人民医院感染暴发事件应急处置预案.doc

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1、江油市精神病医院江油市第三人民医院医院感染暴发事件应急处置预案为预防、控制和消除发生在我市的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医疗机构管理条例、卫生部医院感染管理办法等法律法规预案的规定，结合本市实际，制定本预案。 一、 基本概念 1、医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者

2、中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。： 二、组织体系及职责 1、医院感染暴发卫生应急处置领导小组（领导小组人员名单附后）。办公室设在感染管理科，负责日常工作。应急处置领导小组分应急技术组和感染组疾病防控组，应急处置技术组由相关科室和部门医务人员组成。2、应急处置领导小组职责应急处置技术组职责：负责对医院感染暴发事件级别提出建议；负责制度医院感染暴发事件卫生应急处置方案和实施措施；发生医院感染暴发事件医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；负责医院感染暴发事件卫生应急处置技术力量的调度和指导工作；负责本预案的终止和后期评估提出建议。 防控组职责：负

3、责对医院感染暴发事件的发展态势进行评估；负责制定消除本次医院感染暴发事件根源的卫生措施；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行应急体检，协助做好事件的流行病学调查；负责制定防止医院感染暴发事件的扩大化或激化的方案和实施措施。三、预案的启动 当某科室医院感染罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平或七天之内出现3例，则判断有暴发。视为进入医院感染暴发事件的预警状态，应立即启动医院感染暴发事件报告程序。 1、监测 医院感染管理部门，根据医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析

4、监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发趋向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。 2、报告 科室组织医务人员认真学习卫生部医院感染诊断标准，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。3、医院感染散发的报告当出现医院感染散发病例时，主治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡，医院感染管理科对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。4、医院感染暴发的报告（1）发生3例以上医院感染暴发

5、病例的所在临床科室，由本科室的医院感染监控医生填写医院感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，在2小时内上报医院感染管理科，如遇工休日或其它特殊原因，按照电话联系方法进行电话报告（联系电话：3598275或6660）；如电话报告方法未能畅通，应立即向分管院长直接报告。在以上报告途径都无效的情况下，可越级向卫生行政主管部门直接报告。（2）在收到医院感染兼职医生的书面紧急报告的电话或当面报告后，医院感染管理科负责人第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。并向医院感染暴发应急处置领导小组组长进行报告，同时报告分管院领导，还应同时向医务科、护理部、医技科及

6、后勤科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。（3）经调查证实发生5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。（4）发生10例以上医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时按照国家突发公共卫生时间相关信息报告管理工作规范的要求进行报告。（5）发生的医院感染属于法定传染病的，按照中华人民共和国传染病防治法等的规定进行报告。 5、报告内容医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）医院感染暴发时间、医院感染暴发病例

7、数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。四、应急响应 1、查找感染源 病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样。病原体的分离、鉴定对于确定暴发原因具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。 2、分析引起感染的因素 对感染病人及相关人群进行详细流行病学

8、调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。五、预案启动后相关部门的职责1、各临床科室医院感染管理小组：立即召开医院感染管理小组会议，布置本科室紧急开展医院感染检查工作，检查本科室有无漏报、瞒报医院感染病例，消除违反医院感染制度的现象，堵塞可能导致医院感染事故的漏报，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组安排，调度技术力量，支持本院应急处置医院感染暴发事件。 2、检验科：承担相关检查工作，注意保存菌种以备进一步检测分析，法定传染病的菌毒种或特殊是菌毒种及时送疾病预防控制机构

9、复核、保存。 3、医院感染管理科：在收到报告后的第一时间到达现场进行调查，协调有关临床科室进行应急处理和进行具体的技术指导，监督检查防控措施执行情况；协助医院感染病例的诊断、诊疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；指导临床对相关人员采取医学隔离措施，对现场采取消毒隔离措施；协助组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查。负责协助调查人员现场信息的收集、研制和上报工作。建立有效的医院感染监测系统，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发，并将监测结果及时报告本地区医院感染监测网。4、医务科：在接到医院感染暴发事件通报后，立即组织协调相关科室专家对感染病例的确认

10、、诊断、治疗等医疗救护行为等任务。并根据医院感染暴发应急处置专家组的进一步安排，调度全院技术力量，进行医院感染暴发事件的应急处置工作。5、护理部：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即对相关临床科室的护理措施进行检查，发现医院感染方面的问题要立即采取纠正措施。并根据医院感染暴发卫生应急处置专家的进一步安排，调度全院力量，进行医院感染暴发事件的应急处置工作。在医院感染暴发期间，积极协助调查医院感染发生原因分析、做好标本采集、消毒隔离等医院感染控制措施工作的实施，切断传播途径，保障救治感染患者护理人员的调配等。6、医技科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即布置相关临床科室的医疗设备检查、维修工作；

11、立即检查本院设备库存状况，做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护服、可呼吸面罩、防护帽、口罩等防护设备的准备工作。并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急设备或进行紧急采购。7、后勤科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即检查本院感染器械的库存情况，做好医院感染暴发应急处理中额外需要的废物收集袋、利器盒、周转箱、转运车、消毒隔离器具等器械的供应工作。并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器械或进行紧急采购。8、药剂科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即检查本院药剂的库存情况，做好医院感染暴发应急处理中药剂的准备工作。并根据医院感染暴发卫生应急处置领

12、导小组的进一步安排，提供应急处置需要的药剂或进行紧急采购。在我市启动二级及以上预案时，即使不是本院发生医院感染暴发事件，也应适当准备医院感染暴发处理中额外需要的消毒药剂或药液。六、医院感染暴发的控制措施发生医院感染暴发时，应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。具体处置措施为： （1）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。 （2）切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气传

13、播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。 （3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。 （4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗

14、机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。 （5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施，调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。 七、医院感染暴发的预防措施 （1）开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施。 （2）加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。 （3）加强医院消毒灭菌的监督监测。 （4）加强医务人员手的清洁与个人卫生

15、，如指甲卫生等。 （5）加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等。 （6）严格探视制度和陪护制度。 （7）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理。 （8）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性。 （9）开展对医院感染的宣传教育。 八、卫生应急响应终止 1、终止条件 （1）医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。 （2）最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。 2、终止程序由负责医院感染暴发事件卫生应急处置的卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事件进行评估，提出终止卫生应急响应的建议，报请

16、同级医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。附：医院感染暴发事件应急处置领导小组人员名单组长：高俊副组长：唐本玲、何先富、笪谦、王强技术组成员：何先富、王强、蔡明、王再斌、金佩红防控组成员：苏海林、梅丽、廖建群、罗明霞、何群英、刘敏、贾金华、陈小东、刘旺、崔勇、胡萍、翟艳附：医院感染暴发事件处理流程发生以下情形时逐级上报：1、5例以上医院感染暴发2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患例，若罹患例显著高于本院或科室历年医院感染一般水平,则证实有流行或暴发院感科核实流行或暴发发

17、生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：1、10例以上的医院感染暴发突发事件2、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染3、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染临床科室在病区短时间内发现多种相同病原菌感染的病例现象（3例以上）临床科室发现感染病例报告院感科报告院领导和上级部门同时查找感染源包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒无菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断对感染病人、解除者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查隔离病人查找引起感染源的因素制定控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防患措施 2011年2月1日