椎弓根钉棒内固定术.doc

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1、椎弓根钉棒内固定术【适应证】1. 胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。2. 脊柱畸形，如椎间盘的退行性变 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。3. 脊柱肿瘤，包括部分或全麻椎体切除者。【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】俯卧位【手术切口】以病变脊柱为中心做背侧正中切口【手术步骤及护理操作配合】手术步骤护理操作配合1. 常规消毒、铺单2. 显露椎板，横突及上下关节突 切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜 剥离骶肌，显露患椎及上下各一个脊柱的椎板 显露两侧横突及上下关节突3. 确定椎弓根螺钉的进钉点及方向4. 植入椎弓根螺钉5. 安放内固定装置，并复位固定6. 植骨，融合（必要时）7.缝合伤口冲洗、检查伤口放

2、置引流管 缝合腰背筋膜 缝合皮下组织 缝合皮肤，覆盖切口递擦皮钳夹小纱布碘酒、乙醇消毒皮肤；递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口置2块干纱布于切口两侧，递22号刀切开皮肤，递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口递cobb玻璃器剥离两侧骶肌，同时递骨膜玻璃器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开递5双关节咬骨钳、3双关节咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突出软组织递3双关节咬骨钳咬去进钉处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，待两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C臂及透视确认递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T

3、”型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要是递丝锥攻丝扩大钻入孔。同时置入其余螺钉，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置递螺母、棒、扳手套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况按常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨递生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝针递11号刀、中弯血管钳置入骨科引流管。递928角针、4号丝线固定递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合递928圆针、1号丝线或2-0可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针递有齿镊，928角针、1号丝线间断缝合或4-0号可吸收线做皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口