麻疹督导工作手册.doc
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1、湖北省疾病预防控制中心关于印发2010年湖北省麻疹疫苗后续强化免疫活动督导评估工作手册的通知各市(州、直管市、林区)、县(市、区)疾病预防控制中心:根据卫生部2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案和省卫生厅关于开展全省麻疹疫苗后续强化免疫工作的通知等有关要求,我省2010年麻疹疫苗后续强化免疫工作即将全面展开。为指导全省做好强化免疫准备阶段、实施阶段、后期评估等各个阶段督导评估工作,我中心制定了2010年湖北省麻疹疫苗后续强化免疫活动督导评估工作手册,请各地遵照实施。二一年九月一日2010年湖北省麻疹疫苗后续强化免疫活动督导评估工作手册根据卫生部2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案、中国疾病预防控制
2、中心2010年麻疹疫苗强化免疫活动实用手册,我省将开展8月龄-4周岁儿童麻疹疫苗后续强化免疫活动。为了保证本次强化免疫工作质量,达到高水平麻疹疫苗接种率,特制定本督导评估方案。一、督导评估目的全面了解我省2010年麻疹疫苗强化免疫活动的进展与实施情况,保证此次麻疹疫苗强化免疫活动的顺利、有效的开展。二、督导评估组人员组成卫生、教育、药监等相关部门组成巡回督导组,对工作薄弱地区或环节进行重点督导;卫生部门组织专业人员成为定点督导员,负责对下级单位进行定点督导。三、 督导 (一)督导要求各级应制定本级的督导方案,明确督导方式、督导内容和督导方法,统一督导评价表格,培训督导人员,督导重点地区为流动人
3、口聚集地、偏远地区、常规工作薄弱的地区,上级督导员同时对下级督导人员的工作质量进行评估。省、市、县各级均应对强化免疫活动进行全程督导,包括前期准备(摸底登记、组织动员)、现场实施、接种率评估等各阶段。省级、市、县均应向下一级派驻定点督导员。省级覆盖所有市、州,市级覆盖下辖每个县(市、区),县级覆盖每个乡镇(街道)。另外,省、市、县级还应成立巡回督导组,对工作薄弱地区加强督导。(二)督导方法通过现场观察、询问、主动调查、查看资料和听取汇报等方法进行。(三)督导内容(完成附表1、附表2) 1、前期准备阶段督导重点对基层开展麻疹强化免疫活动的组织动员、经费保障、宣传、培训、应种儿童摸底登记、物资和接
4、种的准备情况进行督导。督导内容参照附表1。 2、现场实施阶段督导重点对麻疹强化免疫现场的组织情况、接种操作、安全注射、接种人员资质、现场不良反应处置、家长知晓率等情况进行督导。督导内容参照附表2。 3、后期评估阶段督导重点进行接种率快速评估,对资料整理、汇总、上报情况,剩余疫苗处理等进行督导。对强化免疫接种率评估结果低于95的地区要求限时查漏补种,直到接种率达到95以上。(四)督导反馈各级督导组在督导活动过程中,应将督导中发现的主要问题和经验及时反馈到被督导单位,对发现的错误及漏洞要及时指出,妥善纠正解决。督导组每天督导结束后应汇总当天情况,必要时向当地政府或卫生行政部门通报督导中发现的问题,
5、及时采取措施,予以解决。同时将发现的主要问题和经验向本级督导的组织单位进行通报,督导组织单位及时汇集各督导组信息,并归纳总结,对于可能发生的共性问题再及时反馈至现场各督导组,以便在后续督导过程中予以关注。四、评估(一)摸底阶段评估(完成附表3、附表4)1、摸底质量评估指标强化免疫现场接种前,各级督导员应对前期宣传动员、人员培训、摸底登记、家长知晓率等进行调查,以各级麻疹疫苗强化免疫前期准备工作进行整体评估,评估结果登记在附表4(由市、县完成)。目标儿童摸底调查质量评价可参考以下指标:(1)目标儿童摸底登记数当地人口管理部门掌握的同年龄组儿童数。(2)目标儿童摸底登记数出生率估算的各年龄组出生人
6、数(不考虑婴儿死亡率)。(3)目标儿童摸底登记数既往脊灰疫苗强化免疫同队列应种数。 以上指标均符合要求,可认为摸底质量较好。有一项以上指标不符合要求时,应分析原因,针对不同情况,采取必要的措施进行补摸、补登工作;有二项以上指标不符合要求,有无其他因素解释时,应重新开展摸底登记。 2、群众知晓率、接种通知单发放率评估 完成附表3。随机选择1个乡镇、1个城区、1个市场,各调查5名适龄儿童家长,进行知晓率快速调查,若15名家长均了解强化免疫时间和目标人群,可认为知晓率尚可。(二)接种率快速评估(完成附表5、附表6)1、评估时间强化免疫接种完成后,由各县级卫生行政部门负责组织开展强化免疫接种率快速评估
7、。县级自评估在现场接种、查漏补种工作完成后的3天内。上级抽查评估在现场接种、查漏补种完成后的7天内。 2、评估重点地区快速评估的重点是麻疹发病高危地区或容易被漏种的人群和区域,如近年麻疹高发地区,流动人口聚居地、移民居住地、矿区、国营农牧场、边远地区和由于各种原因导致的常规免疫管理薄弱的区域(如城乡结合部或其他责任辖区不明确的地区)。 3、评估方法及要求 1、县级自评要对每个乡镇进行快速评估,评估对象、数量各自确定。 2、市级应对辖区内每一个县进行快速评估。 3、省级对所辖每一个市抽取12个县进行快速评估。 抽样方法及调查对象如下:(1)抽查2个乡镇(街道办事处),以乡卫生院(街道办事处)为中
8、心在近、中、远距离各抽查1个村(居委会),每个村(居委会)随机入户调查10名8月龄4岁儿童,每个乡镇(街道办事处)共调查30名,其中调查8月龄2岁、34岁年龄组各15名。(2)在集贸市场、车站或城乡结合部开展非入户调查,共随机调查30名适龄儿童,其中8月龄2岁、34岁年龄组各15名;对调查的所有儿童,填写快速评估表(附表5),评估中发现未按要求免疫接种的儿童,应进行登记并通知其家长或教师送其到指定的地点进行补种。 4、结果判定(1)如遇有儿童在强化免疫现场接种期间不在本县,也要调查但不计入统计结果。(2)接种结果的判定以儿童或者儿童家长回忆,并核查接种记录为准。(3)接种率评估时,对有接种禁忌
9、证;明确有2剂次既往麻疹疫苗接种史或麻疹患病史的儿童、家长书面不同意接种的儿童,可不计入应种对象。 5、汇总分析调查完成后,要及时汇总分析,并填写快速调查汇总表(附表6),并及时上报。麻疹疫苗强化免疫接种率要求不低于95,在上述调查村(居委会)或集贸市场、车站或城乡结合部每类地区在30名应种对象中:(1)如未发现漏种儿童,则可能接种率90;(2)如发现1例漏种,提示被调查单位该类地区或该年龄组接种率95可信限的下限为83,应开展查漏补种工作;(3)如发现2例漏种,应重新开展摸底调查和接种;(三)强化免疫接种率系统评估(完成附表7、附表8)在强化免疫现场接种工作全部完成后一月内,根据WHO推荐的
10、按容量比例概率抽样方法(PPS抽样方法),全省17个市(州、直管市、林区)随机抽取1个县开展接种率系统系统评估。1、评估原则(1)调查地区:一定数量的县(市、区,下同)开展评估,如抽到县区人口数在10万人以下者,选择相邻县区合并调查,使调查具有代表性。(2)调查对象:调查地区4岁及以下强化免疫对象。(3)调查指标:调查对象中本次强化免疫接种比例,未接种原因;调查对象既往0剂次、1剂次(24月龄以上)比例,及其未常规接种原因。 2、抽样方法(1)样本量 以预期接种率95,期望精度3,把握度0.05,设计效率为2为参数,每个县抽取35个组群,每个组群抽取12名目标儿童,每县样本量420人。调查8月
11、龄2岁、34岁年龄组各6名。(2)组群选择方法 a、编制抽样框对每个被抽取的县,将全县各乡(镇、街道,下同)从县城所在地开始由里向外按顺时针方向排序,每个乡内的行政村(居委会,下同)也按同样方法依次排序并列出各 村人口数。人口不足1 000人的村可与邻近的村合并成1 000人以上的一个备选抽样单位。编制村级抽样单位选定表,列出各备选抽样单位(村)的人口数和累积人口数。b、计算抽样组距(K)K=全县累积人口数/35(如除不尽,取整数)c、确定随机数。确定一个1与k直接的一个随机数R。d、确定第1个被抽样单位(组群) R接近并小于累计人口数的被选抽样单位(村),即确定为第1个被抽样单位。e、确定第
12、235个被抽样单位用随机数(R)+ 抽样间距(K)(i1),可依次确定第235个被抽样单位。i分别等于第2、3、4、35个选定抽样单位的编号,1为常数。(3)调查对象选择方法确定调查的第1户。以选定抽样单位户口登记册中户号为序号,用随机抽样的方法确定调查的第1户。第2户的选择可在第1户确定后,按预先规定的同一方向逐户调查,直到找到12名适龄儿童。调查中如发现一户中有2名及以上适龄儿童,则选择年龄最小的儿童作为调查对象。3、调查内容姓名、性别、出生日期、流动状态、既往接种史,本次接种史,未接种原因等。见附表7。4、资料汇总分析 评估完成后,要及时对附表8进行核查汇总,统计调查人数、接种人数,计算
13、接种率;并对免疫史,未种原因等信息进行汇总分析。5、接种率评估结果的分析利用 (1)调查接种率在9095的县开展查漏补种。接种率小于90的县,重新摸底、查漏补种。(2)一个省2个以上调查县接种率不足95,再随机抽取本省5的县区开展评估,如仍有低于95者,全省查漏补种。 (四)血清流病学调查有条件的市组织开展麻疹血清流行病学调查,分析评估强化免疫接种血清学抗体阳转率,或强免后麻疹免疫力,以提出强化免疫后针对性消除麻疹的策略。具体方法详见附件湖北省2010年麻疹疫苗后续强化免疫成功率监测方案。 (五)麻疹发病率评估在麻疹疫苗强化免疫完成一定时期内,可通过监测麻疹发病情况,对麻疹强化免疫质量进行远期
14、评估。1、评估指标以市为单位目标人群当年麻疹报告发病率,非目标人群发病率,全人群发病率。强化免疫后1年度与前一年,或前几年同期比较。2、评估时间强化免疫后经过一个最长潜伏期21天后的一年度。3、评估方法通过麻疹监测系统上报的麻疹病例数计算。4、评估结果强化免疫后经过一个最长潜伏期21天后,如果目标人群中后期仍然有较多的麻疹病例,则说明强化免疫的质量并未达到预期目标,需要仔细调查后续每一例麻疹病例的免疫史(是否接受强化免疫)、感染来源,寻找薄弱地区范围、具体原因、需要采取的补救措施。及时分析强化免疫后疫情,明确接种目标人群的选择是否科学,评价强化免疫实施的质量,针对后续病例继续发生的原因,提出针
15、对性措施,适时开展后续强化免疫。 附表1:2010年麻疹疫苗强化免疫活动前期督导表 附表2:2010年麻疹疫苗强化免疫活动现场督导表 附表3:麻疹疫苗强化免疫活动家长知晓情况调查表 附表4麻疹疫苗强化免疫前期准备及摸底调查相关信息汇总表 附表5:2010年湖北省麻疹疫苗强化免疫接种率快速评估调查表 附表6:麻疹疫苗强化免疫接种状况快速调查汇总表 附表7:强化免疫接种率系统评估调查表 附表8 2010年麻疹疫苗后续强化免疫分县区系统评估汇总表 附件:湖北省2010年麻疹疫苗后续强化免疫成功率监测方案 二一年八月二十三日附表12010年麻疹疫苗强化免疫活动前期督导表(省、市、县级)被督导单位: _
16、市_县(区)_乡(镇、街道)_(疾控中心 接种点)单位负责人:内 容结果一、组织领导1是否成立麻疹疫苗强化免疫领导小组?(以领导小组的人员名单为准)2领导小组成员是否参加了具体活动?如是,请列出哪类活动:_(启动、培训、宣传、社会动员等。)3在强化免疫开展之前是否已经完成了部门协调、协作? 哪些部门参与本次强化免疫活动:4是否有足够的人员参加麻疹疫苗的强化免疫活动?(根据现场了解和登记的人员名单)本辖区接种人员与目标儿童的比例约为:1:_5工作经费落实情况:本级经费:_元,上级下拨经费_元。是否满足需要?所辖( )个市( )个县中,有( )个市( )个县解决工作经费。二、社会动员6是否召开了有
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