烧伤患者出院后的家庭康复护理.doc

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1、烧伤患者出院后的家庭康复护理?90?TODAYNURSE,December,2007,No.12态的健康教育指导,帮助患者及家属掌握必要的康复知识和技能,使患者逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理,从而提高患者的生活质量.参考文献1李关华,区丽明,谭志文,等.综合医院住院康复患者心理状况)调查及相关因素分棚.中国康复医学杂志,2005,2o(7):539540.2刁利华.脑病复患者康复的研究及护理进展【J_中华护理杂志,2000,35(3):177.3王建宁.保鲜袋接尿的临床应用J】_实用护理杂志,2003,19(9):42-43,(责任编辑张和群)烧伤患者出院后的家庭康复护理赵蕾(四

2、川省人民医院四川成都610072)摘要总结了5o,J二度一三度烧伤患者的家庭康复护理经验,包括家庭房间环境指导,功能锻炼指导,压力疗法指导,愈合创面的保护指导,热水疗法指导,生活自理康复指导,心理护理指导,饮食指导.认为家庭康复护理能够使烧伤患者出院后得到全面,彻底,连续的身心护理,从而获得较满意的康复效果.关键词:烧伤;家庭康复;护理中图分类号:R473?2文献标识码:B文章编号:100664112007)012009002烧伤患者虽然经积极的救治与护理创面愈合后出院,但他们仍然连续存在着许多潜在的或现有的护理问题,仍然需要连续的护理服务,而且此阶段多处于瘢痕增生期,是康复治疗的关键时间【l

3、】,如任其发展,会随瘢痕的增生,挛缩造成活动障碍,肌肉萎缩,甚至关节强直,僵硬,钙化,以致形成难以纠正的挛缩畸形.并且随着系统化整体护理的开展,护理范围的扩大,护理服务也逐渐走进社区,走进家庭.通过对2005年收治的50例二度三度烧伤患者实施家庭康复护理指导,取得较满意的效果,现报告如下.1临床资料本组50例烧伤患者中,男30例,女20例.年龄655岁.其中手烧伤9例,双上肢9例,双下肢10例,双足烧伤6例,面,颈烧伤8例,四肢烧伤8例.大多为火焰,热液烧伤(诊断以主要烧伤部位为主).其中45例患者坚持家庭康复锻炼较好,功能和外观恢复较满意.有5例患者坚持不理想,造成瘢痕增生明显,影响功能活动

4、而进行整形手术.2护理指导2.1房间环境准备首先根据患者的烧伤部位,深度,年龄以及创面愈合情况对患者及家属进行有关的健康卫生知识宣传,并帮助家属进行房间准备,指导家属每日室内通风2次,每次15-30min,地面用消毒液每日消毒2次,室温为1820,湿度40%-50%.衣服,被褥以棉线,柔软的面料为宜,保持清洁,干燥.为患者创造一个安静,整洁,舒适的康复环境.2.2指导患者功能锻炼2.2.1功能锻炼的重要性功能锻炼是家庭护理中最重要的内容.烧伤患者早期功能锻炼是行之有效的重要康复手段之一口1,功能锻炼应该从创面愈合后(病情稳定,无其它禁忌)就开始1,一直贯穿整个康复过程,包括院内和院外康复.部分

5、患者刚出院时认为创面已愈合,思想上放松了治疗或由于水肿,疼痛等原因不敢活动,再因无医务人员督促指导而疏忽大意,使关节部位长时间固定,造成了关节活动障碍,肌肉萎缩,关节强直等,所以坚持功能锻炼尤为重要.2.2.2功能锻炼的要求在功能锻炼前首先应向患者及家属讲清功能锻炼的意义,目的,以及它的计划,要求,目标.并制定周计划,日计划,教会患者及家属锻炼的方法及技巧,遵循循序渐进的原则,开始每日2次,每次1520min,直至每日3次.2.2.3功能锻炼的方法采取主动活动与被动活动相结合,康复训练与日常生活相结合的方法,在主动与被动活动中还可以借助康复器械如铁球,握力器等来促进各关节功能恢复.其中主要方法

6、:主动活动方法及原则:哪里最紧就活动哪里,活动先从不痛部位开始,活动度由小到大,活动范围逐渐扩至疼痛部位.”疼痛关”往往是主动活动的最大障碍,应鼓励病人战胜疼痛,持之以恒.卧床期间可练习闭眼,张口,双臂上举,外展,屈伸肘,腕,握拳,伸指等活动.双下肢练习肌肉收缩,直腿抬高,屈伸髋,膝,踝关节,尤其注意练习足背屈.各个部位循序活动,每日2次,每次】530min.病情允许后,应鼓励尽早下床活动,可用手扶床栏做下蹲运动,下肢练习膝关节屈曲运动,上肢烧伤患者可鼓励用患肢做日常运动和功能性活动.被动活动方法及原则:常用以牵拉挛缩,粘连的各关节,改善关节活动度,使挛缩的瘢痕放松,动作须平稳,轻缓.用力以患

7、者能耐受为度,切忌暴力.按摩,推拿,牵拉是被动活动的主要方法.2.3压力疗法坚持压力疗法是目前公认的防治瘢痕的有效措施,可给予穿戴医用弹力套或绷带等.坚持一早,二紧,三持久的原则.早:即在瘢痕未隆起之前开始加压.紧:在不影响远端血运的前提下愈紧愈好,压力在98250mmHg为宜.久:每天24h连续加压,除洗澡外不要解开,压迫半年以上.2.4创面护理新愈合的创面由于瘢痕多,且深二度创面勉强自愈等,致使创面承受压力,耐磨性能差,稍遇损伤即可破溃,不易愈合41,而且患者常有难以忍受的瘙痒及虫蚀感,常不自觉抓挠使创面破溃,应指导患者及家属加强对创面的保护,避免摩擦,碰伤.衣服,被褥以柔软,宽松为宜,若

8、瘙痒难忍,可隔衣服轻轻拍之.保持床铺清洁,干燥,被褥,衣服应经常在阳光下曝晒.若皮肤出现湿疹,可用新洁尔灭液消毒后涂”乐肤液”,若发生溃疡或水疱,除新洁尔灭液消毒外,局部涂1%甲紫溶液.当代护士2007年第12期?学术版?91?2.5热水疗法有条件的患者可到温泉洗澡疗养,没条件的患者可在家里用热水浸泡患处.每天1次,可加速血液循环,增加皮肤的排泄,有利于瘢痕的软化和功能的恢复.2.6生活自理康复功能锻炼(作业疗法)根据烧伤患者全身愈合情况有目的,有针对性地从El常生活活动,职业劳动中挑选一些作业对患者进行训练,从而改善和恢复患者的El常生活,学习和劳动能力.根据治疗目的可将作业疗法分为3类.第

9、一类:日常生活活动的作业疗法:对能下床活动的患者每日上,下午分别让其在室内活动一小时,可做力所能及的El常活动,如吃饭,穿衣,人厕,走路,做体操等,从锻炼自己的生活能力开始扩大到参加轻体力劳动,逐渐使生活自理.第二类:能创造价值的作业疗法:进行这类活动既能体现患者自己的生存价值,又能取得报酬,在经济上自给,而且还能抚养家庭,如木工作业,纺织,刺绣作业,编织作业等.第三类:消遣性的作业疗法:这类活动主要是满足患者个人的兴趣,是一种消遣时间,保持心理平衡的劳逸结合的生活方式,如棋类活动,投圈游戏等.2.7心理康复指导烧伤患者心理压力大,极其敏感,容易产生各种负性心理,如:孤独,抑郁,悲观,绝望,厌

10、世等,护理人员应随时注意患者的情绪变化,以真诚的态度多与患者沟通,交流,取得患者的信任与配合,帮助患者形成一个良好的心理状态,积极正面诱导,促使患者充分暴露自己真实的心理问题,有利于护理人员有的放矢地采取有效的措施来解决问题.当患者表现出现心理问题时,应该主动关心,体贴患者,用典型事例鼓励患者,帮助患者战胜自我,树立信心,坚持功能锻炼,使其早El康复,回归社会.在消除患者消极态度中教育也是很重要的,可采取电视,广播,报刊,网络社会技能训练,自助小组和咨询等多渠道多形式的教育方式帮助患者正确面对现实,面对生活.另一方面健康教育,加大家庭,朋友,单位,社会的支持力度,共同帮助患者重新进入正常的生活

11、.其中家庭是最重要的部分,它给患者提供一个安全的基础,是患者身心寄托最重要的地方.若心理问题非常严重无法解决者,可寻求心理医生给予帮助和治疗.2.8饮食指导指导家属按照患者的饮食习惯,嗜好烹调食物,创造良好的饮食环境,注意食物营养和色,香,味的搭配,以增加患者的食欲,鼓励患者多进食高蛋白,高热量,高维生素,含定脂肪的食物,以加强营养,提高抗病能力,促进康复.3体会随着生物一心理一社会医学护理模式的出现和发展,护理工作的范畴和内容也随之得到进一步完善,补充和发展.烧伤家庭康复护理正是护理变革的具体体现,它具有患者主动积极参与,康复费用少,社会受益面大,康复技术简单,通俗,易掌握等特点,它是医院病

12、区护理的延续,扩大了护理的服务范围,真正解决了烧伤患者和家属的实际困难,产生了较大的社会价值,得到了社会公众的一致好评和认可.并且实践也表明实施家庭护理后,能明显,有效地调动烧伤患者的积极性,使患者得到很好的心理治疗,能积极主动地配合康复护理,持之以恒地坚持功能锻炼,降低了整形手术的机率,减轻了患者的痛苦.所以为了使烧伤患者能早El成为自食其力的劳动者,为了提高他们的生活质量,减轻他们的精神顾虑,能最大限度地过上正常人的生活,我们应该通过相关部门的积极努力和相互配合,大力推广并实施烧伤患者的家庭康复护理.参考文献1蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学M】.北京:人民卫生出版社,1998:203,19

13、7.(责任编辑张和群)ps,自我功效理论干预对糖尿病患者生活质量的影响景爱荣吕莲双(山东省莱芜市人民医院山东莱芜2711001p摘要目的提高门诊DM患者成功进行健康行为能力的信心,帮助患者建立健康行为,维持满意的生活质量.方法应用自我功效理论评估患者初诊时存在的危险因素,建立教育随访档案,根据自我功效理论,采用手册,口头宣传,示范,电话随访,联系信,入户调查表随访,患者间的成功经验交流会,定期聚集讲座等A-式,为门诊DM患者进行指导及随访.干预及随访时间一年.结果干预前后进行健康行为能力的信心增强,建立健康行为的人数明显增多(P<O,O1).结论有效的护理干预,可提高门诊DM患者的自我功

14、效,进而帮助DM患者建立健康行为,提高生活质量.关键词:糖尿病;自我功效理论;健康行为;生活质量中图分类号:R193文献标识码:B文章编号:10066411(2007)012009102Bandura的自我功效理论认为:人的自我功效和结果信念可促使其行为改变,自我功效是人们对自身行为能力的信心,是影响行为的一大要素.DM患者自我功效是指患者能成功进行健康行为能力的信心.本院20O5年4月为门诊DM患者提供一系列健康教育指导及追踪随访,提高了患者自我功效水平,帮助患者建立健康行为,提高生活质量.1临床资料选择2005年4月-2006年3月DM患者80例,男42例,女38例,文化程度最高大学,最低小学.DM的诊断依据WH00999)标准.2干预方法2.1评估患者的危险因素不良的生活习惯,吸烟,大量饮酒,肥胖,缺乏运动,高m压,长时间精神紧张,DM家族史及患者文化程度和接受能力.根据不同患者,制定相应的宣教,指导措施.2.2健康指导内容学习DM有关知识并实施心理调整.如何有效地自我控制饮食.根据患者身高,体重,血压,血糖,血脂的情况个体化地制定药物治疗方案.并详细讲解药物怎样用,什么时间用及其副作用.如何加强身体锻炼.如何进行血糖,尿糖监测及监测的时间和注意事项并详细记录结果.如何预防和