静脉输液速度的影响因素与滴速选择.doc

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1、静脉输液速度的影响因素与滴速选择沈阳医学院学报JournalofShenyangMedicalCollege第lO卷第3期2008年9月静脉输液速度的影响因素与滴速选择李春慧,王欢(1.沈阳医学院奉天医院药剂科,辽宁沈阳110024;2.循环科)关键词静脉注射药物;静脉滴注;给药速度中图分类号R472.9文献标识码A文章编号10082344(2008)03017303静脉给药是临床治疗中的重要途径.静脉药物滴注速度选择的正确与否,直接影响临床治疗的效果,为了达到最佳的治疗效果,应了解影响滴速的原因,掌握选择正确的静脉药物滴注速度的方法.1因素分析1.1药液性质1.1.1药物的成分药物的成分不同

2、,其输注的速度也应不同.例如葡萄糖溶液如输人过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出,特别是肝病患者因肝脏对糖同化功能低下更需要缓慢输入.据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g.因此,成人输注10%的葡萄糖时,以每分钟56ml较为适宜.再如静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态.因为血清钾达7.5mnol/L时,即有可能发生死亡.如果把1克氯化钾直接推人血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高33.5mnol/L,显然是极危险的.所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每

3、分钟46ml.1.1.2药物的渗透压在等渗溶液中,无论用7号或5.5号头皮针,1ml相当于20.0gtt;而在高渗溶液中,用7号头皮针1ml相当于22.0gtt,用5.5号头皮针1ml相当于22.4t.因为渗透压越大,每毫升滴数越多,符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理.1.1.3药液的浓度有学者对数种药液在同样条件下,用一次性输液器进行了测试,结果表明:临床上常用几种药液,每毫升滴数无明显差异,但是,随着药液的浓度达到一定程度或轴稠度比较大时,则每毫升滴数明显增多.在临床工作中应根据不同浓度的药液,按实际每毫升的滴数计算输液速度.1.1.4药物的刺激性有些药物有刺激性,特别是当药

4、物的浓度增高后更明显,静脉注射易引起静脉炎,外渗可致组织发生溃疡和坏死,此时静脉管腔狭窄,导致血液回流不畅,从而使滴速减慢.所以输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速,以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害.1.1.5药液的温度如液体温度太低时,由于低温刺激,引起血管壁痉挛而引起滴速减慢j.特别对于体质较差的患者,因为药液太冷,机体一时不能适应,常引起寒战或不适.因此,应该根据体质,病情以及输液量,室温等适当使输液剂加温,一般可维持在2030之间为宜.1.2患者因素1.2.1患者年龄根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度.新生儿输注速度要求很慢,合理掌握其输液速度,对于新生儿安全输

5、液,防止发生心力衰竭和肺水肿等情况,保证治疗的顺利进行是非常重要的.除早产儿或低体重儿外,一般新生儿静脉输液的速度控制在46j/min是安全的.个别新生儿病情危重,要随时通过静脉给药而需24h持续输液,其输液速度可控制在23/rninl4J.再者老年人由于心血管系统代偿功能不全,肾脏对体液调节能力低下,如输液过快会引起急性肺水肿等,因此老年患者滴注速度不宜过快.1.2.2患者体位即平卧位时输液滴速>穿刺同侧卧位,穿刺对侧卧位>半坐卧位>坐卧位l.因此,护士应对输液患者加强巡视,尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物,在巡视中发现患者变换卧位时,应及时调整液

6、体的滴速,以确保输液患者的治疗效果.1.2.3患者的病理状态当患者患有不同疾病后,其各种脏器的功能可能会发生改变,那么输液速度也应该作出相应的调整.如肾功不全的患者在输注生理盐水时不宜过快.因为生理盐水中,只有钠的浓度和血浆相近似,而氯的含量都远远.174.沈阳医学院学报第l0卷高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154mmolfL,血浆的氯浓度只有103mmol/L),输液过快,可使氯离子在体内迅速增多,肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间的平衡;而肾功能不全时,则容易造成高氯性酸中毒.1.2.4患者的耐受力当患者滴注药理作用很强的药物时,有时快速滴注患者无法耐受,应减慢滴速,增

7、加其用药的顺应性.如治疗低钙血症时,特别是手足抽搐发作时,输以钙输液剂治疗钙缺乏,如输入速度过快,可引起心率缓慢,期前收缩,心室颤动等心律失常,有时因血管扩张引起低血压,为避免产生上述情况,输钙速度应控制在O.25mmol/min以下.1.3输液装置1.3.1输液器的滴系数在临床输液治疗中,经常要根据患者病情,输液量,药物性质等计划输液时间,调节每分钟输液滴数,临床上常以15.0gtt/ml的换算关系计算,但在实际工作中往往不能按计划完成输液,且出入很大,此差异可能与输液器的管径(一次性输液管内径0.3cm,而传统输液管内径0.5em)及材质不同(一次性输液管为塑料管,传统输液管为橡胶管)有关

8、J.所以一般在输液器外包装上都标记有该输液器的滴系数(即每毫升溶液的滴数).目前常用一次性输液器的滴系数有每毫升10,l5,2O滴3种型号.但应注意在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的,常随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化E.1.3.2输液管在输注各种液体药物时,如输液管扭曲,受压会使输液的流出通路阻力增加,滴速减慢.而滴管的衔接处漏气或裂隙渗液,会改变输注速度.若滴管下段输液管有漏气和裂缝时,液体会从此处漏出;如裂缝位于调节器之上,输液滴速加快,如裂缝位于调节器之下,输液滴速不变;若滴管液面下某处有裂隙,液体会从此处漏出,滴速加快J.1.3.3茂菲式管液体高度输液器茂菲氏滴管内液面

9、高度等于或小于液滴自然长度时,由于滴管内液面干扰液滴的自然形成,破坏液滴表面张力使液滴变形,变小而过早下落,输液滴数增快,这时表面上给人造成了输液速度增快的假象,但我们必须注意到此时液滴不再是20滴为1ml,此时的液滴已变形,变小,无法再根据输液滴数正确计算出输液速度J.1.3.4输液瓶位置高低输液瓶距输液手臂的高度越高,液体滴速越快.一般输液容器距离穿刺点的垂直高度应在90cm左右,以保证重力输注的顺利进行.1.3.5针头大小在输入液体种类和滴速相同的情况下,针头大则每毫升液体滴数少,即相同滴速时,输液速度相对较快.通过试验结果显示在同一高度情况下选用52号头皮针速度较7号针慢,但52号头皮

10、针在同一高度其输液速度完全能满足心血管病患者的输液要求_1.1.4输注部位的血管血管粗且弹性好的静脉血掖回流快,液体输入速度则快.如果在输液中,静脉液体外渗,血管壁肿胀,静脉炎,静脉痉挛,末梢循环欠佳等现象影响滴注速度,发生滴注速度过快或过慢,滴速暂停等现象.1.4.1血压同一患者在不同的输液阶段,具有不同的静脉压,输液速度也发生着变化.如对于低血容量性休克的患者,开始时输液速度较快,维持一定时间后,输液速度则有所减慢.分析原因,低血容量性休克患者静脉压降低.静脉输液是利用液体静压的物理原理,将液体输入体内,即靠水柱压与静脉压的压力差,将瓶内液体输入静脉.当水柱压力一定时,由于静脉压的降低,使

11、压力差加大,输液速度则相对较快,随着血容量的增加静脉压升高,压力差缩小,输液速度则有所减慢.1.4.2血管痉挛患者由于疼痛,输入刺激性药物,寒战,肌张力增高或代偿期的休克患者,其血管出现反射性痉挛,静脉压升高,滴速减慢.1.4.3静脉炎及栓塞常见于化学性,机械性刺激或由于输液时细菌感染造成.由于此时血管壁肿胀,静脉管腔狭窄,导致血液回流不畅,从而使滴速减慢.1.5人为因素因为医护人员对静脉药物的药理作用,不良反应,使用方法,患者的生理病理情况等未能很好掌握,没有选择正确的滴注速度.再者患者自己或陪行人自行调节滴注速度.护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足:调查中发现,由于护士自身原因导致患者

12、输液滴速过快过慢的占62.8%.主要是护士在操作过程中,未按医嘱调节滴速,凭经验在输液卡上填写滴速,在巡视过程中又未认真观察滴速所致.患者对输液滴速过快过慢的危害性认识不足:由患者自我调节滴速导致输液过快过慢的占23.3%.主要是第3期李春慧等.静脉输液速度的影响因素与滴速选择175?因为患者对静脉输液的常识如输液滴速,输液并发症等不了解;其次,部分患者认为输液时间长,影响休息,活动等而随意调节滴速,主要是加快滴速,占80.0%(8/lo)Il1.2选择滴速2.1掌握滴注速度的计算输漓,审I苷,n,一蔓洼量(一mL/mi输液速度(n)=重莲或=签垫量(12标示输液时间(min)2.2掌握患者的

13、生理病理情况通过了解患者的年龄,身高,体重,心肺肾功能,病情轻重等生理病理情况,选择正确的滴注速度.2.2.1年龄一般情况下成人滴注速度为4O60/min,紧急情况下加快至80120滴/min,但要密切观察患者反应.小儿按23滴/(kg?min)计算,一般不超过40滴/rain.12岁以下除大量失水者外,一般速度不宜过快.新生儿:3gtt/(kg?min).婴儿:2gtt/(kg?rain)或34ml/,(kg?h).幼儿:1.5gtt/(kg?rain)或23ml/(kg?h).儿童:1gtt/(kg?min)或22.5ml/(kg?h).2.2.2体表面积若输液的目的在于维持体液平衡,则2

14、4h内每平方米体表面积为1500ml,对中度脱水患者为240Oml,严重脱水者为3000ml.2.2.3身体状况及病情因腹泻,呕吐,出血,烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者,但心肺功能良好者,静滴的速度要快.一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救.如有必要甚至可在手,足同时静滴(多通道输液),以尽快增加血容量,促使病情好转.患严重心,肺疾病和肾功能不良者,尽量不宜静滴,以免加重心肺的负担.非用不可时应谨慎,使药液呈小滴,滴速最慢,同时密切观察心,肺,肾功能.对需要输进药物又限制体液或维持血压者20滴/min,如心肺,肾功能不全患者输液速度不超过30滴/min,而大出血严重脱水者要迅速控制在9

15、0滴/min左右.2.3掌握药物的性质2.3.1药液的成分,浓度如输注静脉营养液时,开始输人时,速度应逐渐增加到需要水平,以免出现高血糖.输入结束前,输入速度应逐渐减慢,以防止发生低血糖.而且在临床工作中应根据药液的不同浓度,按实际每毫升的滴数计算输液速度.一般浓度高,比重大与每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比.2.3.2药液的渗透压如输注低浓度盐水通常滴入速度为250400ml/h,最快为500ml/h.输注0.9%生理盐水通常滴人速度为100200ml/h,最快为300ml/h.高浓度盐水滴入速度应控制在50mmol/h以下.如过快输入高渗等液体可能引起渗透性利尿造成脱水;过快地输入低渗等

16、液体有可能导致肺水肿或充血性心衰.2.3.3药理作用治疗脑出血,颅内压增高的疾病时,滴速应快,一般要求在1530min滴完20%甘露醇注射液250ml,否则起不到降低颅压的作用.抗心律紊乱,抗癌药,肝素,钾,血管活性药和催产素等,当速度太慢时,患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量,还可能导致输液针管被血凝块堵塞_3J.在采用静滴青霉素溶液时,采用高浓度,短时间,分次给药更为合理.在可靠安全的浓度范围内使每次静滴的青霉素溶液浓度较高,即每次配药的液体应较少,如0.9%NS100ml/次;若患者无左心功能不全等限制液体滴速的病情,则每次输液静滴速度可稍加快,如成人4050gtt/min.参考文

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