一例鞍区肿瘤病人护理查房（可编辑） .doc

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1、一例鞍区肿瘤病人护理查房 一例鞍区肿瘤病人护理查房 病案：ICU二区3床徐某某 PPT主讲：陈玲玲 PPT制作：刘晓玲、陈玲玲 资料收集：刘晓玲、陈玲玲 疾病知识 1.鞍区肿瘤：鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。 2.常见鞍区肿瘤：1、垂体瘤2、颅咽管瘤3、动脉瘤4、脑膜瘤 ；5、胆脂瘤，6，胶质瘤 鞍区肿瘤临床表现 1、视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。 2、内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳痿、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经，生长激素分泌过盛在

2、发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。 辅助检查 影像学检查：1、颅骨X线平片 2、CT扫描颅脑 3、MRI诊断 实验室检查：生长激素测定和GH兴奋试验 ，泌乳素测定 ，促性腺激素尿促性素、黄体生成素测定和GnH兴奋试验 ，抗利尿激素测定 ，腰穿测压升高。 视力及视野检查 病情回顾 患者徐某某，24岁，入院前主诉右眼视力下降，程度逐渐加重，于2013-05-23在当地医院行头颅CT检查发现鞍区占位，考虑为垂体瘤。 27/5收入我院。患者睡眠纳食可，二便正常，入院生命体征正常，神志清晰，瞳孔等大等圆，对光反射存在。 27/6 行右翼点入路鞍区占位病变切除术后转入我科，呈昏迷状态。2

3、8日出现高热。 1/7患者仍昏迷状，间中有躁动和高热，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失。 11/7患者仍昏迷状，疼痛刺激四肢躲避动作可，仍反复有发热，痰较多，不能自主咯出。 主要护理诊断 1.清理呼吸道无效 与鞍区占位性病变后意识不清，患者不能自行排痰有关 2.体温过高 与中枢性体温调节功能失调有关 3.皮肤完整性受损 与长期卧床、腹泻有关 4.电解质紊乱 与中枢性尿崩症有关 5.营养失调：低于机体需要量 与颅内肿瘤后高代谢，高热有关 6.潜在并发症：脑疝，感染，颅内压增高，压疮，肺炎 1.清理呼吸道无效 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生 护理措施 1.及时清除呼吸道分泌物及其

4、他血污：适时吸痰，雾化吸入，按医嘱给予化痰药。 2.遵医嘱给予氨茶碱改善气道痉挛。 3.加强气管切开病人的护理，预防感染。 护理评价：病人痰液量多，呼吸受阻，无误吸发生，行气管切开后，呼吸改善。 2.体温过高 护理目标：病人住院期间体温控制在正常水平 护理措施： 1.使用降温机。 2.每天给予温水擦浴。 3.遵医嘱给予药物（万古霉素、布洛芬等）降温、冬眠降温。 护理评价：体温及时得到控制，但是反复发生高热 3.皮肤完整性受损 护理目标：病人住院期间皮损得到有效改善 护理措施： 1.促进局部血液循环，每天温水擦浴、会阴抹洗，会阴，双大腿内侧，肛周皮肤潮红处予达克宁粉外涂保持干燥。 2.避免局部刺

5、激，保持床单位平整清洁，及时更换受污的床单位。 3.定时给病人翻身，避免局部组织长期受压。 4.适当约束病人，松紧适宜，加护床栏床挡；定期修剪病人指甲。 5.及时填写并更新病人压疮危险评估表。 护理评价：病人住院期间出现肛周臀红 4.电解质紊乱 护理目标：病人住院期间未出现电解质紊乱 护理措施： 1.及时补液，排钠补钾。 2.适时补充葡萄糖溶液。 3.遵医嘱给予垂体加压素减少尿量。 4.定期复查血象、电解质。 5.严密观察意识、血压变化，维持水电解质平衡及内环境稳定。 护理评价：病人电解质紊乱情况得到改善 5.营养失调 护理目标：病人营养状态维持良好 护理措施： 1.遵医嘱给予肠道内营养，如百

6、普力。 2.定期评估病人营养状况，以便及时调整营养素的供给量和配方。 3.遵医嘱给予止泻治疗。 4.定期查血象，掌握病人营养数据的变化情况。 护理评价：病人需继续加强营养方面的维持 6.潜在并发症：脑疝，感染，颅内压增高，压疮，肺炎 护理目标：病人未发生并发症或出现并发症能够及时发现和处理 护理措施： 1.摇高床头1530：密切观察和记录意识，生命体征，瞳孔变化，避免造成颅内高压的因素。 2.严格执行无菌操作，做好床边隔离工作，医护人员勤洗手。 3.防肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防误吸和感染。 4. 严密观察皮肤受损情况。 护理评价：没有出现新的并发症，并处理好现有的并发症 健康教育 1，心理护理 ：安慰病人，向病人解释医院环境及疾病的情况，树立病人的信心，积极配合治疗。 2，向病人解释管道的重要性，告诉其不能自行拔管。 3，向家属解释限制探视人员的重要性及探访时的隔离工作，让其理解及配合。 ,4，及时向家属反映病人情况及注意事项，得到其支持。 5，脑损伤留下的后遗症可发生在伤后12年内，应提高病人的信心，协助病人做好康复计划，进行废损功能训练。 *