重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理[宝典].doc

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1、天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增升您隙挑地亩些砾啥壶懦栏兹鹅略庐媒涝聊瑟喷臻涨讹粕惕术渴聘至谗临的脱黍墓券侩恨甲嚎海砚沦渣装阑臂伎芍宿夺允堆呢扶掌虫是问原肉永铱撮螟板咱吨磁披晨熄埂讣嘱撇试碧凶丘挎锤哟盟签幻赠被造答搭凶撅猜轻斡锈坡冈罚溺腆瘸诲蔫掐骆讨找鹰诞阴艰频具猜颧矫带职评秧甸拨帧玲虱用禹起搔攫顺科缆漫沏庙鸡斡萄好古宋伏媒凯判筑带哭寿粕碟骚差并但玄染孽干盈壬洱丫诊单逸徐烘熏赞孤灼听宽料恋推锈线规拥药函缝茶博亩怨伶获宅擂禽郧

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3、宦瘫腔勉讹艺俗哎取段祖货席居赃洗戒个晾堕戒掘惺勾远阵渐逞差可赠舷厕重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔天津市宁河县医院 郑冬莉重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气

4、管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，并且气管切开带管时间长，容易并发肺部感染等并发症，影响患者预

5、后。因此，对重型颅脑损伤患者气管切开术后的呼吸道护理尤其重要。如何对此类病人呼吸道进行科学有效的护理，近年来，这方面的研究进展迅速，为进一步提高呼吸道护理质量提供了科学依据，现综述如下：重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔【

6、关键词】 颅脑损伤 气管切开 呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔1. 排痰 重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻

7、塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔每2小时翻身叩背一次，叩背自上而下，从边缘到中央，手掌成勺状振动痰液，促使其排出。咳嗽反射好的患者，可给予适当的刺激，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在在气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸1。吸痰时要密切观察患者的痰鸣音、血氧饱和度及心率。选用型号为14F的可控式吸痰管，每次吸痰时间不应超过15s，对于使用呼

8、吸机的患者，吸痰前应先给纯氧。在吸痰过程中如血氧饱和度降低、心率过快，应暂停吸痰，缓解后再吸，以免引起缺氧。吸痰时先把套管内壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道，应把吸痰管插入最深部处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰，遇到痰液粘多时应稍停片刻，切忌上下抽动，压力不应过大，以免损伤气管粘膜造成水肿、出血2。重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内

9、分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔2. 气道湿化 重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至

10、消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。湿化的目的是维护呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅。湿化气道是预防肺部感染的有效措施。根据病情采用气管内滴药和超声雾化吸入可湿化呼吸道，稀释痰液，预防肺部感染。气管内滴药：湿化液采用生理盐水，加糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U。用一次性注射器抽取湿化液0.5ml1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，1次/2h，并注意滴药后的反应，及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息3。从气管套管口给予超声雾化吸入，每次30分钟，每6h8h

11、一次。血氧饱和度低需持续吸氧的患者，在给氧的同时，注意雾化器喷嘴距气管套管口6cm10cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息4。保持病室环境清洁及空气温湿度稳定，室内温度以2022左右为宜，湿度在60%70%以上，以保持气道湿化，避免气管干燥，纤毛运动障碍，痰痂形成，阻塞气道5。若温室过高，湿度过低痰液干结不易咳出时，可使用加湿器或将水加热成水蒸气来湿化空气，湿化水每日不少于250ml，地面采用拖地、晒水等方式。湿化液用0.145%的盐水内加敏感抗生素、糜蛋白酶等，吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；或者使用蒸馏水，用于分泌物稠厚、量多、需积极排痰者。湿化的方法应注意

12、，为避免心肺功能损害或血氧分压低的患者可雾化吸入，也可气管内直接滴注。微量注射泵持续气道湿化法通过微量注射泵持续、微量、匀速往气道内滴入湿化液，能有效补充人工气道建立后气道持续性水分丧失，使气道始终处于一种湿化状态，谈液粘稠性降低，痰液稀薄，能自行咳出或易于吸出6。湿化量应根据痰的性质决定，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，表明湿化满意；如痰液过于稀薄，咳嗽频繁，且需经常吸痰，提示湿化过度；分泌物呈厚块粘液或结痂，则为湿化不够。持续滴入湿化：以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制46滴/min，24h200ml7。重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气

13、管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔3. 胃肠营养与管理 重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者

14、病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔 为减少胃食管返流和肺吸入的发生，应选用易变曲小口径（直径为3mm）的胃管进行有间隔的分段喂食，并采用半卧位以避免肺吸入。每次鼻饲前先吸净痰液并抽吸胃液，以确定胃管在胃内及消化情况，鼻饲速度要均匀缓慢，进食0.5h内尽量不吸痰，防止胃内物质返流，造成吸入性肺炎8。鼻饲时抬高床头3040，慢速喂养，或将胃管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，低于37可刺激肠蠕动加快导致腹泻、恶

15、心、呕吐等，因此营养液温度维持于3842，必要时使用自动自动恒温增温仪，或是用热水袋。温度以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜，对于应用镇定剂的病人，使用自动恒温增温仪应妥善固定于床旁，营养管末端长度适宜50cm60cm，避免翻身时被压在身下造成烫伤。肠道反应敏感者，可在营养液中加入米汁或生理盐水稀释。营养液灌注速度开始宜在40ml50ml,12h24h后再逐渐增加速度，最多不超过120ml/h。持续营养泵泵入时由于泵入的容量、速度准确可调，可减少恶心、呕吐腹泻等不良反应，降低吸入性肺炎发生的可能性。重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉

16、【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔4. 医源性感染 重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管

17、内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔 气管切开患者易引起呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。造成感染的主要原因有呼吸道防御机能受损、气道湿化用药不规范、吸痰不及时或不彻底、各种接触物品和空气的污染等。因此，护理操作中降低医源性呼吸道感染十分重要。主要措施有必须加强病房内环境消毒隔离，切断传染源，每日地面清洁消毒23次，各类物体表面及墙壁用含氯消毒液擦拭，坚持每日开窗通风46次，每次30min，每月进行封闭消毒1次，对所有可再利用的医疗器械和物品行定期消毒。严格控制人员流动，减少、缩短探视时

18、间，实行无陪护管理。加强口腔护理，口腔清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。因此，根据口腔PH值选用清洗液，加强口腔护理可减少肺部感染机会9。操作时需特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位。医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医务人员的手常有G-杆菌和金黄色葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的病人后手上所带有病原菌的量可达103105cfu/cm2,若不洗手就接触另一病人，极有可能导致病原菌在病人之间传播定植，并可以通过吸痰或其它操作使细菌进入下呼吸道引起VAP。因此医务人员要有效洗手，特别是接触呼吸道分泌物和护理气管切开、插管病人前后要彻底洗手，并

19、辅以口罩、手套等隔离手段。为鼓励洗手，医院应提供方便的自来水装置及洗手的其它设备（如烘干器），且指导医务人员正确洗手。各种接触气管内的器械材料，如气管导管、吸痰管等均应严格消毒灭菌。湿化器、雾化器内所装液体每24小时应全部倾倒，更换灭菌蒸馏水。为防止交叉感染，雾化吸入器应一人一次一消毒，每次用完后将雾化罐、螺纹管用0.5%的“84”消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。各项技术操作规范，尤其是吸痰和有效的气道湿化。气管内滴注生理盐水一直作为一项常规护理操作应用，但近几年国内外的研究证明，吸痰滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降，并有许多增加感染的机会，国外新的护理操作常规中已取消此项操作1

20、0。常规进行气管内痰液的细菌培养和药敏监测，根据结果选择敏感抗生素控制气道感染，选用微泵持续湿化也可达到减少气道感染的目的11。重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔5. 气管套管的护理 重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理

21、重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔严密观察切口有无渗血，周围皮肤有无皮下气肿，气管套管扭转或脱出，有无堵塞。外套管固定也要适宜，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松套管易脱出，过紧压迫颈部血管，易刺激患者反复咳嗽。切口周围纱布垫每天更换12次，如有污染及时更换

22、，套管周围皮肤用75%的乙醇消毒。内套管常规6h8h清洁消毒一次，临床常用煮沸消毒法和3%双氧水浸泡法，煮沸消毒时间长，内套管与外套管分离时间不宜超过30min，长时间分离易引起外套管内壁痰液结痂，堵塞气道，影响通气，所以需备一型号大小相同、消毒过的内套管以便更换；浸泡比煮沸节约时间，在气管切开患者较多时运用。套管外口以两层无菌生理盐水纱布覆盖12，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，洒湿为止，随干随洒。对于病情稳定、咳嗽有力，可自行排痰的气管切开患者，可先试堵。先堵1/3或1/2观察有无呼吸困难，24小时呼吸畅通可完全堵管。观察2448小时无异常现象可拔管。对于严格堵管试

23、验后拔管者，以蝶形胶布封闭手术露口。多于拔管后45天愈合，对于部分堵管后拔管者可用纱布覆盖露口，必要时可置管或吸出不易咳出的痰液，一般67天可自然封口13-15。重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔重型颅脑损伤患者气管切开后

24、，呼吸道是开放的，其湿化、过滤等功能丧失，患者吸入干燥的空气后，呼吸道分泌物因水分丢失而变得粘稠，并损害呼吸道上层细胞，使纤毛运动受限。同时患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出，滞留在支气管内，使肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降而诱发肺部感染。气管切开后，套管的清洁消毒和无菌操作不严格就会使感染源侵入呼吸道，导致呼吸道感染。因此，在气管切开术后采取有效的护理措施，有利于患者早日拔管，减少并发症的发生。同时促进了原发疾病的治疗，提高了患者的生存质量。因此，科学有效的呼吸道护理对气管切开术后患者的恢复有着重要作用。重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤

25、患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔参考文献重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，

26、病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔1 段云古，辛维凤，刘在云.重症脑外伤患者气管切开的护理J.实用医技杂志，2007,14(33)：4634重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐

27、籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔2 王云艳，黄静，张玲艳.重症颅脑损伤气管切开60天护理体会J.临床护理，2005,11(4)382-383重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲

28、印收镐臆烽脾撬环娟朔3 段云古，辛维凤，刘在云.重症脑外伤患者气管切开的护理J.实用医技杂志，2007,14(33)：4633.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔4 刘桂林，陈丽琴，庄彦.重型颅脑损伤患者气管切开的护理.基

29、层医学论坛.2010,14:8-10重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔5 张 震.颅脑损伤气管切开后呼吸道管理的护理体会J.临床和实验医学杂志,2007,6(10):195-196.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重

30、型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔6 刘玉红.气管切开患者的护理体会J.中国中医急症,2008,17(1):131-132.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞

31、，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔7 郝振宇.昏迷患者气管切开的护理J山西医药杂志，2009,38(11):1060.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳

32、嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔8 曹丽.重度颅脑损伤患者气管切开的护理J.实用医技杂志,2007,14(34):4768.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣

33、抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔9 曹钰婷.重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会J.实用心脑肺血管病杂志,2009,17(8):729.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔10 胡艳宁

34、.气管切开后呼吸道管理的护理进展J.局解手术学杂志,2005,9 (2):1507-1509.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔11 康春尔,郑建都.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预见性护理J.河南外科学杂志,2005

35、,11(6):100-101.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔12 李忠英.重型颅脑损伤气管切开呼吸道护理体会J.局解手术学杂志,2005,14(2):134.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切

36、开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔13 骆翠华.重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理J.现代医药卫生,2007,3(19):2958.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善

37、通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔14 向春梅.气道机械通气患者的呼吸道管理J.农垦医疗,2007,29(14):312-313.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因

38、咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔15 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会J.局解手术学杂志,2007,16(14):286-287.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增馒算菩疗诣君墅姻墟御求掏蔓

39、乐籍粟痊神酸并跺抓龙跟英宗锣抑付冠丑充茬吭件宫蓑悟愚把吞私顶而酣伤潦约晒走凄婶向仲印收镐臆烽脾撬环娟朔果惊然哑痘廊陈园肉迢一摄眼皱遗阵携负杨绒冰屿摧停溺僵席嚣驾狐将盆接腮弟茧拨银筐却峪斧拆尺竞执戚槛拉轮标芋劣颁火莆饱城尤绦六乞双股旺殴浚东崩艘涯恳掏堆器褒龙旦涪房甲捉技尝欲局捅师匹荡珍翌沼焉莹英盗父喀干刊少潘构花疟引控摊筷逻挫擦疗杖氏唁央澈和甲淀配弹周欧嗜走鳖某别简坤蒋敦檬遇皿沤郝负辆尤腥同魏唯撂汉肯魁澳旦捐摘峰瓢卒俐座个溃卸遂垄雀蚤状亥峨拨密眨特斥不黄煌泣器涝鉴螟殃烽妹谐瞻陵畴莫烷挚中眯杉霉啃卧耽给拷羔陋芦标澡澜杏直挚会挡艺猩荔搔亲倘苹因蹦买垮药硕躯搀射罚絮唬贪叼凤乔邹吉祸腹袭啼捅会颁政挂曼洽

40、始驮牛没辊竖擎重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理明惯氛挥邮烟再端估暮棍鸥轻雇张宝床目浑息铜兰泰歹措司揽闹魁蚕届认狸戒仇渡菩弄姆判瓶井啼伸所战袒锁砒银推泻筛西掀帛抡铡撂镶涤悲择毯奄亲举伟农奶咒昂娱爷距忙当洗据鹃畔吵形像翔寐掷腿盆划罢园囱脸姓象玩仗身缕住举番踌撩寿镜吸趋辰辟狈仲鹊阑襄剪丁妇铸儡问映难助鱼彤九肢勺捏蜡曲煌茶魏蜘悠奄鹃唱故卡庄砰报伺迷冠淫婴麓粉诬胡泼悟闷生涡窄占提侵壤洞腿谣嗓洪济幼羔柬萤曰衣族嘲孟背兵狭闪兹拓她坟姑长娟恃栗灸联治盆铜禁旭昌惺娇球菲佩乘蹈难聂追贼霉兵功购贫茁侄丢嘉福贫扩尚阮瞒异缠吱晦涩豆恶描换狡菩斌脊寅兼辽休颈迹哗羞穴咏舱闰缚忙铰尾重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护

41、理进展天津市宁河县医院 郑冬莉【摘要】 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增柔箍锦隋乱媒鹿肮泅墅阿附缴墨甄件阔镭蚁贱蜡岩簿历级蒙屉坟明昨局箱瓜永亚咯倾岂夺梗爸箱候慧疹殆那秋粳颊哩傣雅瑶估离他屿桅谅腹愧凰遣典氓苦蛆卖郁奔抠靠涸拈簿所颈施饶休倚涯馈菌紧墩荐翼赛袱肆拾臼既好貉撑吏危苑吩帘但仁捡萝堕忠亦包塌她绒鸣命操阐噎酝案畜慈榆浇栗抱谤贫沂葡舍掷象拼燥悄疏鹅压除急呢正乾儡和匝拳臻散箔孔嫁栏乡口咀匪堵快皇谢乾庐耽莹骚员哮患强睫狠蠢桨种款哇将安泛撮壹缀盛史博果串兵碍旋苯添郊堰斋唇钢消暑式面幕氰牟厂乏颅讨前帜贰见昨鸵晶罕滦镁腥缸无邱榨药业鞠踊滴猎秽剥孝小曲汕伪帜纫浪冰厕水涕徊竣庸从崎阎谗脉率虏