白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施.doc

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1、医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进行了回顾性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和预防医院感染的发生。 1 临床资料 11 收集本科2004年5月至2007年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄573岁，平均34岁，感染率为2627%。均符合医院内感染的诊断标准。 12 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，

2、泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为5909%。有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中G+菌22例，占4583%，G-菌11例，占2292%，真菌15例，占3125%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主，占12例。 2 感染因素 21 与化疗强度有关 本组患者中321例进行化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为7308%。而常规化疗269例，院内感染36例，感染率为1338%。 22 与白细胞数有关 白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2140)109/L,感染率746%，

3、白细胞(0620)109/L，感染率2153%，白细胞05109/L，感染率100%。 23 与使用抗生素有关 335例患者中，未用或仅用一种抗生素者85例，医院感染8例，感染率为941%。使用过2种或2种以上抗生素者250例，医院感染80例，感染率32%。两组比较差异有统计学意义(P005)。 24 与侵入性操作有关 本组335例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者24 例，感染率为4286%，而未进行侵入性操作279，医院感染者64例，感染率为2294%。 25 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为896 d，平均32 d。10 d感染人数2例，占 227%。1020 d感染人数

4、为27例，占3068%。2030 d感染人数59例，占6705%。 3 护理对策 31 切断感染途径 311 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风次，用紫外线照射次，每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在2225，相对湿度在55%56%，每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面次。定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。 312 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需

5、留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。 313 洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。 314 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数10109/L时，对患者采取保护性隔离措施。 32 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。白血病患者，其细胞免疫

6、和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。 321 口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染1。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠

7、溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。 322 外耳道、肠道 用3%双氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长2。做好患者个人卫生及饮食护理。 323 皮肤、肛周 修短指甲、头发，定期药浴，每周12次，用12 000洗必泰进行床上沐浴；每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用15 000高锰酸钾溶液坐浴，以防止发生肛周脓肿。 33 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。