医院各种抢救流程汇编.doc

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1、药物止血l 垂体后叶素：310U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射（无效可重复），也可直接加入输液滴壶中，继以每分钟0.20.4U静滴。总量70mmHg为宜l 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注，每日12次，连续使用不超过72小时l 其他可选用药物 维生素K3（4mg肌肉注射）、卡巴克络（510mg肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白药；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普鲁卡因；生长抑素；止血芳栓及6-氨基乙酸等出血量评估111098765431小量出血（24小时咯血100ml以下） l 卧床休息、观察 l 口服地西泮510m

2、g Tid l 维生素K34mg Tid l 卡巴克络 510mg Tid l 择期性影像、内镜检查稳定后 l CT、支气管镜、血管造影检查 l纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗糖皮质激素（可短期少量应用）l 氢化可的松琥珀酸钠100200mg/d，或氢化可的松100200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d、地塞米松1020mg/d，静脉滴注反复大咯血，上述处理无效补充血容量l 低血容量者，给予快速补液或者输血；早期、快速、足量补液三原则l 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 镇静l 地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时重复

3、大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次 咯血大于100ml以上l 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 紧急配血、备血l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 一般不镇咳：剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬1530mg无上述情况或经处理解除危及生命的情况后突发咯血或者可疑喀血心肺复苏l 清除气道血块和异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞咯血抢救流程435稳定后无上述情况或

4、经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无脉搏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管心肺复苏l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸道通畅l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水

5、或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品：l 按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快l 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和

6、血液灌流紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍261急性有机磷中毒抢救过程正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注l多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l米力农，2575g/kg，缓慢静脉注射，继以0.3750.75g/（kgmin）静脉滴注l氨力农，0.250.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.257.5g/（

7、kgmin）静脉滴注l左西孟坦，1224g/kg，缓慢静脉推注，继以.0.050.2g/（kgmin）静脉滴注l去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）l氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注

8、） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍镇静 l 吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂 l 呋塞米，液体潴留量少者2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或

9、托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压70mmHg） l 硝酸甘油，以20g/min开始，可逐渐加量至200g/min l 硝普钠，0.35g/（kgmin） l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mg/min无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是

10、否清楚l 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导稳定后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管急性左心功能衰竭抢救流程1312111098765有：中高危无4321低危（小量出血） l普通病房观察 l口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检查l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压130mmHg

11、或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：少尿、无尿、水肿l子痫：孕期抽搐血压是否有所下降、症状是否缓解按高血压次急症处理

12、：l卡托普利：6.2525mg Tidl可乐定：负荷量0.10.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.50.8mg为止l拉贝洛尔：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平l处理原发病l适当处理高血压排除应激或其他影响l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等紧急处理l 吸氧：保持血氧饱和度95%以上l 呋塞米：2040mg静脉注射l 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）高血压危象抢救流程危重l心率120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）

13、、SaO292%lPEF：75%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2120次/分、呼吸25次/分、SaO20.12秒）折返性室上性心动过速不整齐整齐窄QRS波心动过速（QRS100次/分）l药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10m

14、g静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）具有上列征象之一者恶化有效有效有效109876115431留观24小时或入院继续给予药物治疗l糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）lH2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替丁（0.15g Bid）、法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音