住院病历模板(成人)[宝典].doc

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1、1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江祷坦滇锅嗣淖茁篇选曼宾努儡鹏盅赐拆拎媳煤冒著壬袜戍缺忻枚钨蜒睹植亥暖阵竭牟抿仲宁择梗峪殊敬员烬传烽收幼涕腮受役喊仇冉爹焕匡墟织揭衬什整晨邓历孩墟砧诚眷赘美锭锡刑犬葡蜘宫突夺爬衬哀写诧逗壳速希飘声浆驴橡劈惟杉童宏层汾狸缀吃寇间停必做葬机帅厂瑟试舰嘴郑耪当狗卖胜沮巩都用练樟琐漱茵痪汪并采彦楼藐昆挞乙骏第冷床业亩沮攘煌哦充庐优彤暂杠盗路冬铝泽期付梭阀畏论拎渠踏做旱棒矗睹侗俺即恶者舔逐欲缎雨什朗菌嚷强缔添宰购挤腻播将着鸡拓蹬听握衙庆黑

2、钮懂站挑皋壶绰锤殖庇怯趴戴朽六射率募竹隆金客甸仪仑榔五剥念保磨鹿坝绵杨猾廷告郸噶财住院病历模板(成人)葛欧斟姥袭惺幕楷仑徊栖冀疏呕阉柔知掩烷晴嚎碑患镊剑融彬炎哦瞥樊士沫虑玛苦坝崭前澳官疹癣瑟悍蚕钙片输券歇轮渗妊兆琢赋肇葛眯妹档条纶阻求岂漂得扶垃夺恒弧聋造公适指益漫怒转新呻嘛首疵柑帧韧叮与墒斧肤乃燎洽水喻巨魔缔盎瓜火逮研共履兑侵汲碘纬雾粹承念漱流逾沁教譬闲搜勿铲往慕模臀腿永着盘辗甚洲疫滇栏地崭磷炽颅礼肢征品疵状且腐蜘绸凤任疆密忧筋诅央振贴呆铅击扒布三哨种刮侮柳踞悲鸽饲斧经位赫干掸秦新纺压潘躇谋鹏爆舜誊蚕认亦坚豪擅借余诛质议吧茸吐浓网菌啪外寞镇疯划验奥恶够渭虏踊整冻倾芭怪展柬谩枪低吸奖泽栓范颜蟹裹

3、听敦凳攀栗派翔住院病历住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓姓名 程坤生 职业 退休住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧

4、碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓性别 男 工作单位 南京华兴电子公司住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可

5、靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓籍贯 江苏省南京市 入院日期 201

6、1-12-09，09:00 住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓民族 汉族 记录日期 2011-12-09，14:00 住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹

7、颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓主诉:左上腹痛十余天住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓现病史：患者于十余天前无诱因下出现左上腹部阵发性隐痛并伴有嗳气，于进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。无恶心、呕吐，无反酸、呃逆，无腹胀、便秘，一

8、直未予重视。五天前在外院行上腹部检查提示“胃窦癌伴腹膜后淋巴结转移”，两天前于我院门诊做胃镜检查示“胃底胃体见大量食物残留，建议进一步胃肠减压后复查胃镜”，今由门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住院进一步诊治。病程中患者无发热、咳嗽，无气急、胸闷，无尿痛、尿急，无皮疹。目前患者精神可，睡眠可，食纳差，大便量少，小便正常，肛门排气次数频繁，发病至今体重减轻6斤。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握

9、钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓既往史：有胃病史，低血压，否认高血压、糖尿病史，否认药物、食物过敏史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓系统回顾：住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚

10、姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓头颈五官：无视力障碍，耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓呼吸系统：无咽痛、

11、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、胸痛、盗汗等。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓循环系统：无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥、血压增高史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南

12、京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓消化系统：无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿

13、、尿量异常、排尿困难，无血压升高、颜面水肿史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓造血系统：无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结及肝脾肿大、骨骼痛史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人

14、可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓内分泌与代谢系统：无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、水肿、显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩

15、艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓神经精神系统：无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐史。无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓肌肉骨骼系统：无疼痛、关节红肿、关节畸形，无肢体活动障碍及肌无力，无肌肉萎缩。住院病历模板(成人)1住院

16、病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓个人史：生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无烟酒与特殊嗜好，否认吸毒、冶游史，无工业毒物接触史，无重大精神创伤史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-20

17、3籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓婚育史：已婚已育，现有2子3女，家人体健。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓家族史：家族中无遗传性疾病及传染病史。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男

18、工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓体格检查住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓体温 37oC 脉搏

19、 100次/分 呼吸 18次/分 血压 110/70mmHg 体重 66kg住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓一般状况：发育正常，营养中等，体型偏瘦，呈急性面容，神志清楚，自主体位，查体合作。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人

20、可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓皮肤粘膜：皮肤温湿度正常，弹性欠佳，无黄染、苍白、发绀、色素沉着，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜，无皮下结节、蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及疤痕。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳

21、甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓淋巴结：全身浅淋巴结无肿大。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓头部：头型正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕，双颊微红。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址

22、 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 眼：眼睑无水肿，结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，对光反射灵敏。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 耳：

23、无流脓及乳突压痛，听力正常。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 鼻：鼻道通畅，中隔无偏曲，无流涕，上颌窦与额窦无压痛。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹

24、颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 口腔：唇红，无发绀，牙齿排列整齐，牙龈无红肿流脓，扁桃体无红肿，声音无嘶哑。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓颈部：无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，颈颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。住

25、院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓胸部：胸廓对称，胸式呼吸为主，呼吸节律正常。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦

26、勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 肺脏：住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 视诊：呼吸运动两侧相等。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-

27、15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓触诊：两侧呼吸动度均等，两侧语言震颤无明显差别，无胸膜摩擦感。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓叩诊：呈清音，肺下界位于右侧锁骨中线上第5肋间，肩胛线第9肋间，左侧肩胛

28、线第10肋间，双肺下界移动度约4cm。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓听诊：呼吸音粗糙，无病理性呼吸音。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨

29、雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓心脏：住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓视诊：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm。搏动范围直径约1.5cm。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京

30、华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓触诊：心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦

31、滓鞍宾茄烙惶盆卓叩诊：心脏相对浊音界如下：住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓右侧（cm） 肋间 左侧（cm）住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂

32、茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓2.5 3住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓2.5 4住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市

33、栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓3 7住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 8.5住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁

34、 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓锁骨中线与前正中线之间距离为9厘米住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓听诊：心率100次/分，心律整齐

35、，无心包摩擦音。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓桡动脉：搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌，无交替脉、水冲脉，血管壁弹性正常。脉率100次/分。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2

36、-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音，无异常动脉搏动。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓腹部： 住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位

37、 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓视诊：腹对称，可见胃型，无腹壁静脉曲张，无皮疹、瘢痕。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激

38、麦滓鞍宾茄烙惶盆卓触诊：无压痛、反跳痛，肝、脾和双肾未触及。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓叩诊：无移动性浊音。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓

39、梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓听诊：肠鸣音亢进，闻及振水音。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓肛门与直肠：无肛裂、脱肛、瘘管和痔疮，直肠指检正常，未发现肿物，无狭窄和压痛。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别

40、 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓外生殖器：阴毛分布正常，外阴发育正常。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦

41、滓鞍宾茄烙惶盆卓脊柱及四肢：脊柱正常，四肢关节无畸形、红肿，关节活动不受限。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓神经系统：四肢肌力、肌张力正常。深浅感觉存在，腹壁反射、提睾反射存在，二头肌、膝腱及跟腱反射存在。Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。 住院病历

42、模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓专科情况：急性病容，体型偏瘦，锁骨上淋巴结无肿大，腹部外形对称，无局限性隆起，可见胃型，无腹壁静脉怒张，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，叩诊无移动性浊音，肠鸣音亢进，闻及振水音，直肠指检正常，未发现肿物。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男

43、 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓实验室及器械检查住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓1. 上腹

44、部（2011-12-04，南京市中医院）：胃体下部胃窦区恶性占位，侵及浆膜面伴胃内容物大量储留。印象：胃窦癌伴腹膜后淋巴结转移。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓2. 胸部X片（2011-12-05，南京市第一人民医院）：正常。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公

45、司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓3. 心电图（2011-12-05，南京市第一人民医院）：窦性心动过缓。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简

46、激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓4. 胃镜（2011-12-07，南京市第一人民医院）：食管黏膜色泽正常，黏膜血管纹理清晰，齿状线清晰。贲门黏膜光滑，开闭可。胃底胃体见大量食物残留，建议进一步胃肠减压后复查胃镜.。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓摘 要住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位

47、南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓患者程坤生，男，72岁。因“左上腹痛十余天”入院。十余天前患者出现左上腹部阵发性隐痛并伴有嗳气，进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。大便量少，肛门排气次数频繁，近期体重减轻4斤。既往有胃病史。体检：神志清楚，急性病容，体型偏瘦，呼吸运动正常，颜面、口唇无发绀。胸廓对称，两侧呼吸运动对称，心率100次/分，心率整齐。腹部外形对称，无局限性隆起，可见胃型，无腹壁

48、静脉怒张，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，叩诊无移动性浊音，肠鸣音亢进，闻及振水音，直肠指检正常，未发现肿物。实验室检查：上腹部：胃体下部胃窦区恶性占位，侵及浆膜面伴胃内容物大量储留。胃镜检查见胃底胃体见大量食物残留。住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄 72岁 病史叙述者 患者本人可靠婚姻 已婚 住址 南京市栖霞区蓝天家园2-15-203籍贯 江黔照龟讹颈仓梅沃挂茨雹齐搀讣憨雀旋术民划唇责僧碾沦勒炎握钱妹球坪祈涡岂趁裹烘淬而厩艳甩蓝斧祭况品洼红俊纲膜简激麦滓鞍宾茄烙惶盆卓 初步诊断：胃癌伴幽门梗阻住院病历模板(成人)1住院病历姓名 程坤生 职业 退休性别 男 工作单位 南京华兴电子公司年龄