XX医院消毒供应中心工作质量标准及评价标准.doc

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1、消毒供应中心工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、各项规章制度健全，岗位职责明确。2、严格遵守操作规程。3、护士长管理符合规定要求,定期对各环节质量进行评价,促进质量持续改进。4、环境整洁、物品放置整齐、有序。5、布局合理、标识清楚。工作区域符合从污洁无菌发放的程序。严格划分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，各区之间有实际屏障，人流、物流分开，不出现洁污交叉和物品回流。各区设工作人员出入缓冲区和物品通道，不逆行。6、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。7、工作人员防护设施齐全，严格依照标准防护。8、物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符号要求。9、灭菌人员经过专业培训持证上岗

2、，按灭菌流程规范操作，定期进行灭菌器 灭菌效果监测，物品灭菌合格率100。1010、灭菌物品应专人管理，存放环境清洁干燥，分类放置，位置固定，标识清楚，按有效时间顺序排列，严禁过期，各种灭菌物品应有物品名称，灭菌日期，失效日期，操作人员代码，灭菌器锅号、锅次等。11、工作人员每年进行传染病监测，有纪录。12、各种仪器设备专人管理，有日常保养、维护及使用记录7。13、各工作区域地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，空气用紫外线消毒，做好记录。14、每月对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，有检验报告单及记录。15、坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒，交接物

3、品认真查对，做好记录。16、定期下临床科室发放满意度调查表，总结存在的问题及整改措施。17、固定资产专人管理，定期检查核对并做好记录。二、工作质量评价标准消毒供应中心工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分物品放置整齐、有序4环境整洁、安静3管理55分各项规章制度健全，岗位职责明确5一处不合格扣1分人流、物流符合规范5紫外线消毒符合要求、有记录，地面、物体表面消毒液擦拭，符合要求5每月卫生学监测符合要求，有记录5各种仪器设备有操作流程及使用注意事项，专人管理，定期保养、维护有记录5灭菌物品专人管理，放置

4、、取用符合规范5灭菌人员经过专业培训持证上岗，按灭菌流规范操作，定期进行灭菌器灭菌效果监测，物程品灭菌合格率10010固定资产专人管理，有记录5定期下临床科室发放满意度调查表，总结存在的问题及整改措施5定期对各环节质量进行评价，促进质量持续改进5工作人 员30分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐4一处不合格扣1分严格遵守操作规程6防护措施到位，符合要求4物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符合要求6坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒，交接物品认真查对，杜绝差错6考核：专科知识4标准分100分得分合格分90分检查包装区工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、布局

5、合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。2、每天用紫外线进行空气消毒，做好记录，地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有记录，如超标，分析原因，改正并复测，直至合格。4、器械打包和敷料打包分室进行。5、打包前用照明放大镜对清洗质量和器械功能进行检查，器械应光洁、无残留物和锈斑，器械关节灵活、功能完好，刀剪缝针锋利。6、器械包重量不超过7，敷料包重量不超过5，包装体积不超过303050。7、器械包的组装与摆放： （1）盘、盆、碗等器皿类物品应单个包装并打开盖子，若在一起包装，所有器皿开口

6、方向应朝向同一方向：摞放时，器皿间应用纱布隔开。 （2）轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅。 （3）核对器械的种类和数量8、包布应清洁无破损，层数不少于两层。9、一次性塑封包装材料密封宽度应大于6，保证热封严密完整符合规范要求。10、灭菌包必须包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带帖封，包内放化学指示卡。11、灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代码、灭菌器锅号、锅次。二、工作质量评价标准检查包装区工作质量评价标准 科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分

7、物品放置整齐、有序7管理70分紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面、消毒液擦拭，符合规范8一处不合格扣1分每月卫生学监测符合要求，有记录8器械打包和敷料打包分室进行，包的重量符合规范10器械应光洁、无锈、关节灵活6器械包的组装和摆放符合规范6包布应清洁无破损，层数不少于两层6一次性塑封包装材料密封宽度应大于6，保证热封严密完整符合规范要求8包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带帖封，包内放化学指示卡10灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代码、灭菌器锅号、锅次8工作 人员 15分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐15一处不合格扣1分标准分100分得分合格分90分灭

8、菌区工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。2、每天用紫外线进行空气消毒2次，做好记录。地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有检验报告单及记录。4、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。5、灭菌人员经过专业培训持证上岗。6、灭菌器应专人管理，保持灭菌器清洁，功能完好，有日常使用、保养及维修记录7、认真检查待消物品并做好记录，不合格者不予灭菌。8、根据灭菌包的大小，物品性质规范装载。9、装载量不得超过柜室容积的90，不得少于柜室容积的5，防止“小装量效应”。（1）同类物品同锅灭

9、菌；不同类物品同锅灭菌时，纺织类物品应放置在上层金属器械类物品放置在下层。（2）装载应使用灭菌架或篮筐，按照要求摆放；器械类平放，盆、盘、碗类斜放或倒立，纺织品类竖放。（3）灭菌包之间应保持一定距离（2.5）10、已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。11、（1）定期对灭菌器械进行灭菌效果监测。（2）每日每锅灭菌前先做B-D试验，新安装和大修后的灭菌器也应先进行B-D试验并重复3次，合格后方可进行物品灭菌。（3）每周做一次生物监测，灭菌物品有效期为7天，纸塑包装灭菌物品有效期为六个月。各种灭菌包应标有物品名称、灭菌日期、失效日期、责任人代码、灭菌锅号、锅次等。12、运送灭菌物品的车辆每日清洁、消毒后

10、存放。13、物品的发放应根据科室的需要，认真查对，按规定程序发放，并做好记录，不得发放过期、潮湿、破损等不合格物品。从灭菌存放区发出的物品不能再回存放区。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。14、灭菌人员坚守岗位，严格按照操作程序进行灭菌，做好灭菌记录。15、灭菌结束检查灭菌物品质量，合格后规范送入灭菌物品存放间。16、灭菌物品合格率100（计算方法：灭菌合格率=被检查合格项被检查项）100。二、工作质量评价标准灭菌区质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分环境整洁、物品放置整齐、有序7

11、管理70分紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面消毒液擦拭，符合规范8一处不合格扣1分每月卫生学监测符合要求，有记录10灭菌人员经过专业培训持证上岗10灭菌包的大小，物品性质规范装载8灭菌效果监测符合规范8无菌物品保存、取放、使用符合要求8器械包的组装和摆放符合规范8灭菌物品合格率100，书写符合规范10工作人员15分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐4一处不合格扣1分灭菌人员坚守岗位，严格按照操作程序进行灭菌，做好灭菌记录7考核：专科知识4标准分：100分得分：合格分：90分去污区工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。2、工作人员

12、着装符号要求，个人防护符合规范。3、回收物品要戴手套，回收的物品要认真清点、检查和记录，并尽快进行去污处理。4、各清洗池功能标记清楚，不得混用。5、回收车和回收箱每次用后要消毒液擦拭，干燥存放。6、根据物品的材质、形状、精密程度、污染程度及时分类按清洗程序要求进行清洗。耐湿、耐热的物品宜采用机械清洗，精密器械、污染严重的器械先手工清洗，再用机械清洗或手工清洗。7、一般污染的物品应先清洗后消毒，特殊感染的物品应先消毒后清洗。8、选择合适的清洁剂和润滑剂，禁用非水溶性润滑剂。不同清洁剂不得混合使用。9、器械清洗选用液态清洗剂，不得使用研磨类产品。10、机械清洗应使用软化水，机械清洗及手工清洗漂洗时

13、最后要用纯水。11、清洗消毒机专人管理，有使用、保养和维护记录。12、清洗后的器械应干燥后传入打包区，严禁自然晾干。二、工作质量评价标准去污区质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境10分布局合理，标识清楚6一处不合格扣1分环境整洁、物品放置整齐、有序4管 理70分各清洗池功能标记清楚，不得混用10一处不合格扣1分回收物品要戴手套，认真清点、检查和记录，并尽快进行去污处理12根据物品的材质、形状、精密程度、污染程度及时分类按清洗程序要求进行清洗。12一般污染的物品应先清洗后消毒，特殊感染的物品应先消毒后清洗12选择合适的清洁剂和润滑剂，禁用非水溶性

14、润滑剂。不同清洁剂不得混合使用8清洗消毒机专人管理，有使用、保养和维护记录8清洗后的器械应干燥后传入打包区，严禁自然晾干8工作人员20分工作人员着装符合要求6一处不合格扣1分个人防护到位7考核：专科知识7标准分100分得分合格分90分灭菌物品存放区工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。2、每日监测灭菌物品存放区温度、相对湿度并记录。（温度25，相对湿度60）3、灭菌物品存放区清洁、干燥、由专人管理，按规定着装，并注意手卫生。4、所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存。5、灭菌物品存放于离地面20，距屋顶50，离墙5的储物架

15、上。6、每天用紫外线进行空气消毒2次，做好记录。地面、物体表面、墙壁、每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。7、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列。过期灭菌物品必须取出重新清洗包装和灭菌处理。8、无菌包外应注明六项信息（物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人代码、锅号、锅次）9、每月对空气、物体表面、无菌物品（合格率100）、工作人员手卫生学监测，有检验报告单及记录。10、发放时坚持“三查六对”（发出前查、交换中查、发出后查；对领物单科名、物品名称、数量、日期、签名、盖章）。11、灭菌物品有效期符合规定，无过期。12、一次性无菌医疗用品打开外包装后，中包装放入灭菌物品存放间

16、。13、随时与组装人员联系，保障物品的供应量。14、服务态度好，语言文明、礼貌。二、工作质量评价标准灭菌物品存放区工作质量评价标准 科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分物品放置整齐、有序7管理70分紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面、消毒液擦拭，符合规范8一处不合格扣1分每月卫生学监测符合要求，有记录8每日监测灭菌物品存放区温度、相对湿度并记录5所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存6灭菌物品存放符合要求6灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚6无菌包外应注明六项信息8发放时坚持“三查六对”5

17、灭菌物品有效期符合规定，无过期8一次性无菌医疗用品打开外包装后，中包装放入灭菌物品存放间5随时与组装人员联系，保障物品的供应量5 工作 人员 15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分下收下送工作质量评价标准 一、工作质量标准1、工作人员穿外出工作衣，护士鞋。2、按时、按规定路线下收下送3、回收物品时戴双层手套，填写票据时脱去外层手套4、回收物品与临床科室交接清楚5、运用密闭回收车，密闭回收箱6、回收物品与去污区人员交接清楚7、严禁无菌、污染物品混拿混放8、下送无菌物品时与无菌室人员交接清楚9、发放无菌物品时用密

18、闭下送车密闭运送10、收集与发放物品时与临床科室双方共同清点，确认后签字交接11、下收下送车每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭12、下收下送路线正确13、下收下送车摆放整齐二、工作质量评价标准下收下送工作质量评价标准 科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分管理85分工作人员穿外出工作衣，护士鞋4一处不合格扣1分按时、按规定路线下收下送8回收物品时戴双层手套，填写票据时脱去外层手套8所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存6回收物品与临床科室交接清楚6运用密闭回收车，密闭回收箱6回收物品与去污区人员交接清楚6严禁无菌、污染物品混拿混放6下送无

19、菌物品时与无菌室人员交接清楚8发放无菌物品时用密闭下送车密闭运送8收集与发放物品时与临床科室双方共同清点，确认后签字交接5下收下送车每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭5下收下送路线正确5下收下送车摆放整齐4 工作 人员 15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分一次性物品库工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、工作人员坚守工作岗位2、保障物资供应3、库房无过期物品4、物品入库时做好检查工作（检验合格证、外包装标记清楚、没有污渍、水渍、霉变、包装无破损、变形等）5、物品存放必须离地面20，距屋顶50，离墙

20、5。6、库房必须清洁、干燥、通风7、及时准确填写物品出入库，入库时检查并记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期，拆除外包装后方可进入灭菌物品存放区8、一次性物品定期盘点并记录，置于货架上，摆放整齐、有序9、发现不合格产品立即停止发放和使用，并通知相关部门10、一次性物品大小包装必须有生产日期、失效日期11、一次性无菌物品不得重复使用12、发放时先近期后远期13、物品出库时认真查对科室、物品名称、规格、数量是否正确14、窗口发放物品时物品名称、数量交接清楚二、工作质量评价标准一次性物品库工作质量评价标准 科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况

21、扣分环境15分布局合理7一处不合格扣1分库房必须清洁、干燥、通风8管理70分保障物资供应6一处不合格扣1分库房无过期物品6物品入库时做好检查工作5物品存放必须离地面20，距屋顶50，离墙56及时准确填写物品出入库6一次性物品定期盘点并记录，置于货架上，摆放整齐、有序5发现不合格产品立即停止发放和使用，并通知相关部门8一次性物品大小包装必须有生产日期、失效日期5灭菌物品有效期符合规定，无过期8一次性无菌物品不得重复使用5发放时先近期后远期3物品出库时认真查对科室、物品名称、规格、数量是否正确4窗口发放物品时物品名称、数量交接清楚3 工作 人员 15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工

22、作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分值班人员工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、提前15分钟到岗，认真清点各类交接班物品，做好登记2、按要求着装，坚守工作岗位3、负责值班期间卫生，保持室内外清洁，整齐4、服务态度好，语言文明、礼貌5、上班期间不干私活、不带小孩、亲友6、做好查对工作，确保物品供应7、检查好各室水、电、汽、门窗，确保科室安全8、负责将值班期间灭菌合格的物品冷却、卸载、清点数目，归类整理好9、及时处理值班期间所还的治疗包，整理好所用过的物品10、负责各工作间的空气消毒工作，并做好登记11、认真做好班内的各项工作12、解决值班期间遇到的各种疑

23、难问题，无法解决的通知护士长13、交班时短缺的物品无法查清楚的打欠条二、工作质量评价标准值班人员工作质量评价标准 科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分负责值班期间卫生，保持室内外清洁，整齐15一处不合格扣1分管理70分提前15分钟到岗，认真清点各类交接班物品，做好登记6一处不合格扣1分上班期间不干私活、不带小孩、亲友6做好查对工作，确保物品供应10检查好各室水、电、汽、门窗，确保科室安全6负责将值班期间灭菌合格的物品冷却、卸载、清点数目，归类整理好10及时处理值班期间所还的治疗包，整理好所用过的物品6负责各工作间的空气消毒工作，并做好登记8认真做好班内的各项工作5解决值班期间遇到的各种疑难问题，无法解决的通知护士长8交班时短缺的物品无法查清楚的打欠条5 工作 人员 15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分