【doc】急性重型颅脑损伤早期机械通气策略.doc
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1、急性重型颅脑损伤早期机械通气策略淮海医药2006年l1月第24卷第6期JHuaihaiMed,Nov.2006,V)l_124,N0.6急性重型颅脑损伤早期机械通气策略李伯恩,吴彬,王兵【摘要】目的探讨早期机械通气支持对重型颅脑损伤治疗作用的临床意义.方法对52例接受机械通气的重型颅脑损伤患者资料进行回顾性分析,分析早期机械通气前后PaO,PaCO以及GCS评分变化并对潜在性呼吸衰竭早期机械通气患者的预后与呼吸衰竭后再上机者预后进行比较.结果重型颅脑损伤患者早期机械通气可明显提高PaO,降低PaCO,提高GCS评分.呼吸衰竭前早期机械通气的神经恢复良好率为71.4,呼吸衰竭后通气好转率仅为45
2、.8.结论早期机械通气可有效的改善重型颅脑损伤的低氧血症及意识的恢复,提高患者的生存质量.【关键词】重型颅脑损伤;低氧血症;呼吸表竭;机械通气;预后【中图分类号】R651.15;459.7【文献标识码】A【文章编号】10087044(2006)060451-02TheearlystagemechanicalventilationstrategyonacuteseverecraniocerebralinjuryLIBoP.,Bin.WANGBin.(IntensiveCareUnit,7heCentralHospitaloJBengbu,Anhui233000,China)【AbstractOb
3、jectiveToinvestigatethetherapeuticeffectofearlystagemechanicalventilation(MV)onpatientswithacuteseverecraniocerebra1injury.Methods52patientsreceivingMVwereretrospective1yanalysed.ThePaO2,PaCO2andGCSafterMVwerecomparedwiththosebeforeMVinpatientsreceivingearlystageMV.Theprognosisofpatientstreatedwithe
4、arlystageMVwascomparedwiththosewhoacceptedtraditiona1MV.ResultsThevahleofPaO,andGCSwasraisedinthepatientstreatedwithearlystageMVandthatofPaCO2wasdepressed.Therateoffavorableneurologicaloutcomewas71.4inearlystageMVgroupand45.8intraditionalMVgroup.ConclusionTheearlystageMVhassignificanteffectonhypoxem
5、iaandconsciousnessrecoveryinpatientswithacuteseverecraniocerebralinjury.KeywordsSeverecraniocerebralinjury;Hypoxemia;Respiratoryfailure;Mechanicalventilation;Prognosis重型颅脑损伤患者由于呼吸中枢受损以及伤后误吸,肺部感染,神经源性肺水肿,合并胸部外伤等因素作用下,有4872%伤后出现低氧血症_】,而低氧血症的存在可加重脑组织的损害程度,造成呼吸中枢进一步抑制.机械通气的早期应用可有效阻断这一恶性循环链,降低患者的死亡率和致残率,
6、我院2000年9月2005年12月对52例重型颅脑损伤患者实施早期机械通气,现报告如下.1资料与方法1.1资料本组52例,其中男37例,女】5例,年龄1971岁,平均年龄43岁.GCS计分均<8分,其中,35分为24例,58分为28例.伤者中弥漫性轴索损伤l5例;广泛性脑脞裂伤伴混合性颅内血肿32例;原发性脑干损伤5例;24例合并肢体骨折;2例合并椎体损伤;4例颌面部损伤;脾破裂3例;肺挫伤16例;血气胸6例;人院后行开颅术18例;6例行胸腔闭式引流式.1.2方法本组52例均常规采用脱水降颅压,止血,抗感染,促脑细胞代谢,肠内外营养,全身或选择性头部亚低温,对症处理.52例均在72h内开
7、放气道并行机械通气,其中24例直接行气管切开术;26例先行气管插管,然后再行气管切开术;2例仅行气管插管.上机前患者血气分析检查提示有呼吸衰竭或潜在性呼吸衰竭,具体机械通气指征:(1)PaO<60mmHg;PaCO2>45mmHg;(2)呼吸频率>3O次/min或<810次/min;(3)虽然PaO2>60mmHg;SO2在9O95【作者单位】安徽省蚌埠市中心医院ICU,233000fg者简介】李伯恩(1962一),男,安徽蚌埠市人,副主任医师,大学.之问,但在鼻导管吸氧后PaOz及SOz呈下降趋势,有潜在性呼吸衰竭者.本组上机前有明确呼吸衰竭者28例;潜在性呼吸
8、衰竭者25例.本组运用呼吸机类型为Bird一8400,BridAVS一,BridAVS一.对于自主呼吸者采用SlMV模式;对无自主呼吸者采用A/C模式,并根据患者意识状况以及胸廓,肺部顺应性情况,结合血气分析结果,加用一定程度的PEEP(一般不超过5cmH2O)及PSV;呼吸参数设置为潮气量为815ml/kg,通气频率l418次/min,吸/呼比为1:2.吸氧浓度(FIO)4O至5O,对于通气和弥散功能严重障碍者,上机时可予以5O以上浓度的氧气,但不能超过24h,上机时常规予以美国惠普V26监护仪监测生命体征;美国强生血气分析仪以及日立71707型生化分析仪进行定时监测血气及肝肾功能,电解质,
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