甲状腺功能减退症临床症状与防治(全).doc

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1、甲状腺功能减退症临床症状与防治(全)甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素(thyroid hormone，TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。一甲状腺机能减退症概述 甲状腺机能减退症（简称甲减），是由于血循环中缺乏甲状腺激素，体内代谢过程减低而引起的疾病。可发生在任何年龄，随发病年龄之不同而有不同的病名，如呆小症、幼年甲状腺功能减退症、成人甲状腺功能减退症。临床上称为甲减的一般多指后者。据国外调查报告，男女的总体发病率分别占0.1与1.9，女性明显多于男性。其病因可分为原发性（先天性）及继发性（获得性）两类，近年来继发于甲状腺切

2、除或碘治疗者居多。甲减是一难治之症，目前现代西医学仍以替代疗法为主，尚难根治，且多副作用。 甲减症在中医学中无专门病名，基于甲减临床主要表现为元气亏乏，气血不足，脏腑受损的症状，故多主张应归属于中医学“虚劳”的范畴。但也有的学者认为甲减由甲亢行甲状腺次全切除或进行碘治疗后所导致者，当属于“虚损”之列。究中医经典之病名，则有的学者认为甲减与素问：奇病论之“肾风”及灵枢：水胀篇之“肤胀”相似，盖肾风者“有病庞然如有水状”，“肤胀者，寒气客于皮肤之间，蒌鎏然不坚，腹大，身尽肿，皮厚”，皆颇似粘液性水肿之状。 单纯以中医药治疗甲减的临床报告，始见于1980年。实际上早在60年代研究的“阳虚”动物造型，

3、所表现的即为甲减临床症状。近来也有报道阳虚证患者血清甲状腺素含量偏低，进一步证实了阳虚与甲减的内在关系，由此可以认为中医药对甲减症的研究是实验先于临床治疗。近十年来，随着临床实践的增多和实验研究的深入，己基本肯定了中医药的疗效，并初步探索出中医药配合小剂量甲状腺片的有效剂量，在一定程度上阐明了温肾助阳益气中药治疗甲减的药理作用。它不同于激素的替代治疗，不仅可在临床症状上改善甲减的阳虚征象，而且在病理上有所逆转。因此可以断言，以中医药治疗甲减的深人研究是具有广阔发展前景的。二甲状腺功能减退的常见原因 甲状腺功能减退症简称为甲减。引起甲减的原因有很多，常见的原因主要有：(1)最常见的持发性甲减，其

4、中有不少是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)演变而来的。(2)约有10%的甲减病人由亚急性甲状腺炎所致。(3)少数病人由于先天性甲状腺激素合成缺陷或甲状腺组织发育不全所致，在新生儿或青春期可以发病。(4)部分病人是由医源性的原因所致。如治疗甲亢时过多地切除甲状腺组织或应用131I超量，服甲状腺药物剂量过大，偶尔服对氨柳酸抗结核治疗时诱发此病。(5)在地方性甲状腺肿地区，因严重缺碘而引起甲减。(6)继发性垂体前叶功能减退和下丘脑病变。由于起病年龄不同，功能减退的程度不同，所产生的症状也有异。主要有三种类型：(1)功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，称为呆小病。智力和体格发育迟缓。(2

5、)功能减退始发于发育期儿童期，称为幼年甲状腺功能减退症，严重时称为粘液性水肿。有不同程度的侏儒，智力低下。(3)功能减退始于成人期，称为甲状腺功能减退症，严重时产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。畏寒、乏力、思睡、少动，智力减退，表情淡漠，心率变缓，有粘液性水肿面容。甲减的病人实验室检查可见中度以上的贫血，基础代谢率常在-20%以下，血清蛋白结合碘小于3mg%，血清胆固醇常显著增高131I明显低于正常，常为扁平曲线，血浆T3、T4均低于正常。对于甲减的病人，需要使用甲状腺素进行替代治疗。当治疗见效至症状改善、脉率及基础代谢率恢复正常时，应用维持量40120mg/天，同时使用中药逐渐减量甲

6、状腺素片直到机体能够自身分泌充量的甲状腺素。长期使用甲状腺素片必然会引起中毒反应，轻者体温及基础代谢率均高于正常，心悸，多汗，体重减轻，神经兴奋性增高，失眠，重者呕吐，腹泻，发热，脉搏加快而不规则，肌肉颤动或痉挛，甚至心绞痛、心衰，一旦发生就应停药。甲状腺激素对生长发育有很大的影响，它是正常生长及骨骼成熟的必需因素。在人体生长过程中，甲状腺激素与垂体生长激素起协同作用。如果甲状腺素不足则生长发育迟缓。因此，治疗甲减时，甲状腺素的使用量一定要合理，当机体已经能够有充足的分泌量时，就可以停用激素治疗。三甲状腺机能减退怎样分类 由于发病年龄不同，临床表现各异，甲状腺机能减退一般可分为：(1)呆小病(

7、又称克汀病)，发病始于胎儿及新生儿； (2)幼年型甲状腺功能减退症，发病始于青春发育期以前； (3)成年型甲状腺功能减退症，发病始于青春发育期以后。三型严重时均可引起粘蛋白和粘多糖在皮肤浸润，表现为粘液性水肿。前二型临床表现则主要为发育迟缓及智能障碍。这里主要阐述成年型甲状腺功能减退症，其主要症状为畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝，面色苍白、体重增加、眼睑浮肿、毛发稀疏、皮肤干燥、声音嘶哑、食欲差、便秘、性欲减退等。严重者可引起心包、胸腔积液，甚至发生粘液性水肿昏迷，可危及生命。 四甲状腺机能减退症的临床表现诊断主要依据 (1)呆小病(又称克汀病)，发病始于胎儿及新生儿；呆且小。呆小病的特殊面容

8、，应与伸舌样痴呆的先天性愚呆鉴别。(2)幼年型甲状腺功能减退症，发病始于青春发育期以前；(3)成年型甲状腺功能减退症，发病始于青春发育期以后。三型严重时均可引起粘蛋白和粘多糖在皮肤浸润，表现为粘液性水肿。前二型临床表现则主要为发育迟缓及智能障碍。这里主要阐述成年型甲状腺功能减退症，其主要症状为畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝，面色苍白、体重增加、眼睑浮肿、毛发稀疏、皮肤干燥、声音嘶哑、食欲差、便秘、性欲减退等。严重者可引起心包、胸腔积液，甚至发生粘液性水肿昏迷，可危及生命。 原发性甲状腺功能减退症症状和体征与甲亢形成显著对比，起病可以隐蔽和难以捉摸。面部表情迟钝，声哑，讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸

9、软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀，怕冷显著；由于缺乏肾上腺能冲动，眼睑下垂；毛发稀疏，粗糙和干燥；皮肤干燥，粗糙，鳞状剥落和增厚。体重中度增加，主要是由于食物代谢降低和水分潴留。病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变。某些表现为忧郁，可能有明显的精神病(粘液性水肿狂躁)。 常有胡萝卜素血症，手掌和足底特别明显，这是由于胡萝卜素沉积在富有脂肪的上皮层。蛋白基质沉积使舌变得肥大。甲状腺激素和肾上腺能兴奋降低导致心动过缓。心脏可以扩大，部分是因为扩张，但主要是由于高蛋白含有浆液渗出在心包腔内积贮。可有胸腔和腹腔渗出。心包和胸腔渗出发展较慢，仅极少数会导致呼吸窘迫和血液动力学障碍。病人一般有便秘，可

10、以极其严重。手，脚麻木多见，此常由于腕-跗管综合征，系蛋白质基质沉积在腕，踝周围韧带产生神经压迫所致。反射甚有助于诊断，因为收缩活跃，松弛缓慢。甲减妇女常有月经过多，与甲亢月经过少正好相反。体温低多见。常有贫血，通常是正常细胞-正色素性，其原因不清，但由于月经过多可以是低色素，有时因为有恶性贫血和叶酸吸收减少出现大细胞性贫血。一般来讲，贫血罕见严重(Hb9g/dL)。当低代谢纠正，贫血好转，有时需69个月。 粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症。特点包括甲状腺功能减退症病程长，昏迷伴有极低体温(2432。2)，反射消失，癫痫发作，CO2 潴留和呼吸抑制。严重低温可被忽视，除非用特

11、殊低读数温度计。必须根据临床，病史和体检作出快速诊断，因为有过早死亡的可能。促发因素包括寒冷，疾病，感染，外伤和中枢抑制药。 自己怎样知道是否患了甲状腺功能减退症？甲状腺功能减退症早期症状往往是感到疲乏无力，出汗减少，伯冷。你可以发现你自己需要比别人多着衣服和多盖被，在室内较别人需要更高一点的温度。你会感到精力下降，活动迟钝，需要更多的睡眠，记忆力明显下降，反应较为迟钝，说话变慢，分析解决问题的能力下降。这时你应想到患了甲减的可能性。如果你还发现皮肤阴冷，粗糙，缺乏弹性，则这种可能性增大。如果以上情况还未引起你的重视，以后又出现浮肿，尤其是眼周围的浮肿，用手指压之皮肤水肿不下陷。这时你患了甲减

12、的可能性更大了，你应及时去医院就诊，以求得最后的确诊。 甲状腺功能减退症诊断主要依据临床症状及实验室检查。血清T3、T4浓度水平测定、甲状腺碘摄取率等甲状腺功能检查，一般均降低；基础代谢率降低，血胆固醇升高。甲状腺功能减退症诊断明确后需做血清TSH测定，TRH测试，以进一步确定原发病变在甲状腺、垂体或下丘脑。最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑-垂体轴心病变影响其他内分泌器官。已知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经(而非月经过多)和在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙；皮肤常苍白；舌大不明显；心

13、脏小心包无渗出浆液积贮；低血压；因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。 实验室评估显示，继发性甲状腺功能减退低血TSH水平(虽然放射免疫测定TSH水平可以正常，但生物活性降低)，而原发性甲状腺功能减退，对垂体无反馈抑制，血清TSH水平增高。血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验。原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高，而继发性甲状腺功能减退很少如此。其他垂体激素和其相应靶腺激素可以低。 TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退。后者对TRH反应是TSH释放。 甲状腺功能减退TT3 测定值得注意。除了

14、原发性和继发性甲状腺功能减退外，另外一些疾病有血TT3 减低特征，包括TBG降低，某些药物影响(见上文)和由于急慢性疾病，饥饿，低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征(见上文正常甲状腺功能病态综合征讨论)。 较严重甲状腺功能减退病人T3 和T4 均低。然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH，低血清T4 )可以有正常循环T3 ，这大概是因为持续兴奋衰竭的甲状腺，导致优先合成和分泌生物学有活性T3 。早期不典型甲状腺功能减退症常与贫血、水肿、肾病综合征、低代谢综合征、垂体前叶功能减退症等混淆，需作甲状腺功能检查，以资鉴别。易与甲状腺功能减退症混淆的疾病 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，并无上

15、述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常。神经官能症。自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描可见结节放射性增高。其他。结核病和风湿病常有低热多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型常有淡漠、厌食、明显消瘦容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。五甲状腺功能减退症应该做哪些检查？ 1.基础代谢率低于正常、血清TT440ng/ml，血清TT30.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平(3小时10%，24小时

16、10mu/L），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。 (2)垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。 (3)下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，QT间期延长，STT异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。六原发性甲状腺功能减退症 说到原发性甲状腺功能减退症，似乎认为是什么难病、怪病。其实，由甲状腺疾病为原因引起的甲状腺激素缺乏症是日常生活中比较常见的疾病。这种由甲状腺

17、素严重不足与心脏病、肾病情况引起的水肿不同，以用手指压皮肤不留凹陷为特征。因此，原发性甲状腺功能减退症了称为成人性粘液水肿。在性别上因为甲状腺疾病女性多见，所以此病女性也多见，尤其中年以后妇女更常见。因此有人将此病误诊为更年期障碍综合征。甲状腺功能减退症是由多种原因引起的TSH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，临床上可分为呆小病、幼年甲低、成人甲低。【病因和发病机制】1.原发性甲状腺功能减退症 占绝大多数，由于甲状腺本身疾病所致（1）炎症，由于自身免疫反应或病毒感染是原发性甲状腺功能减退症常见病因。（2）其他原因：如131I治疗后，甲状腺术后等。2.继发性甲状腺功能减退症 由于各种

18、原因所致TSH不足而发生继发性甲减。常见垂体肿瘤、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。【临床表现】1.成年型甲状腺功能减退症：怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退，智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。2.呆小病：出生后不活泼，一般不主动吸奶，哭声低哑，颜面苍白，眼距增宽，鼻梁扁平，舌大流涎，四肢粗短，行走晚，性器官发育延迟。3.幼年型甲状腺功能减退症 症状表现取决于发病年龄。 【诊断】除临床表现外，主

19、要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断。【治疗】 1.一般治疗：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，食欲不振，适当补充稀盐酸。2.替代治疗：TH替代治疗。左甲状腺素（L-T4、优甲乐）25-50ug/d一次顿服，23m后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。 干甲状腺：2040mg/d一次顿服，23m后根据甲功测定调整用量以长期维持。3.粘液水肿性昏迷治疗：静脉注射L-T3.40120ug，以后每6h 515ug，患者清醒后改为口服。无注射剂者给予T4片2550ug/次或干甲状腺3060mg/次，经胃管给药，每46h一次，清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及

20、病因治疗。七垂体性或称继发性甲状腺功能减退症的病因约占90以上，系甲状腺本身疾病引起，大多数属获得性甲状腺组织破坏。由遗传因素引起甲状腺素酶系失常而致失而产生的一系列病理生理和临床变化。T3受体分。和廖两部分，其基因编码分别在不同染色体上。T3受体等位基由的突变以某种方式抑制了正常的。和B受体的活性，失活的突变受体竞争靶基因上的结合位点，与正常受体或与维持正常受体功能的关键辅助因子结合成无活性的二聚物，从而发生甲状腺素抵抗。本症系由甲状腺素受体ol异常和(或)02受体过度表达等多种原因所致。患者垂体和甲状腺的分泌活动基本正常，而仅有外周组织器官选择性的对甲状腺素不敏感，血中T3、T4正常或增高

21、，而临床表现为明显的类似甲减症群。故属一种典型的受体病，治疗需补充甲状腺素、在上述各型甲减中，成年型和幼年型甲减既可原发于甲状腺本身病孪，也可继发于垂体或下丘脑病变。呆小病则主要属原发性甲减，地方性者主要见于缺碘性地方性甲状腺肿流行区。散发性者可由于：甲状腺生长发育不全或缺如；也可因孕妇患自身免疫性疾病或服用过量抗甲状腺药物引起。甲状腺激素合成过程中酶系失常，可引起摄碘功能障。碍、酪氨酸碘化和碘化酪氨酸藕联缺陷或甲状腺球蛋白合成和分解异常等一种或多种改变。病因(一)垂体肿瘤(二)垂体手术或放射治疗后 (三)Sheehan综合征(四)特发性(有时为单一性TSH分泌不足)八先天性甲状腺功能减退症

22、一、疾病概念和发病率 1、概念 先天性甲状腺功能减退症，简称甲减，是儿科最常见的内分泌疾病之一。先天甲减是由于胚胎期和出生前后，甲状腺轴的发生发育和功能代谢异常，引起生后甲状腺功能减退，从而导致脑和体格发育严重损害。 2、发病率 目前，许多国家已将新生儿甲减筛查作为法律规定的常规筛查项目。中国对该疾病的筛查起始1981年，根据全国各筛查中心的统计资料，我国的发病率为1：3624。 二、病因和发病机制 1、病因 1)甲状腺的发育不良、缺如和异位：是先天性甲减最常见的原因。近年研究先天性甲减患儿母亲存在一种能阻断诱导甲状腺生长抗体，这种抗体可干扰甲状腺发育。自身免疫性甲状腺炎孕妇体内存在一种免疫球

23、蛋白，可通过胎盘抑制胎儿的甲状腺发育。 甲状腺发育不良的患儿中，部分可能与甲状腺转移因子基因和基因突变有关。动物实验证实部分甲减与促甲状腺受体基因突变有关。 2)甲状腺激素合成障碍：甲状腺合成时需各种酶参与，因某种酶如过氧化酶、偶联酶、脱碘酶和甲状腺蛋白合成酶缺陷导致甲状腺合成障碍。本病常有家族史，大多数为常染色体隐性遗传。 3)下丘脑-垂体性甲减：较为少见，部分伴有其他下丘脑-垂体激素缺乏。 4)暂时性甲减：a.孕母或婴儿生后接触含碘化合物，机体为防止碘过高引起T4升高，形成防御功能，抑制甲状腺球蛋白碘化，减少甲状腺激素合成。动物实验证实胎儿或孕母摄入碘过多均可产生暂时性甲低。 b.母亲服用

24、抗甲状腺药物，药物通过胎盘可影响胎儿甲状腺功能，引起暂时性甲减；c.母亲抗甲状腺抗体，如TSH受体阻断抗体可引起胎儿暂时性甲减，但不会影响甲状腺发育。 5)碘缺乏：见于地方性缺碘地区 三、临床表现 甲减的主要临床表现是生长发育落后、智力低下和基础代谢率低。 1、新生儿和婴儿甲减 大多数新生儿症状和体征轻微，甚至缺如，但仔细询问病史和体格检查常可发现可疑线索。如母亲怀孕时常感胎动少、生产期延迟、出生体重大于第90百分值、身长较正常矮小约20、全身可水肿、面部臃肿、皮肤粗糙、生理性黄疸延迟、黄疸很深。另有嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸允力差、体温低、便秘等表现。 体检发现前囟增大、后囟未闭、腹胀、

25、脐 疝、心率缓慢、心音低钝等。 新生儿甲减缺乏特异性症状可能原因(1)羊水中含有T4,其浓度0.5ug%，如每天吞入500羊水，即可维持正常甲状腺功能。(2)母体中FT4可少量 通过胎盘。 大规模开展新生儿疾病筛查以后，暂时性甲减的发生有所增加，此类患儿TSH虽升高，但一般均80mU/L，无甲状腺发育不良或甲状腺激素合成障碍。 有些新生儿仅TSH升高，但T4正常，临床无甲减表现，则称为暂时性高TSH血症，其原因不明，有些暂时性高TSH血症可持续12年。 2、幼儿和儿童期甲减 多数先天性甲减常在出生后数月或12岁后就诊，此时甲状腺缺乏严重，因此症状典型。甲状腺素缺乏严重程度和持续时间长短与症状严

26、重程度密切相关。其临床的特征表现如下： (1)特殊面容：面部臃肿，表情淡漠，反应迟钝，毛发稀疏，唇厚舌大，舌外伸，眼睑浮肿。 (2)神经系统功能障碍：智力低下，记忆力、注意力均下降，运动发育障碍，行走延迟，其它常有体力减退、感觉迟钝，嗜睡，严重可产生全身性粘液性水肿、昏迷。 (3)生长发育停滞： (4)心血管功能低下：脉搏微弱，心音低钝，心脏扩大，伴心包积液，心电图呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。 (5)消化功能紊乱：纳呆，腹胀，便秘，大便干燥，胃酸减少，有时可误诊为先天性巨结肠。 九甲状腺功能减退症并发症 1.血脂异常 甲状腺激素一方面促进肝脏胆固醇的合成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物从

27、胆汁中的排泄。因此，甲状腺激素影响血清胆固醇的产生和降解。也就是说，甲状腺激素不足时，虽胆固醇合成降低，但其排出的速度更低，放血中总胆固醇浓度增加。因此，甲状腺功能减退患者脂质的合成、动用和降解均可降低，而以后者为主，总的结果是使血脂浓度增高，但甘油三酯显著增高较少见。脂蛋白增高主要是低密度脂蛋白(LDL)水平增高。有的研究者认为此病患者LDL受体环节缺陷，LDL与甲状腺激素水平呈较明显负相关，而与促甲状腺激素水平呈正相关，故LDI可以作为甲状腺功能的指标。继发于垂体功能低下的甲状腺功能减退，也可出现同样的血脂改变。血脂增高常出现在粘液性水肿之前。本病患者动脉粥样硬化的发病率增高可能与高脂血症

28、有关。 2.老年痴呆 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，导致机体代谢及各系统功能低下的临床综合征。50以上甲低患者在精神上表现为精神抑郁症，特别像王大姐这个年纪的女性患者，如果不全面检查就容易误诊为抑郁征。王大姐经过一段时间的口服甲状腺片治疗，精神状态逐渐恢复正常，面色红润，食欲也增多，工作也恢复了以前的干练。 中老年人，尤其女性是甲低的好发人群，由于症状不典型，所以容易被忽视。即往曾有甲状腺功能损害，如做过甲状腺手术、甲亢经过碘131治疗、患有甲状腺炎等自身免疫系统疾病的患者，更易患此病。多数患者患病后出现精神抑郁、记忆力及智力减退、反应迟钝、毛发稀疏、声音

29、低沉、听力下降等表现，与“痴呆”十分相似。此外，患者还有心血管、消化等多系统症状。所以对中老年“抑郁”的患者，要认真、仔细做好体格检查和精神检查。血清甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）的检测对诊断甲低具有高灵敏性。在检查中不要被患者外表假象所迷惑，以免贻误治疗。甲状腺机能减低所致的精神症状，是由于甲状腺素分泌量减少，引起脑细胞的氧气和葡萄糖代谢减慢，使患者表现出精神不济，并非是因大脑发生退行性病变所致。精神障碍的严重程度和甲低的严重程度并不呈平行关系。只要遵照医嘱，及时补充甲状腺素，多数患者会很快康复，对工作和生活无明显影响。但由于这些患者有甲状腺功能损害，或许大多数终生需要进行

30、甲状腺激素替代治疗，这需要听从医生的意见。 3. 冠心病甲状腺是人体内重要的内分泌腺，腺体如“H”形，由两侧叶连以狭部构成，位于颈前甲状腺软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素T3、T4，参与人体的生长、发育和全身代谢的调节，作用广泛。在脂质代谢方面，用同位素追踪法研究胆固醇的结果证明，T3、T4虽然促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用是，增强胆固醇的降解，因此，当甲状腺机能减退时，T3、T4分泌减少，病久后出现明显的脂质代谢紊乱，降解胆固醇的作用减弱，进而出现高胆固醇血症。高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素，血中高浓度的胆固醇能直接损伤动脉内皮细胞，使内皮细胞肿胀、剥脱，而有利于血脂

31、通过受损部位侵入动脉内膜及中膜，通过平滑肌细胞的增殖、泡沫细胞的形成、胶原和弹力纤维的增生等一系列复杂的过程，形成动脉粥样硬化，使冠心病患病率明显增高。但是“甲低”并发冠心病的患者，心绞痛很少发生。这是因为甲状腺功能减退的病人基础代谢率降低，心动过缓，心肌耗氧量亦低，病人的活动量也非常小的缘故。十甲状腺功能减退症的预防 甲状腺机能减退症，一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活自理坚持工作，因此，在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激(寒冷、感染、手术、外伤)状态发生。少数病人因粘液性水肿低体温昏迷，垂体危象而死亡。一旦发生危象必须急送医院进行抢救治疗。十一

32、。甲状腺机能减退症的辩证分型 甲状腺机能减退症（hypothyroidism，简称甲减）系甲状腺激素合成甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。 女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其患病率见上升。新生儿甲减发生率约为1/7000，青春期甲减发病率见降低，成年期后则见上升，甲减的病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。 在个案报道中多为阳虚，在15例以上的临床资料中也多按阳虚之轻重分为24型。而对痰浊之表现，由于其并非甲减之主要症候，故临床上未见以此立型的。甲状腺机能减退症的辩证分型可划分

33、为以下五型： 1.肾阳虚衰：形寒怯冷，精神萎靡，头昏嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟纯，面色苍白，毛发稀疏，性欲减退，月经不调，体温偏低。舌淡体胖，脉来沉缓细迟。本型是甲减症的主要临床表现，系中医分型中之主型。 2.肾阴阳两虚：头昏目花，皮肤粗糙，干燥，少汗，动作迟缓、呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏、脆弱，声音低嗄，大便秘结。舌淡苔少，脉来迟细。 3.脾肾阳虚：面浮苍黄或咣白无华，形如满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳差腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏。舌质淡胖，舌苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。 4.心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔

34、忡，面恍虚浮，动作懒散，头昏目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡息短，或有胸闷胸痛。脉沉迟微弱，或见结代，舌淡色暗，苔薄白。 5.肝旺脾虚：神疲乏力，浮肿恶寒，纳食腹胀，遗精多梦，健忘失眠，口苦心烦。舌红苔薄，脉来弦缓。本型较为少见，可能是甲亢向甲减演变过程中之残存的过渡性表现，不是本病的主要证型。十二. 甲状腺功能减退症的病因病机 甲状腺功能减退症属中医“虚劳”或“虚损”范畴。禀赋不足，后天失调，体质薄弱或病久失治，积劳内伤等因素均可导致脏腑机能减退，气血生化不足。其主要病机乃是正虚，涉及肾、脾、心三脏，并有部分痰浊之表现。以下是甲状腺功能减退症的病因病机： 肾虚：肾为先天之本，甲减有始于胎儿期者

35、，可见与肾虚关系密切。且其临床主症为元气亏乏，气血不足之神疲乏力，畏寒怯冷等，乃是一派虚寒之象，除此以外，尚可见记忆力减退、毛发脱落、性欲低下等症，也是肾阳虚的表现。据实验报告，凡阳虚证患者，血清中甲状腺素含量偏低，也反证了甲减患者必具阳虚之表现。但甲减所呈现的虚寒征象乃是源于甲状腺激素的分泌不足，故本病实系肾之阴精不足，由“阴损及阳”，呈现“无阴则阳无以生”的病理表现，肾阴虚乃是甲减内在之病理因素。 脾虚：脾为后天之本，脾虚摄食量少，饮食不周，摄碘减少，后天给养来源亏乏，更有损于机体功能发挥。且因肾虚，脾阳亦衰，脾虚与肾虚形成恶性循环。脾又主肌肉、四肢司统血之职，据观察，甲减患者有肌无力者占

36、61，并伴有感觉障碍，手足麻木，肌肉痛，僵硬或痉挛，此为“脾主肌肉”之功能减退，且有3282患者合并不同程度之贫血。同时，甲减妇女常有月经紊乱，严重时引起持续大量失血，均系脾不统血之征象。 心虚：甲减患者以心动过缓，脉沉迟缓为主要见症，此乃心阳不振之临床表现，乃因“肾命不能蒸运，心阳鼓动无能”所致，故病草 初虽不涉及心脏，但基于肾阳衰微，心阳不振，心肾阳虚而进一步加重临床阳虚之见症。 痰浊：甲减病人临床以阳虚为主要表现，但在病情严重时可出现粘液性水肿，是为痰浊之病理，此痰浊仍源于脾肾阳虚不能运化水湿，聚而成痰。甲减患者部分可呈现甲状腺肿大，“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。实验室检查甲减患者普遍

37、存在血清胆固醇升高的现象，从中医而论，乃是“浊脂”，也属痰浊之范畴，故本病与痰浊关系密切。十三. 甲状腺机能减退症的分型治疗 甲状腺机能减退症系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。以下是甲状腺机能减退症的分型治疗：（1）肾阳虚衰 治法：温肾助阳，益气祛寒。 处方：党参20克，黄芪30克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子10克，熟地10克，桂枝10克。 加减：阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿；浮胂明显加茯苓、泽泻；大便秘结加苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、

38、龙骨、牡蛎、浙贝。 用法：每日1剂，水煎服。 常用成方：附桂八味丸、有归丸、斑龙丸。 （2）肾阴阳两虚 治法：补肾益气，滋阴润燥。 处方：生地10克，山萸肉6克，黄精10克，菟丝子10克，苁蓉10克，首乌10克，当归10克，枸杞10克，党参10克，麦冬10克，五味子克，黄芪10克。 加减：皮肤干燥加白芍、生芪；大便秘结加火麻仁、蜂蜜；阳虚明显加附子、肉桂；浮肿明显加泽泻、赤小豆。 用法：每日剂，水煎服。 常用成方：六味地黄丸、左归丸。 （3）脾肾阳虚 治法：温肾益气，健脾助运。 处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，红枣

39、4枚。 加减：纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢浮肿加茯苓、车前子；头昏目眩加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。 常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。 （4）心肾阳虚 治法：温补心肾，强心复脉。 处方：附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。 加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。 用法：每日1剂，水煎服。 常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。 （5）肝旺脾虚 治法：健脾平肝，软坚利湿。 处方：柴胡610克，白芍15克，党参15克

40、，白术10克，茯苓15克，甘草3克。 加减：口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子；腹胀加陈皮、砂仁；浮肿加车前子、泽泻；便秘加瓜蒌、火麻仁；口干加生地。 疗效：按上述分型加减治疗共51例，基本恢复14例，好转35例，无效2例，总有效率为96.2。十四. 甲状腺机能减退症的专方治疗 甲状腺机能减退症（hypothyroidism，简称甲减）系甲状腺激素合成 甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。以下是甲状腺机能减退症的专方治疗：（1）助阳温肾益气汤 组成：党参1030克，炙黄芪1

41、530克，仙茅9克，仙灵脾915克，菟丝子912克，熟地912克。 加减：阳虚甚加熟附块69克，肉桂69克，桂枝69克；浮肿明显加茯苓1530克，泽泻1530克。 用法：每日1剂，水煎服，连服24个月。 疗效：以上方为主，结合部分西药治疗，共观察19例，结果多在不同程度上显示疗效。 （2）甘草人参汤 组成：生甘草10克，人参8克。 用法：每日1剂，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改为隔日1剂，人参减为6克，3个月为一疗程。同时服甲状腺素片15mg次，早晨1次顿服，以后每周增加剂量1次，15mg次，连用3个月。 疗效：治疗6例，显效4例，有效2例，总有效率100。十五. 甲状腺机能减退症的

42、针灸疗法 （1）针灸 体针 取穴：人迎。 操作：选用迎随补泻和神应经中论述的“三飞土进”为补的方法：进针至人迎穴部位静候5分钟，用指甲轻弹针柄3次，以喉头为中心，往喉头方向向上向内搓针3下（名为飞法），再把针推进0.51cm，将针向喉头方向拨一下（此为一进）。每日1次，10次一疗程。 疗效：共治疗14例，基本恢复6例，显效1例，有效6例，疗效不明1例。 艾灸 取穴：肾俞、脾俞、命门。 操作：用二味温补肾阳中药研粉，铺在穴位上，厚度为lcm，然后将直径为5cm的空心胶木圈放在药粉上，以大艾炷（直径4cm）在药粉上施灸，每穴35壮，每周3次，4个月为一疗程。 疗效：共治疗7例，基本恢复3例，好转2

43、例，无效2例。十六. 成人甲状腺功能减退症的食疗方法 甲状腺功能减退症(甲状腺机能减低)是由于各种原因造成甲状腺素生成减少，或因外周组织对甲状腺素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现。在儿童期，会出现基础代谢率低，生长发育缓慢、骨骼短小、身体矮小、智力低下、怕冷迟钝，称为呆小症 。成人期则以畏寒肢冷、乏力懒言、反应迟钝、皮肤干燥、厌食、腹胀等为基本表现。由于成人甲状腺功能减退症的发生与饮食营养有很大关系，所以除了在医生指导下正确用药外，我们也重点说说它的饮食疗法。1、营养丰富：要补充足够的蛋白质，并限制脂肪、胆固醇摄入应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼肉、香芹，杏果、枣

44、椰果、干梅等。2、补碘：除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。3、避免进食生甲状腺肿物质的食物不要吃卷心菜、白菜、甘蓝、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。4、补充营养素可依照医嘱补充酪胺酸、维生素、海带片等。小偏方:红枣茶(辅助治疗甲状腺功能减退症)：红枣泥、党参、红糖各适量，开水冲泡，代茶饮。可补中益气，养血生津。牡蛎海带汤(辅助治疗甲状腺功能减退症)：牡蛎肉2两，海带1两，加水和调料共煮。每天分2次服食。牡蛎补虚壮阳，海带补碘，共同辅助治疗甲状腺功能减退症。 饮食要注意:(1)补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。1)补充碘盐：国内一般采用每210千克

45、盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。2)忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。(2)供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲状腺功能减退症时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。(3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲状腺功能减退症病人往往有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退症更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。(4)纠正贫血，供给