ICU长期卧床患者的肢体功能锻炼.doc

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1、ICU长期卧床患者的肢体功能锻炼 摘要：ICU患者病情危重，病程长，身上往往有呼吸机，胃管，尿管，各种引流管及输液管路，需要长时间卧床。病人早期不能自主活动，病情稳定时很多病人又不敢动。长时间卧床，可引起肢体肌肉萎缩，大小关节僵 直，造成病人肢体废用性瘫痪，等病人清醒或能下床时则影响康复。肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用1。功能锻练的方法：肢体保持良好的功能体位；肢体的被动运动。肢体的主动运动。长期卧床患者进行肢体的功能锻炼至关重要，锻炼的最佳时期是在不影响患者病情的情况下越早越好，锻炼要循序渐进，不能操之过急，我们要根据患者的具

2、体情况逐步进行，才能达到更好的康复，缩短病程，提高生活质量。 关键词：长期卧床患者肢体功能锻练 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0092-02 1肢体的锻炼 1.1 保持良好的功能位置。长期卧床患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。 1.1.1卧位。侧卧位和仰卧位交替的方法，每12h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压，同时做好相应的护理。为昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内，鼻饲时不宜翻身、拍背，翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行。 1.1.2肢体的摆放。仰卧位时，应将床头抬

3、高1020，下肢由臀至小腿置-低平长软枕，窝处再放一小软枕，或将床中间摇高2030，使腿微曲，足低与床尾之间置一硬枕，防止足下垂，保持屈髋、屈膝、踝背屈90，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收 2 ，侧卧位时，手可放在胸前或身上，肢体屈曲，两下肢之间垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。 1.2进行肢体的被动活动。目的是防止肢体关节僵硬、肌肉萎缩和发生褥疮，促进末梢循环畅通，运送滞留在组织内的代谢产物，改善肌肉营养，保持肌肉韧带正常张力和关节滑利。 1.2.1按摩。按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法、踩跷法、捋法等。顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快，

4、每天2次，每次1520min。 1.2.2早期活动四肢。病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直，由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。具体办法是：病人仰卧时，借助枕头使患者一侧的肩关节抬起，肘伸直，手握毛巾卷，髋关节微屈和内旋，以及用脚托板防止足尖下垂，防止被褥对足背的压迫；左手握病人的拇指，右手持握其余四指，缓慢地扳开拇指与合并的四指，静止几秒钟；左手握病人腕部，右手扶托病人的四个手指，做腕关节屈伸运动15-20次；站在病人一侧，一手轻握病人手臂肘部上一寸处，一手握其腕部，做肘关节屈伸运动15-20次，同做腕关节一样活动病人的踝关节；一手托扶

5、患者足跟，一手轻扶病人膝盖，做膝关节屈伸运动15-20次。此外再进行上、下肢肌肉按摩、推拿，一般每个肢体约练5-10分钟，全身按摩不超过30分钟，顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重、由浅及深、由慢而快，每天2次，每天锻炼时间不少于一小时，活动时要观察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力适度，同时防止引起患者的疼痛和其他的不适。 1.3进行肢体主动运动。目的是防止肌肉萎缩、肌力下降，激发成骨活动，促进钙的吸收利用和肌肉组织内代谢产物的运送，使肢体瘫痪者脑运动区及锥体外系神经纤维侧枝芽生和中枢环路形成，实现指挥系统的功能再生。 病人神志清楚，病情允许时，可以指导病人对不限

6、制运动的部位保持活动，进行锻炼。运动内容：上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操。手关节：用力握拳和充分伸展手指，手掌背屈及掌屈运动、手掌旋前及旋后运动，足关节：踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作。 1.4用温水浸泡四肢。用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。由于患者的感觉差，水温不能超过50，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次1520min。 2讨论 长期卧床患者由于长期缺乏运动，肌肉系统在早期会出现显著异常，包括肌肉萎缩和肌力下降。有研究表明：下肢制动6周后，电镜下可

7、观察到腓肠肌肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维的横断面积减少26%，主要表现为型肌纤维萎缩，2月后其肌容积减少一半 3，4 还有实验研究表明：大鼠的髋、膝关节制动3周后，其肌纤维出现萎缩，肌浆减少，间质较多，肌核相对增多，同时股内侧肌的雄激素受体结合容量显著下降，下降原因可能与固定造成肌肉的血液循环障碍有关 5。有研究显示，即使是健康人，绝对卧床休息也可造成肌力减退，每周肌力下降约10%15%，每天肌力下降1%3%，35周后下降至一半 6。而大量的研究表明：运动 治疗对力量的训练可使肌纤维粗大，从而导致其体积增加，且以IIa纤维的增加为明显 7。另有文献报道：制动3周后的大鼠进行3周的

8、自然训练未能使雄激素受体的结合容量完全恢复正常，肌纤维依然存在萎缩。但3周低强度的运动训练能明显提高局部肌组织雄激素受体结合容量并改善肌纤维形态8，9。因此，长期卧床患者进行肢体的功能锻炼至关重要，锻炼的最佳时期是在不影响患者病情的情况下越早越好，锻炼要循序渐进，不能操之过急，我们要根据患者的具体情况逐步进行，才能达到好的康复，缩短病程，提高生活质量。 参考文献 1王喜全，张京.急性脑血管偏瘫的早期康复护理.中国康复医学杂志，1998，13（1）：29 2李世珍.偏瘫肢体功能锻炼在脑血管康复中的意义.齐鲁护理杂志，1997，3（4）：9 3倪国新.制动对骨骼肌的影响.中华物理医学与康复杂志，1

9、997，3（4）：9 4Hather BM，Adams GR，Tesch PA，et al.Skeletal muscle responses to low-er limb suspension inhumans.Appl Physiol，1992，72：1493-1498 5Mckoy BE，Hartsock LA.Physical impairment and functional outcome in patients having Ioweextremity fractures after age65.J South Orthop Assoc，2000，9：161-168 6KUptn

10、iratsaikul V，Tosayanonda O，Nilganuwong S，et al.The efficacy of amuscle exercise program to improve functional performance of the knee in patients with osteoarthritis.Ned Assoc thai，2002，85：33-40 7Henriksson M，Rockborn P，Good L.Range of motion training in brace vs.plaste immobilization after anterior

11、 cruciate ligament reconstruction：a prospective randomized comparison with a2-year follow-up.Scad Ned Sci Sports，2002，12：73-80 8Milner SA，Davis TR，Muir KR，et al.Long-term outcome after tibial shaft fracture：is malunion important Bone Joint Surg Am，2002，84：971-980 9Fransen M，Mc Connel S，Bell M.Therapeutic exereise for people with osteoarthritis of the hip or knee：A systematic review.Rheumatol，2002，29：1737-1745