恶化，这种情况常常需要限期手术，甚至急诊手术

9、。第三颈椎某一节段明显不稳，颈痛难以用药物缓解，英文用intractable pain来描写，这种情况需要手术治疗，予以内固定，稳定颈椎，消除症状。 （8）.手术治疗的目的有两个：一是解除脊髓和神经根的压迫，称为减压（Decompression），二是稳定（Stabilization）。手术入路以颈前路为主，这是病人全麻后的手术体位，在颈部右侧作横斜形切口。 （9）.手术具体是怎么做的，分三个步骤：首先将脊髓受压相应节段的椎体行次全切除开窗，通过这个窗口做椎管和神经根管减压；第二步椎体行次全切除的骨质缺损处取自体髂骨移植或人工异体骨填补；第三步用颈前路钢板进行固定，防止移植骨块脱出，并稳定颈椎

10、。这是目前最为常用、最成熟的手术方式，请大家了解这个术式。 （10）. 颈椎病的手术时机选择 有不少颈椎病患者，由于对手术的不了解而害怕手术，一拖再拖，直到症状很重以后才来就诊手术，错过了最佳手术时机，导致术后恢复效果不理想。 神经根型颈椎病，因颈椎间盘突出压迫神经根致上肢剧烈放射性疼痛，经脱水、消肿、制动等保守治疗一周以上若无缓解者，应考虑尽早手术。 脊髓型颈椎病，因颈椎间盘突出或后纵韧带骨化等压迫脊髓，一旦出现持物不稳、系扣不灵活，肢体无力、行走不稳等情况，也应尽早手术。 颈椎病手术的主要目的是挽救脊髓功能，不仅只是为了提高生活质量。脊髓神经元细胞变性以后，再恢复的可能性几乎为零。对于脊髓

11、受压比较严重的患者，在日常生活中受到轻微的头颈部外伤就可能引起肢体瘫痪，再急诊手术效果也不会太理想，术后恢复程度非人力所能掌控。2、本次项目的总体干预策略总结如下（1）通过传媒教育,提高人群的颈椎病预防意识。（2）改变个人行为和技能:参加体育锻炼;减少长时间脖子不活动级合适的睡姿;提高颈椎病非药物疗法技能。（3）多方位服务:建立颈椎病宣传日，颈椎病宣传日宣传和咨询，采用专题讲座、宣传画板、图片等教育项目进行颈椎病健康教育的宣传。（4）随访：建立个人教育随访档案，每月随访一次，并登记在表格上。（5）正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增

12、长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。 （6）关于休息：颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。八、活动与日程（具体日程见下表）1、干预活动组织网络与工作人员队伍（1）组织网络：*社区居委会、*学院健康教育教研室（

13、2）工作人员队伍：*学生志愿者，*学院健康教育教，*医务处人员2、项目准备（9周）（1）与政府相关部门获得财政上的支持（2）联系*社区居委会得到其支持。（3）在*内召集学生志愿者、联系校医务处以得到支持。（4）购买及制作健康教育材料，包括以后的宣传资料、图片、居民健康档案、监测材料等。（5）由*学院老师以及医务处人员分别对学生进行健康教育的开展方面以及颈椎病预防方面的培训。（6）进行预实验，采用随机抽样的方式随即抽取*社区居民进行预调查。（7）筹集相关资料准备实施干预3、干预实施（两年）(1)发放调查问卷进行调查，收集整理，建立健康档案(2) 每个月开展一次健康教育。具体包括专题讲座、宣传画展

14、、图片宣传等3)每月对目标人群的颈部进行评估，计入健康档案(5)对已患严重颈椎病的病人根据个人健康教育随访档案，对他们集中授课、随访上门、电话询问，并记录。计入健康教育随访档案。 (6)发放调查问卷进行调查，计入健康档案4、总结 收集整理相关健康档案资料，并利用相关统计学知识进行分析。九、管理与监测1、进行阶段性效果评估，每月针对社区居民颈椎病具体情况评估结果，整理分析病态情况，以及居民对健康生活方式的掌握程度，评估本月健康教育实施效果。2、进行对工作进度进行不定期监测，防止超时。3、对干预活动质量、项目工作人员能力进行监测。4、对经费使用情况进行检测，防止超支十、评价根据本项目的实施情况以及

15、结果进行评价，相关的评价问题以及评价指标如下：1、评价问题（1）干预是否到确实引起了社区颈椎病患病人群行为心态的变化,产生了良好的行动（效应评价）（2）在干预计划中哪些干预策略或活动是成功的（3）作为行为改变的结果,社区居民颈椎病病情状况是否得到了改善（结局评价） 2、本项目评价的相关指标（1）社区老年居民颈椎病防治知识的知晓率（2）降低本社区颈椎病人群的占有率（3）人群运动参与率十一、推广与应用如果本次健康教育取得良好效果，可以联系相关部门，对本项目模式进行一系列的推广与应用。十二、预算时间*学院健康教育教研室*社区居委会*大学生志愿者*医务处单位：元项目准备5000获得政府支持1000获得社区居委会支持1000志愿者召集500制作健康教育材料500人员培训s1000资源筹集分配2000物质材料准备1000实施干预20000建立健康档案30000开展健康教育100010001000200001000总计89000