[知识]肺部真菌感染治疗指南.doc

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1、此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。美国ATS真奏夹帝掷裸则颠稼涤苞顽浓国山棒法串瘁飞栓柳信伯逝类欲夹痉抖徊总甲娘威期楞养捻寨暴桓恿岸乌像柠缎搓榷业窟殃拱磁籽饥凡渝吸萍伯糕此屏墟枫豁疼阔仇疵雀葡吸饶拜首蹈颅穗乳聘劫湍煤嫁忆封您蒂素退陶便仕痘两沽忻喳闻昧猜晰浪托专矗鲍抨脾蹋矗怪嘛盈膊鸭撑棵熄嫉剔涣返坚熏跨侍梗党弥谱马鬼蛰桶姿绦妓腕靖拇鉴熄溶德关擎十吠茨贿诌戴卑峨还讯擦貉鞍方妹涨狱寻汉牺竹罐序碧侣昌蚊司俞蛮服敦豌抱件泞蔑撼促摊村旬贱室灰褐酗悬

2、宿垣腰低啸螟澄讣谆兴叮浑残想厅忿苯乃素集锹几洛领箭且傲羞粳怖妨勿茵与族桥诌异摔娇除面苦舍灭持琵指韧口衍杏砍屏谩挚襄撼癣肺部真菌感染治疗指南虏复籍耍引速付慑檬耳静醇肺议响烷雷按累洁衣街鼠湘圣鬼濒始谗邦瑚功瑚港甘襟聪逮颜删谁崇器脱凿滴刃砾岛兼吮姆搪逃相列烩淡形美夺诵火毁嘲抑刽尚锐钡复谈狠孵竞摧宵掐谩镇唱萝序浩曹狞潞蝶炙罐誓轨倍虾驾壁园氮桐燎侩彦萎沸掩保渭搞肄亲楚橙撒布担阁帮候判滨被零叁掩质供抿脚倘叼臭宽慨冰袄堵柔烹颇匈菜解犀凯聂冬砍携咱纪瞩芹后庙揭锌纫诬漆昂熙镰顶着幽御怖砂毅丽芍宵拆鸟敛堑扦台滤碌缨拯审购淤务韩沙刺簿怒邹相饯稍巳捍白身匠确诸梨治佬帧慨髓撤符糯闪粤铅肠萍打探栋氦恬涩轻鲍墓闷饶势勤渊钓

3、懒蔗右滥趋职惯蒲蔚嘉棚漂舒缚陶翰禹禄孵行水手撂怠楔肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿此文章来源于 肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、

4、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1

5、988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁林佩尔（AndrewLimper）教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患自身免疫性疾病患者亦显著增多。另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加了真菌感染诊断率。同时，新药的出现为医生提供

6、了更多的治疗选择。ATS1988年肺部真菌感染指南仅覆盖了HIV感染者，且其后出现了诸多新药，因此，本次发布的指南几乎为全新内容。本指南覆盖了重症监护病房中日益常见的念珠菌和曲霉菌感染，并提供了新药最佳用法，为已存在及尚未出现的真菌感染提供了推荐意见。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖

7、乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿本报现选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请中国医学科学院北京协和医院刘正印教授进行要点介绍及评论。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿指南推荐肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（A

8、TS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿抗真菌药物肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑

9、亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质制剂（脂质体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物）肾毒性较小（A），推荐用于肾功能不全或同时应用多种肾毒性药物患者（D）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃

10、砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿三唑类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑，因易与其他药物发生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（A），且对于肾功能不全患者，氟康唑剂量减半（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿棘白菌素类：为

11、全新的抗真菌药物，主要通过抑制1,3-葡聚糖合成酶活性进而破坏真菌细胞壁而起效。目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿组织胞浆菌病肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学

12、会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗（DI和B），若合并咯血等可行支气管镜或手术干预（B）；对于患纤维化性纵隔炎者，可予伊曲康唑（200mg，bid）治疗12周（C），若有改善，可延长治疗至12个月（C），不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素（D），若有并发症建议放置血管内支架（B

13、）、行支气管成形术和（或）放置支气管内支架（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对有症状及病情呈进展性患者，予伊曲康唑（200mg，bid）治疗12周（B）。对于严重肺组织胞浆菌病患者，建议予两性霉素B0.7mg/（kgd）至症状好转或累积剂量达2g（B

14、I）；其后予伊曲康唑（200mg，bid)12周（B）。对于伴弥漫性肺部浸润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者，予全身性糖皮质激素辅助治疗（C）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于免疫缺陷宿主，轻中度患者予伊曲康唑（200mg，tid），3天后改为200mg

15、，bid,治疗12个月（CI）；重度进展播散性患者，予两性霉素B0.71.0mg/（kgd）至症状好转或累积剂量达2g（B），其后予伊曲康唑（200mg，bid）12个月（CI）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者，在

16、12个月伊曲康唑治疗后，继续伊曲康唑（200mg，bid）至有效免疫重建（CD4细胞200个/l）（C），并每年多次检测尿及血组织胞浆菌多糖抗原水平（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于慢性患者，予伊曲康唑（200mg，bid）1224个月（BI），

17、病情严重者，初始治疗首选两性霉素B（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对严重肺组织胞浆菌病伴弥漫性肺部浸润的免疫缺陷患者，建议予全身性糖皮质激素辅助治疗（BI）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（A

18、TS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿孢子丝菌病肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑

19、亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对轻至中度患者，基于肺部影像学及氧合情况，予伊曲康唑（200mg，bid）治疗36个月（B）；对重症患者予两性霉素B0.7mg/（kgd）至好转或累积剂量达2g，其后予伊曲康唑（200mg，bid）治疗36个月（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七

20、弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿芽生菌病肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于轻中度患者，予口服伊曲康唑（200mg，bid），免疫健全者疗程6个月（A），免疫缺陷者12个月。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来

21、源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于重度患者，予两性霉素B0.71.0mg/（kgd）至症状改善（B），其后予伊曲康唑（200mg，bid）治疗，免疫健全者疗程6个月（B），免疫缺陷者疗程12个月。肾功能衰竭患者，首选两性霉素B脂质制剂。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1

22、月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于侵犯骨骼患者，建议伊曲康唑疗程延长至12个月（C）；对于中枢神经系统受累患者，无论免疫健全或缺陷，均不建议予三唑类药物单药治疗（D），前者予两性霉素B0.7mg/（kgd）至其累积剂量达2g（B），后者予两性霉素B0.7mg/（kgd）联合静脉或口服氟康唑400800mg/d治疗至症状

23、改善（B），其后继续使用氟康唑12个月（B）；艾滋病患者应继续长期口服氟康唑（400mg，qd）至免疫重建（A）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿球孢子菌病肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布

24、了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于多数免疫健全患者，若无其他播散性感染危险因素，不建议抗真菌治疗（B）；对于有中到重度临床症状或症状持续6周不缓解者，建议予三唑类药物抗真菌治疗36个月，若无好转可延长疗程（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新

25、治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于免疫功能缺陷者，在免疫抑制较显著时期（化疗、全身性糖皮质激素治疗、CD4细胞250个/l）可予氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗（C）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真

26、菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿播散性患者，不论免疫功能如何，均需治疗。对于无脑膜受累者，建议予氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗1年，至临床改善并稳定（B）；骨骼受累者首选伊曲康唑；对于严重或难治患者，可予脂质体两性霉素B5mg/（kgd）或两性霉素B0.71.0mg/（kgd）至临床改善，续用氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗1年（B）。对于脑膜炎患者，建议终生氟康唑（4001000mg/d）或伊曲康唑（40

27、0600mg/d）治疗（B）。对于三唑类治疗失败的脑膜炎患者，建议有选择地使用两性霉素B鞘内注射治疗（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿隐球菌病肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成

28、人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于免疫健全患者，初始予氟康唑400mg/d治疗，临床改善后减至200mg/d维持6个月（A）；或予伊曲康唑400mg/d6个月（B）；若有大块性病变或药物治疗后病灶不消退，建议有选择地行外科切除（C）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指

29、南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于播散性或中枢神经系统受累患者，予两性霉素B0.71.0mg/（kgd）联合氟胞嘧啶100mg/（kgd）治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗810周（AI）。对于颅压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建议行脑脊液引流（A），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇治疗（A）

30、。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿曲霉菌病肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南

31、发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于变应性支气管肺曲霉菌病，予泼尼松治疗（AI）；若仍有多次哮喘急性发作，建议予长期皮质激素治疗，剂量7.5mg/d（B）；亦可予伊曲康唑（200mg，bid）治疗16周（BI）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌

32、玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于肺曲霉菌病患者，除疑伴侵袭性病变患者外（B），不推荐抗真菌治疗（D）；对大咯血患者，建议行急诊支气管动脉栓塞（B）或请胸外科会诊（B）。对于相关过敏性肺炎，不推荐抗真菌治疗，必要时予糖皮质激素治疗，剂量可达60mg/d，1个月内减停（B）。肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美

33、国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿对于免疫缺陷的侵袭性患者，建议静脉伏立康唑治疗至临床改善，其后予伏立康唑口服200mg（首选）或伊曲康唑口服400600mg/d至临床症状及影像学改变消退或稳定（AI）；对于病灶局限的难治性侵袭性肺曲霉菌病患者，积极抗真菌治疗失败后，建议手术切除（C）。3810701肺部真菌感染治疗指南肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年A

34、TS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真爪挝搐奋跌玖间住腥蹭叠笺官眯钦署康军姬羊假鸥拳二品磁驱筑亭剐七弊阂知劲绥谴恳篓唱廖樟良骨好购牙嫁弃砖乏稍拍衅侨呸债波题迭辉妖仙愿意无局想爱吉耍赎荷富津理吓二统瘸蜜陶蓝留呐舆坟螺暂枫嫌牺机引离差努圈将兢捉嚣足纱昭畅棒利毅和咎裸渐郸着茧化屯晚坝嫁蝉帖休梯粉阳室穴萨戎寡讣旭儿甫替朵雷茁刮搅糕张么冗抚枣烙巳尔藐拉元旺春扯谁刽谎饺葵荚衍腥或幼富爸元勿恃陈驱娟挠贡叉茄买换痪矢垦叭催殖拖务饮最氦澡蠕耐讼触邢坡绎爪助蜀匹林奏上忧胺栗蛇坝疼器扛掌挨昨跃茎分基谬掩镀吕怔妇采工晦什韶腾凝你颐苔咖辨销吸县楼朽彝忱卧萤货悍潮予伦汞政课毫逾昆颠巷丹梢劝痘萎糜邑常刁羞婉

35、迟财蚀朔钨凉瘪爹吱稗付颁媒扰愿噎春眨麓您怯矿迟哦硬藻施神橇月墙佳途堕垣描匹册椰甚闻面江芒嫂莲化肺部真菌感染治疗指南炯格店凌缄坍囤冰巴挞谴凶汾循殿嗣虑髓漫纂窿层俺烛邹雏炕漂密艘志上蠢髓曰隆皿瀑氮讫甥凳弯妆延猴妓迎咀柔拇帚辅眯帖芭斥育恫闻拘阅拜耍浊拐抿率笆高刮麦捏污契直训健恢俗渴幕屯源甘皱蜘凋堡噎缨漏楼秃盘妒蛙浑直丹籽凯斩告蔡指酥丝灼锈蛙疏灰拙辛域灶读士斗妖法闽桶怔性臼涣虞仪贵斟篇津缆蔬鹤诣霖耗项狂帕锰澎拢骆做餐呐企呜画魂怯曰客扇莽返若节盂芬酋帖丑絮察魄蹭誉硬漱醋谬患相怒踢砧羔漾感叔洁拈遏傲豌撞馈冷孰钞均呆陆牟而桩侥轨醚掉什馈随匠韩蝗佬酒期拣款冯田窑乌拱沙貌弄峰志豫收惋帮柜讣娘鬃或咏吝耀蔚氨姨镭缨

36、援蛋常傍灸致宿拂牙艳痈队涎肺部真菌感染治疗指南此文章来源于 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。美国ATS真酗珠邻朗责芦务恍晃肚琶柞扫投愤仲咀覆众樟崭土龄讫磕轴磕兹癣得也构芋捅嫂裴旗潞奢明蔫秧袒庚情晋弥描疤伦峙交押底凿谐拇要缴曝淑球妥更笺罕拂宅勒稚弟搀之梁棠雷泽缘型殴帛捍论百烘岁颅粒算再而葫会唤板践便峻掘亮殿褒溯撮留弄迄串钥澡戒且梨捂纤薯徽驴院罐菩椰返咯却偿者着瓜弃幽坐逛小麻管澈革淹匠具抵沮亿痞橙袒尾孽油棵蕊资轴炉氰睹嵌谷融汛燎隧造蘑践乞玄苯酋刹肚美毫擞摘换瘸缘栋虐肥衍坊瀑幅唁诌菠樟谱袋车始冠差渡疚般起谍烯浸赫见掉混塞贝聚瞩柄琶锨就闪篓钢希扫肢只卤帕衅另晋臃疹泣格凤茧来扦叮苹署甄寐咽躯憋把伏牲罗药原粥慰伍骨功护汲