心跳呼吸骤停抢救流程.doc

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1、心跳呼吸骤停抢救流程成人心跳呼吸骤停 开始CPR，吸氧，连接监护仪/除颤器 1检查心脏节律，是否需要除颤 室颤或无脉性室速无脉性电活动或心室停搏2 9 9 除颤（单相波360J，双相波200J） 3 立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔肾上腺素3 - 5 min ,1mg;考虑气管插管立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔 4检查心脏节律，是否需要除颤 检查心脏节律，是否需要除颤 否 是 是除颤 5 否 立即继续CPR 2min，治疗可逆性病因 立即继续CPR 2min，肾上腺素3 - 5 min ,1mg;考虑气管插管 6 检查心脏节律，是否需要除颤 否检查心脏节律，是否需要除颤

2、否 是 是 除颤 7 返回5或7立即继续CPR 2min，胺碘酮或利多卡因治疗可逆性病因 若没有ROSC，返回10或者11；若有ROSC，开始心脏骤停后治疗8 备注： 首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于1015min后再应用150mg，如需要可以重复68次。在首个24h 内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18为0.5mg/min总量不超过2.02.2g。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.01.5mg/kg静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续， 每隔510min后可再用0.500

3、.75mg/kg 静脉注射，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行 5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温34，ii中度低体温30-34，iii重度低体温2min缓慢静推，无效者每隔15-30min后可再次注射5-10mg，累积剂量可用至20-30mg。 地尔硫卓15-20mg（0.25mg/kg）稀释后2min缓慢静推，无效者10-15min后再给予20-25mg（0.35mg/kg）静注，继之根据需要1

4、-5ug/kg*min泵入。预激伴房颤/房扑、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速者禁用。 西地兰0.4-0.6mg稀释后缓慢静注，无效者在20-30min后再给予0.2-0.4mg静注，最大剂量1.2mg，若已经口服地高辛，首剂给予0.2mg，以后酌情追加。适用用于严重心功能不全或明显低血压。预激综合征禁用。 胺碘酮负荷量150mg，稀释后10min静注，继之仪1mg/min（持续6h）、0.5mg/min（后18h），若需要，间隔10-15min再次给予150mg缓慢静注。QT间期延长的尖端扭转性室速、心动过缓、低血钾禁用。 受体阻滞剂i美托洛尔首剂5mg，5min缓慢静

5、注，如果需要间隔5-15min再给予5mg静注，直到取得满意效果，总剂量不超过10-15mg（0.2mg/kg）。 ii艾司洛尔0.5mg/kg,1min静注，继以50ug/kg*min维持，效果不满意，间隔4min后可以再次给予0.5mg/kg静注，静脉维持量可以50-100ug/kg*min的步距逐渐增量，最大静脉维持量可至300ug/kg*min。哮喘、阻塞性肺疾病、失代偿心力衰竭预激综合征合并房颤、房扑禁用。 利多卡因1-1.5mg/kg（一般用50-100mg），2-3min内静注，必要时间隔5-10min重复，但最大量不得超过3mg/kg，负荷量后以1-4mg/min维持。 硫酸镁

6、1-2g稀释后15-20min静注，继以0.5-1.0g/h维持。注意血清镁水平。房颤流程心房颤动/心房扑动评估血流动力学不稳定稳定应用肝素或低分子肝素的前提下电复律应用肝素或低分子肝素的前提下电复律否是发病48小时？发病48小时？是否可逆性病因优先抗凝治疗3周后择期复律或食管超声明确无左心房血栓后在肝素前提下复律华法林治疗（INR2-3）至少4周无需长期使用华法林有无评价血栓危险因素长期使用华法林华法林治疗（INR2-3）至少4周无需长期使用华法林长期使用华法林有无评价血栓危险因素复律失败复律失败或不适宜复律者无需长期使用华法林长期使用华法林评价血栓危险因素控制心室率（110次/分）备注：

7、普通肝素应用方法：70U/kg静注，继之15U/kg*h维持，以后根据活化部分凝血酶时间（aPTT）调整肝素用量，将aPTT延长至用药前的1.5-2.0倍，或应用固定剂量方法，即普通肝素5000U静注，继之以1000U/h静点。低分子肝素根据深静脉血栓的治疗用法。 电复律：(1)复律前应检测电解质，但紧急复律不需等待结果。(2)神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑等），直至意识朦胧状态后进行电复律。(3)推荐复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许，应即刻复律。在转复后应根据病情决定持续用药时间。电复律应采用同步方式。起始电量100200J（双相波），200J（单相波）。一次复

8、律无效，应紧接进行再次复律（最多3次）。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J。 复律主要指药物复律，主要用于复律的药物有：药物给药途径用法及剂量不良反应胺碘酮口服0.6-0.8g/d，总量至6-10g，后改为0.2-0.4g/d维持低血压、心动过缓、QT延长、消化道症状、便秘、静脉炎、尖端扭转性室速（罕见）静脉3-7mg/kg,30-60min，然后静脉滴注0.6-1.2g/d，或改为口服，总量至6-10g,后改为0.2-0.4g/d维持。普罗帕酮口服450-600mg/d低血压，转为心房扑动后伴快心室率、室内传导阻滞静脉1.5-2mg/kg,10-20min静注多非利

9、特口服125-500mg bid，血清肌酐清除率90%l 阿司匹林300mg 嚼服 氯吡格雷300mg 口服l 硝酸甘油0.5mg，舌下含服l 建立静脉通道l 吗啡3mg，iv 5min重复1次，总量不得超过15mg急诊检查： l 检查BP、HR、SpO2l 做12导联ECG，必要时18导联l 查血CK-MB、TnT、TnIl 查电解质、凝血功能l 必要时作X线胸片、心脏彩超评价12导联ECG第2步骤正常或非特异性ST段或T波改变，低危UAST段压低，T动态倒置高危UA，NSTEMIST段抬高或新发的LBBB强的STEMI依据UA加重或新发心绞痛，肌钙蛋白呈阳性l 肝素、阿司匹林l 硝酸甘油5

10、10ug/minl 硝酸甘油510ug/minl 肝素50100mg bid收入CCU无有出院/随诊心肌缺血梗死证据留急诊监护床位冠脉造影检查根据狭窄觉得PCI或CABG高危患者出现：l 持续胸痛，反复缺血l 左室功能抑制12小时评价临床状态直接PCI，进门-球囊扩张时间90min静脉溶栓，进门-用药时间3小时3小时心源性休克或有溶栓禁忌证首选PCI12小时冠脉再开通治疗静脉溶栓或急诊PCI胸痛发生时间第3步骤备注： 力争在STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间30%、严重心动过缓(心率100次/min)、拟

11、诊右心室梗死，则不应使用硝酸酯类药物(III，C)。 依诺肝素用法:年龄75岁，血肌酐221umol/l(2.5mg/dl)(男)或177umol/L(2.0 mg/dl)(女)者，先静脉推注30mg ， 15min后开始1mg/kg皮下注射，1次/12h，直至出院，最长使用8d，75岁者，不用静脉负荷量，直接0.75mg/kg皮下注射，1次/12h，最长使用8d。肌酐清除率30ml/min者，给予1mg/kg皮下注射，1次/24h.。 在发病3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发

12、病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存获益可维持长达5年。左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者，溶栓获益最大。休克抢救流止痛，补液并应用血管活性药物截断过敏源，抗过敏10，补液限制补液量5，镇静，止痛6，增加心肌收缩力、血管活性药物4，纠正各种心律失常，血运重建抗感染、控制感染源，补液、扩容7，纠正酸中毒2，输血3，强心、血管活性药物4，激素8，血糖控制9，保护胃黏膜补液、扩容，纠正酸中毒2，输血3、血管活性药物4、保护胃黏膜低容量性休克心源性性休克神经源性休克过敏性休克感染性休克病因诊断

13、及治疗立即抗休克抢救l 平卧、开放气道、吸氧l 补液、扩容1l 监护生命体征l 血常规、血气、凝血及生化和心电图、胸片及血流动力学监测l 留置尿管、监测尿量l 对开放性外伤立即进行包扎、止血和固定休克诊断l 意识障碍l 四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀l 低血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差100次/分或不能触及l 少尿、无尿备注： 1 除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗； 2 对于低灌注导致的pH715的乳酸血症患者，不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学； 3 目前，临床一般制订的输血指征为血红蛋白70L。血小板计数10ug(kgmin)时以血管受体兴奋为主，收缩血管。b. 多巴酚丁胺 为1

14、、2受体激动剂可使心肌收缩力增强，同时产生血管扩张和减少后负荷。初始量为23ug/(kg*min)，最大量可用至20ug/(kg*min)。c. 脓毒症休克时推荐初始使用升压药使MAP达65mmHg首选去甲肾上腺素（0.22ug/kg*min），建议需要额外增加药物以维持足够血压时，应用肾上腺素(去甲肾上腺素基础上加用或单独应用)（0.22ug/kg*min）；不推荐应用去氧肾上腺素治疗脓毒性休克，除非以下情况：去甲肾上腺素引起严重心律失常，已知心排血量较高而血压持续低下，当联合应用强心药升压药和低剂量血管加压素无法达到目标MAP，作为抢救治疗应用；心脏充盈压增高和低心排血量提示心功能不全和（

15、或）尽管循环容量充足和MAP达标，仍然持续存在低灌注征象可以使用多巴胺或多巴胺酚丁胺。 5 根据CVP补液 6 对于急性心肌梗死引起的心源性休克，可以给予哌替啶、吗啡止痛。 7 脓毒症休克的液体复苏推荐晶体液用于严重脓毒症及脓毒性休克的初始复苏治疗，推荐不采用胶体液对严重脓毒症及脓毒性休克患者进行液体复苏治疗，当严重脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏需要大量晶体液时，建议应用白蛋白。脓毒症低灌注疑有低血容量存在时，推荐初始应用最低30ml/kg的晶体液。 8 对成人脓毒性休克患者，如充分的液体复苏和血管升压药能恢复血流动力学稳定，建议不采用静脉注射氢化可的松。如未达目标，建议静脉应用氢化可的松20

16、0mg，建议应用氢化可的松时，采用持续滴注而非间断静脉推注。（在早期复苏的最初6 h内，对脓毒症导致的低灌注的复苏目标包括以下所有内容，并作为治疗方案的一部分：中心静脉压(CVP)812 mmHg；MAP165mmHg；尿量0.5 m1/kg*h；中心静脉血氧饱和度(SevO2)0.70或混合静脉血氧饱和度(SvO2)065)。 9 推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理，当连续2次血糖水平10.0 mmol/L(180mg/dl)时，开始使用胰岛素定量治疗；目标血糖上限10.mm01L(180 mg/d1)而非6.0mmol/L(110mg/dl) 10肾上腺素（1：1000）0.30.5mg，肌内注射；每1520min重复一次，直到临床症状改善；皮下注射吸收速度要慢于肌内注射；当静脉通道已经存在时，静脉注射肾上腺素是合理的，推荐剂量0.050.1mg。 10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射 糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙 抗过敏药物：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪