医学ppt课件PCNL术围手术期护理.ppt
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1、目 录,PCNL术概述,Overview of PCNL,1、PCNL术定义2、PCNL适应症3、PCNL禁忌症,LOGO,经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术,是腔内泌尿外科手术的一个重要部分。,LOGO,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,LOGO,PCNL术适应症,各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应症。,不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药2-4周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。,严重慢性肝、肾功能不全者。,结石合并同侧肿瘤。,急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。,未控制好的尿路感染。,严重的糖尿病和
2、高血压未纠正者。,严重心、肺功能不全、无法承受手术者。,肾结石概述,Overview of kidney stones,1、肾结石定义2、肾结石的病因3、肾结石的临床表现,肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的人群分布与以下方面有关。,流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素;尿液因素:形成结石物质排出过多;尿pH改变;尿中抑制晶体形成物质足;尿量少和尿液浓缩;泌尿系局部因素:尿液淤滞;尿路感染;全身因素:新陈代谢异常;饮食结构。,(2)、血尿,肾绞痛特点性质:突发、阵发性刀割样绞痛;部位:腰部或上腹;放射:沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射;伴随症状:恶
3、心、呕吐、面色苍白、出冷汗。,(1)、肾绞痛,通常都有肉眼或镜下血尿,后者多为常见。,术前准备,Preoperative preparation,1、专科检查2、心理护理3、常规准备,01,尿常规及尿培养:若尿培养有细菌存在,选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性,术前也应预防使用抗生素。,02,腹部平片(KUB)、静脉尿路造影IVP,了解肾脏结构形态和结石的关系,确定经皮肾穿刺肾盏的途径,以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。,血、尿常规、肝肾、生化,心脏彩超,心电图,胸片、CT、彩超等检查,常规准备与开放手术大致相同,由于经皮肾镜碎石术是一项新技术,患者对此手术缺乏认识,常存在怀疑、恐惧等心理。
4、护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、图片等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为微创手术,术后恢复快。,STEP01,STEP02,STEP03,STEP04,检查血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征;,常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等;,了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对有吸烟史的老年患者做肺功能检查;高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内;,对有吸
5、烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒,并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼;,术前指导患者进行呼吸功能训练,增加肺活量,改善肺功能,方法是有效咳嗽训练;,做好备皮、更衣、皮试、备血等常规术前准备。,做好腕带标识,手术前1d常规为病人右手腕部佩戴腕带;,STEP05,STEP06,STEP07,术后护理,Postoperative care,1、密切观察生命体征 2、引流管护理 3、肾造瘘口的护理 4、一般护理5、常见并发症及护理措施,(1)、术后2448 h注意生命体征的改变,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;,(2)、密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量,如发现引流液颜色鲜红、量多
6、,则考虑肾内出血,及时报告医生处理。,(1)、导尿管的护理,妥善固定,保持引流通畅,更换引流袋时严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平,防止逆行感染。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状,出现血尿或尿量40 ml/h,应及时处理。保持会阴部清洁卫生,每日用0.5%碘伏尿道口及导尿管2次。一般术后5-7天拔管,鼓励患者多饮水,每日饮水量在2500ml以上,以达到自行冲洗尿道的目的。嘱患者有尿意即排,勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。,造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块,血块常在12d 内自行溶解;,如无腰痛、发热等症状,体温正常,予夹管24h,患者无腹胀腰胀等不适才拔管于
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