拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法.doc
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1、拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法按摩与康复医学2011.8(-F)ChineseManipulation8LRehabilitationMediciqne2011,No.6053拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法黄艳(湖北省武汉市第一医院武汉430000)摘要:目的:成功报告了8例急性拟除虫菊酯类农药中毒利用血液灌流与透析器串联临床应用与护理,主要措施包括灌流器的肝素化,全身肝素化,并发症的观察,护理及预防.达到清除人体内生和外源性的毒性物质的目的,疗效显着,及时挽救了患者的生命.关键词:拟除虫菊酯类血液灌流血液透析血液透析与血液灌流联
2、合治疗护理方法急性中毒【中图分类号R4【文献标识码】A拟除虫菊酯类农药杀虫谱广,药效高,用药量少,属超高效杀虫剂.对人,畜低毒,安全,部分品种为中等毒性,使用后残留量低,在自然界中易分解,不污染环境,同时有促进作用和生长作用.血液灌流与血液透析联合应用,前者应用吸附原理,将中大分子物质清除,随后血液进入透析装置,达到清除小分子物质的目的.I1血液灌流(HP),血液透析(HD)可以更好地吸附毒物,促进毒物排泄,降低血液中毒素浓度,减少其对机体的损害,通过血液净化治疗全过程的护理,提高该病的抢救成功率.我院自2008年9月至2011年4月,应用这技术,本院成功挽救8例急性拟除虫菊酯类中毒的患者急救
3、行血液灌流和血液透析,取得良好的效果,现将治疗和护理方法介绍如下:1资料与方法1.1一般资料:本组8例患者中,女5例,男3例,年龄2168岁,均采取血液灌流与血液透析联合治疗.1.2操作方法:使用AK95S透析机,GFSPLUS12空心纤维透析器,Aier一次性使用树脂吸附柱(灌流器),型号有zx一150和zx一260.将血液灌流器应置于透析器前.灌流器的肝素化:将灌流器动脉端朝上,拧开小帽,动脉管路先充满5葡萄糖注射液,然后与灌流动脉端连接,将灌流器翻转过来,静脉端朝上,拧开小帽,再用500m15葡萄糖注射液冲洗,然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml加肝素20mg)冲洗,速度为100
4、200ml/rain,冲洗时,手轻拍及转动灌流器,清除脱落的微粒,排除气泡,同时观察有无树脂颗粒随液体流出,如有,禁止使用.再用500ml生理盐水(加肝素100mg)冲洗至200ml时,将动脉脉管连接闭路循环(200ml/min)不少于20min,以保证灌流器充分肝素化.本组均采用股静脉留置导管建立血管通路,治疗时间2小时,血流量从100ml/min逐步增加至200250ml/min,透析液流量500ml/min.2结果本组患者经血液灌流与血液透析联合治疗2小时后,昏迷者转清醒,病情危重者转轻1例昏迷者在数小时后再次行此治疗,疗效显着.3护理3.1危重患者的处理.对于服毒量大,服毒时间长,其病
5、情危重.在就诊后应尽快,尽早彻底地洗胃,并留置胃管,反复多次洗胃,同时连接胃肠减压器将胃液吸出,胃液引流需注意离子紊乱及酸碱失衡.在洗过胃后及时给患者予HP加HD治疗.灌流器的选择根据患者体重来选择,体重小的选160g重的灌流器,体重大的及服毒量大的选250g重的灌流器.灌流器不但吸附有机磷,对解毒剂如解磷定,拮抗剂阿托品也有吸附作用,要根据病情变化适当调整药物剂量.3.2心理护理.急性中毒由于发病急,病情危重,病人多无心理准备,往往表现为恐慌,紧张,对预后甚为担忧,且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重.这时作为医护人员应给予充分理解,向病人耐心地做好解释工作,以减轻病人的恐惧和思想负担,
6、安心地接受治疗.:多数药物中毒患者都是因为对生活失去信心或与家庭成员,同事发生矛盾而服药,故在患者清醒时,对其进行耐心劝解,开导,化解矛盾,使其情绪稳定,从而积极配合治疗,早目康复.L3j【文章编号】10081879(2011)080053023.3患者准备:患者平卧床上,昏迷者或烦躁者要用约束带固定四肢,防止坠床.3.4血管通路的建立:严格执行无菌操作,行股静脉留置导管.3.5严密观察生命体征尤其应注意血压,呼吸,脉搏的监测,如血容量不足,血压低的患者,在灌流开始时动脉端引出血液后,静脉端应及时接到血管通路上,将预冲液全部输回体内.治疗过程中,一旦发生低血压,应立即减慢血流,去枕平卧,头低位
7、,快速静脉输人0.9氯化钠或25的葡萄糖溶液250500ml,以维持一定的血容量,也可以持续静脉滴注白蛋白,血浆等.或使用升压药,对无自主呼吸使用呼吸机辅助呼吸的患者,治疗过程中严密观察自主呼吸是否恢复,并根据其强弱调整呼吸机的工作状态,使二者同步,对于心功能不全,心率较快的患者,血流量不超过150ml/min为宜,并行心电监护.3.6防止体外循环凝血.凝血发生常见的原因是血流量不足或抗凝剂用量不足,透析与灌流过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化,动,静脉壶壁滤网有无凝血块,若动脉压升高,提示灌流器内阻力增加,有凝血倾向,应增加肝素用量.若静脉压持续升高,可能是静脉管道凝血或滤网堵塞.若动脉
8、压持续升高而静脉压降低提示体外循环系统凝血,应立即处理3.7严密观察病情.血小板减少是HP典型副作用,应注意观察患者有无出血倾向.若患者在HP后0.51h出现寒战发热,提示吸附剂生物相容性差,可静脉注射地塞米松510rag,若患者出现胸闷,呼吸困难,应考虑炭栓塞的可能应立即终止灌流,并吸氧及采取其他应对措施.3.8全身肝素化:首剂剂量按1.02.0mg/kg体重,最大剂量2.5mg/kg.静脉给肝素10min后,才能开始血液灌流系统的体外循环,灌流开始20min时,一次追加肝素58mg,以后每半小时一次追加肝素58mg,(为了保证一定的血药浓度,建议不用肝素泵追加.3.9观察出血:观察穿刺部位
9、有无红肿,出血,渗血;皮肤,I51腔粘膜,牙龈及大小便是否有出血现象并及时处理3.1O透析结束后:应常规消毒导管,并用无菌注射器注人生理盐水1020ml,以冲净管内血液,再注入23ml含12502500u肝素盐水,以防管腔内血栓形成,高凝者必须加大肝素量,甚至使用肝素原液,以确保管路通畅,最后用已消毒的肝素帽封闭管口,并将导管用无菌敷料包扎妥善固定.2局部常用长形沙袋(自做的沙袋20cm*8cm,很方便)压迫6小时,防止出血.6例患者无明显出血现象,凝血时间正常化.4讨论血液灌流被认为目前临床上用于抢救药物和毒物中毒,优于血液透析等常规血液进化的治疗方法.灌流器中常用的吸附剂有活性炭和树脂,血
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