大肠息肉临床路径.doc

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1、大肠息肉临床路径（2009年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大肠息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、消化内镜学（第2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。（三）选择治疗方案的依据。根据实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民

2、卫生出版社）、消化内镜学（第2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。2.内镜下治疗。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第3天。必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、

3、CEA等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。（七）内镜下治疗为入院后第3天。1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。（八）出院标准。 1.患者一般情况良好。2.无出血、穿孔、感染等并发症。（九）变异及原因分析。1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。2.合并严重心、

4、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径1cm）；或侧向生长型息肉等。二、大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（

5、ICD-9-CM-3：45.42）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史和体格检查 完成病历书写 开化验单，完善内镜前检查 确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周 上级医师查房 评估结肠息肉经内镜下治疗的指征 确定结肠镜检查时间，落实术前检查 确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项 与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书 签署自费用品协议书 完成上级医师查房记录 根据需要，请相关科室会诊 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备 观察患者腹

6、部症状和体征，注意肠道准备情况 上级医师查房 完成查房记录 行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施 将回收的标本送病理 观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 少渣饮食临时医嘱： 血、尿、便常规+隐血 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查 肿瘤标记物筛查 心电图、胸片、腹部超声长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 少渣饮食临时医嘱： 清肠剂（治疗前两天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物） 次晨禁食（治疗当日） 拟明日行结肠镜检查及治疗长期医嘱：（检查后） 消化内科护理常规

7、 专科治疗后护理 少渣饮食或禁食临时医嘱： 利多卡因凝胶1支主要护理工作 协助患者及家属办理入院手续 进行入院宣教 准备次晨空腹静脉抽血 基本生活和心理护理 进行结肠镜检查相关宣教 协助进行肠道准备 基本生活和心理护理 检查治疗后常规护理 内镜治疗后饮食生活宣教 并发症观察疾病变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名 时间住院第4天住院第5天住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作 观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔 上级医师查房 完成查房记录 继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况 上级医师查房 完成三

8、级医师查房记录 继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症如果患者可以出院 通知出院处 通知患者及家属今日出院 向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊 饮食宣教，预约复诊时间 预约取结肠息肉病理报告时间 将出院记录的副本交给患者 准备出院带药及出院证明 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 少渣饮食临时医嘱： 复查血常规 术后2天复查大便常规+隐血试验长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 少渣饮食出院医嘱： 出院带药（根据基础疾病带相关用药）主要护理工作 基本生活和心理护理 检查治疗后常规护理 内镜治疗后饮食生活

9、宣教 并发症观察 基本生活和心理护理 检查治疗后常规护理 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导疾病变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名下面为附送毕业论文致谢词范文！不需要的可以编辑删除！谢谢！毕业论文致谢词 我的毕业论文是在韦xx老师的精心指导和大力支持下完成的，他渊博的知识开阔的视野给了我深深的启迪，论文凝聚着他的血汗，他以严谨的治学态度和敬业精神深深的感染了我对我的工作学习产生了深渊的影响，在此我向他表示衷心的谢意 这三年来感谢广西工业职业技术学院汽车工程系的老师对我专业思维及专业技能的培养，他们在学业上的心细指导为我工作和继续学习打下了良好

10、的基础，在这里我要像诸位老师深深的鞠上一躬!特别是我的班主任吴廷川老师，虽然他不是我的专业老师，但是在这三年来，在思想以及生活上给予我鼓舞与关怀让我走出了很多失落的时候，“明师之恩，诚为过于天地，重于父母”，对吴老师的感激之情我无法用语言来表达，在此向吴老师致以最崇高的敬意和最真诚的谢意! 感谢这三年来我的朋友以及汽修0932班的四十多位同学对我的学习，生活和工作的支持和关心。三年来我们真心相待，和睦共处，不是兄弟胜是兄弟!正是一路上有你们我的求学生涯才不会感到孤独，马上就要各奔前程了，希望（，请保留此标记。）你们有好的前途，失败不要灰心，你的背后还有汽修0932班这个大家庭! 最后我要感谢我

11、的父母，你们生我养我，纵有三世也无法回报你们，要离开你们出去工作了，我在心里默默的祝福你们平安健康，我不会让你们失望的，会好好工作回报社会的。 致谢词2 在本次论文设计过程中，感谢我的学校，给了我学习的机会，在学习中，老师从选题指导、论文框架到细节修改，都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见与建议，老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。他渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。这篇论文是在老师的精心指导和大力支持下才完成的 感谢所有授我以业的老师，没有这些年知识的积淀，我没有这么大的动力和信心完成这篇论文。感

12、恩之余，诚恳地请各位老师对我的论文多加批评指正，使我及时完善论文的不足之处。 谨以此致谢最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅的各位老师表示衷心的感谢。开学自我介绍范文：首先，我想说“荣幸”，因为茫茫人海由不相识到相识实在是人生一大幸事，更希望能在三年的学习生活中能够与大家成为好同学，好朋友。其次我要说“幸运”，因为在短暂的私下接触我感觉我们班的同学都很优秀，值得我学习的地方很多，我相信我们班一定将是团结、向上、努力请保留此标记。）的班集体。最后我要说“加油”衷心地祝愿我们班的同学也包括我在内通过三年的努力学习最后都能够考入我们自己理想中的大学，为老师争光、为家长争光，更是为了我们自己未来美

13、好生活和个人价值，加油。哦，对了，我的名字叫“*”，希望大家能记住我，因为被别人记住是一件幸福的事！）查看更多与本文高中生开学自我介绍相关的文章。下面为附送毕业论文致谢词范文！不需要的可以编辑删除！谢谢！毕业论文致谢词 我的毕业论文是在韦xx老师的精心指导和大力支持下完成的，他渊博的知识开阔的视野给了我深深的启迪，论文凝聚着他的血汗，他以严谨的治学态度和敬业精神深深的感染了我对我的工作学习产生了深渊的影响，在此我向他表示衷心的谢意 这三年来感谢广西工业职业技术学院汽车工程系的老师对我专业思维及专业技能的培养，他们在学业上的心细指导为我工作和继续学习打下了良好的基础，在这里我要像诸位老师深深的鞠

14、上一躬!特别是我的班主任吴廷川老师，虽然他不是我的专业老师，但是在这三年来，在思想以及生活上给予我鼓舞与关怀让我走出了很多失落的时候，“明师之恩，诚为过于天地，重于父母”，对吴老师的感激之情我无法用语言来表达，在此向吴老师致以最崇高的敬意和最真诚的谢意! 感谢这三年来我的朋友以及汽修0932班的四十多位同学对我的学习，生活和工作的支持和关心。三年来我们真心相待，和睦共处，不是兄弟胜是兄弟!正是一路上有你们我的求学生涯才不会感到孤独，马上就要各奔前程了，希望（，请保留此标记。）你们有好的前途，失败不要灰心，你的背后还有汽修0932班这个大家庭! 最后我要感谢我的父母，你们生我养我，纵有三世也无法

15、回报你们，要离开你们出去工作了，我在心里默默的祝福你们平安健康，我不会让你们失望的，会好好工作回报社会的。 致谢词2 在本次论文设计过程中，感谢我的学校，给了我学习的机会，在学习中，老师从选题指导、论文框架到细节修改，都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见与建议，老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。他渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。这篇论文是在老师的精心指导和大力支持下才完成的 感谢所有授我以业的老师，没有这些年知识的积淀，我没有这么大的动力和信心完成这篇论文。感恩之余，诚恳地请各位老师对我的论文多

16、加批评指正，使我及时完善论文的不足之处。 谨以此致谢最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅的各位老师表示衷心的感谢。开学自我介绍范文：首先，我想说“荣幸”，因为茫茫人海由不相识到相识实在是人生一大幸事，更希望能在三年的学习生活中能够与大家成为好同学，好朋友。其次我要说“幸运”，因为在短暂的私下接触我感觉我们班的同学都很优秀，值得我学习的地方很多，我相信我们班一定将是团结、向上、努力请保留此标记。）的班集体。最后我要说“加油”衷心地祝愿我们班的同学也包括我在内通过三年的努力学习最后都能够考入我们自己理想中的大学，为老师争光、为家长争光，更是为了我们自己未来美好生活和个人价值，加油。哦，对了，我的名字叫“*”，希望大家能记住我，因为被别人记住是一件幸福的事！）查看更多与本文高中生开学自我介绍相关的文章。