2014.4.16糖尿病饮食管理.ppt

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1、糖尿病饮食管理,内容,(一)营养素的来源(二)食物的血糖指数与血糖控制(三)糖尿病饮食选择(四)糖尿病饮食管理原则(五)糖尿病饮食配餐三步曲(六)糖尿病饮食管理常见误区,健康生活方式心理行为,遗传,社会因素,医疗条件,气候条件,个人的健康和寿命的关系,60%,15%,10%,8%,7%,糖尿病治疗五驾马车,饮食,药物,监测,运动,教育,饮食的依从性决定糖尿病人的血糖控制和生存质量,没有饮食治疗的配合，就没有糖尿病的治疗！,（一）营养素的来源,1 蛋白质 2 脂类：脂肪酸、胆固醇等 3 碳水化合物：各种糖类 4 矿物质：钙、磷、铁、铬、锌、硒等 5 维生素：vitA、B、C、D等 6 水 7 膳

2、食纤维：不溶性纤维、果胶等,三大营养素主要食物来源,优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类，奶及奶制品 大豆类及其制品(植物优质蛋白)一般蛋白质：谷类（米、面、面包等）,蛋白质,单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）、麦芽糖（饴糖）、乳糖（乳汁）多糖：淀粉（米、面等谷类，豆类，薯类及芋头、山药 等杂粮）,碳水化合物,饱和脂肪酸：动物油、肥肉等不饱和脂肪酸：花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、鱼油等,多不饱和脂肪酸：大豆油单不饱和脂肪酸：菜籽油、棕榈油,脂类,单不饱和脂肪酸,“好”油 橄榄油、菜籽油、花生油。（花生、胡桃、杏仁、腰果、橄榄、芝麻等）,三大供热营养素,蛋白质、碳水化

3、合物、脂肪 在体内释放热量分别为：1克蛋白质=4千卡 1克碳水化合物=4 千卡 1克脂肪=9千卡 1克酒精7 千卡,(二)食物的血糖指数与血糖控制,食物的血糖生成指数：食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同，即血糖生成指数（Glycemic Index,GI）不同。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g 葡萄糖在 2小时内体内血糖曲线下面积的百分比，高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低。,血糖指数（GI）,含50g碳水

4、化合物某食物餐后2h 血糖曲线下面积血糖指数(%)=50g相等量葡萄糖或面包 餐后2h血糖曲线下面积,GI 值的范围：低GI 55 中GI=5574 高GI 75,关于食物的血糖生成指数,食物GI受加工烹调方法和食物成分的影响，易于消化吸收的加工工艺会使食物的GI升高，膳食纤维、蛋白质、脂肪等食物均可降低GI值，尤其是可溶性膳食纤维降低食物GI值作用显著。,食物的血糖指数与血糖控制,相同量的碳水化合物食物，GI越低，血糖反应越低，越有利于血糖控制。确定了全天的食物量后根据GI值去选择食物品种，简单易掌握，根据GI值所选食物的种类会更加广泛。据有关文献报道，GI值小于55的食物对糖尿病人相对安全

5、。,(三)糖尿病饮食选择,对糖尿病人来说，需注意的是，脂肪、蛋白质含量高的食物也有低的GI值，但脂肪和蛋白质的摄入量并不是越多越好，高脂肪、高蛋白食物易引起糖尿病并发症的发生，如心、脑血管病、肾病等。糖尿病人宜选择GI值低于55的食物，且食物要多样化。,食物GI值（谷类食物）,食物GI值（谷类食物）,食物GI值（谷类食物）,食物GI值（混合食物）,食物GI值（豆类及制品）,食物GI值（根茎类食物）,食物GI值（牛奶及奶制品）,食物GI值（水果）,食物GI值（饼干及其他食物）,食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 多吃奶类、豆类和其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉 和荤油。食量和

6、体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食。如饮酒应适量。吃清洁卫生、不变质的食物。,(四)糖尿病饮食管理原则,合理控制总热量是糖尿病饮食管理的首要原则均衡营养（总热量分配）：碳水化合物 55-60%脂肪和油 20-25%蛋白质 15-20%一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、禽肉类和奶豆类。在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富多彩。,(四)糖尿病饮食管理原则,饮食清淡少盐少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的肉类；烹调用植物油，味道清淡，少放调味品。,(四)糖尿病饮食管理原则,少食多餐,合理分配,每天至少早、午、晚三餐，可以1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3分

7、配，适当加1-2餐，少食多餐可以保证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血糖；同时保证生成的热能尽快散发，“吃多少用多少”，避免热能聚积转化成脂肪。,(四)糖尿病饮食管理原则,规律进餐 按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。还应高纤维饮食，低脂、少糖，限酒戒烟。,营养搭配合理化60/25/15法则,需要掌握的一些常用单位,50克(g)=1两 5克(g)=1钱热量=能量(用千卡(Kcal)表示)1千卡4.2焦耳（J）牛奶100ml=100g100毫克(钙),估算食物重量的方法,1个鸡蛋：5060克中碗：半碗米饭是50克

8、米 平碗米饭是75克米 满碗米饭是100克米米与米饭的生熟比1：22.51汤匙（瓷汤匙）油：10克牛奶与奶粉能量比1：101小个苹果：100克（试验2 3次就可以掌握）,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,第一步：确定每日所需总热量计算标准体重标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高为170厘米，体重为80公斤 王先生的标准体重=170-105=65公斤,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,评价目前体重情况目前体重状况（%）=实际体重-标准体重/标准体重100%（80-65）/65100%=23%(肥胖)体重状况与定义体重状况 40%20%10%-10%-20%定义

9、 重度肥胖 肥胖 超重 偏瘦 消瘦,不同体力劳动强度的热量需要量,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,确定每日所需总热量 每日所需总热量=标准体重每公斤体重需要的热量 王先生属肥胖，从事轻体力劳动，根据能量需要表计算，王先生每日所需总热量如下：65（2025）=13001625（千卡）王先生可选择1400千卡来定食物交换份,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,第二步：计算每日所需食物交换份 确定每日所需总热量后，计算每日所需食物交换份数，主食类食物应占每日总份数的50%甚至50%以上。王先生选择1400千卡来定食物交换份约为15.5份,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,食物交换份 食物交换份是将食物按来源，性质分成

10、几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。所在食物均指可食部分（即去除皮、籽、核、骨头等后的净重），每份为80-90千卡。,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,食物份交换法特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。其中谷类要注意粗、细粮搭配，蔬菜中绿叶菜每日摄入300-500克，至少占每日蔬菜量的1/2，水果对病人有益，但不能多食，1个单位水果为宜。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。（列表）,每日总热量 各类食品单位数(80-90Kcal/份

11、）合计 kcal 谷类 水果类 鱼、瘦肉、蛋类 乳类 油脂 蔬菜类(单位数)1200 7 1 3 1 1.5 1.5 15 1300 8 1 3 1 1.75 1.5 16.25 1400 9 1 3.25 1 1.75 1.5 17.5 1500 10 1 3.5 1 1.75 1.5 18.75 1600 10 1 3.5 2 2 1.5 20 1700 11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800 12 1 4 2 2 1.5 22.5 1900 13 1 4 2 2 1.75 23.75 2000 14 1 4.25 2 2 1.75 25 2100 14 1 4.75 2

12、 2.5 2 26.25 2200 14 1.5 5 2 3 2 27.5,根据总热量制定食谱各类食品的交换单位数,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,第二步：合理分配一日三餐 一日早、午、晚三餐，可以1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3分配。举例：王先生一日三餐分配如下（15.5+2）食谱内容 食物交换份 早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类 9 3 3 3 蔬果类 2 1 0.5 0.5 鱼肉类 3 0 1.5 1.5 乳 类 1 1 0 0 油脂类 1.5 0 1 0.5,面粉 25 银耳 25 山药 125生挂面 25 绿豆 25 藕粉 25玉米面 25 赤豆 25 荸荠 150生

13、面条 30 干粉条 25 南瓜 100咸面包 37.5 土豆 125梳打饼 25 茨菇 75,（1）等值粮谷类（包括淀粉类食品）交换表每份25克白米含蛋白质2克，脂肪0.5克，碳水化合物19克，供热能90千卡，可换下列任一种食品（克）,（2）等值瘦肉类（包括蛋类、大豆类）交换表：每份含蛋白质9克，脂肪5克，供热量80千卡,瘦猪肉 50 豆腐丝 50 干黄豆 20鱼 75 香肠 20 瘦排骨 50猪舌 50 酱肉 25 家禽类 50蛤蜊肉 100 虾 75 猪心 70瘦牛肉 50 猪肝 70 肉松 20瘦羊肉 50 鸡蛋 55 豆腐干 50兔肉 100 鸭蛋 55 豆腐脑 125北豆腐 100

14、南豆腐 150,（3）等值蔬菜交换表：每份含蛋白质5克，碳水化合物15克，供热量80千卡,下列含糖3%的蔬菜食部每份500克白菜 圆白菜 菠菜 油菜 韭菜 芹菜莴笋 西葫芦 番茄 冬瓜 青瓜 苦瓜茄子 绿豆芽 菜花 鲜蘑菇 龙须菜等 下列含糖4%以上蔬菜食部每份重量倭瓜 350 圆椒 350丝瓜 300 鲜豇豆 250鲜扁豆 250 四季豆 250鲜豌豆 100,(4)等值乳豆类交换表（毫升）：每份含蛋白质8克，脂肪8克，碳水化合物12克，供热量160千卡,淡牛奶 250 酸牛奶 220牛奶粉 35（克）豆浆 450豆汁 1100 豆腐粉 45脱脂奶 400 脱脂奶粉 56（克）,（5）等值水

15、果类交换表（克）：每份含蛋白质1克，碳水化合物21克，供热量90千卡,鸭梨 250（1小个）李子 200（4个）蜜橘 250（中2个）葡萄 200（20粒）鲜枣 10（10个）橙 350（中2个）苹果 200（1个）西瓜 750潮洲橘 275（中2个）桃子 175（1/2个）鲜荔枝 225（6个）,（6）等值油脂类（包括坚果）交换表（克）：每份含脂肪9克，供热量80千卡,花生油（或豆、菜、麻油）9 葵花子 30花生米（生或炸的30粒）15南瓜子 30桃仁 12.5 芝麻酱（一汤匙）15杏仁 15,(六)糖尿病饮食管理常见误区,饮食控制就是主食越少越好 王先生出现尿酮体原因分析：脂肪在体内正常代

16、谢要有足够的碳水化合物协助。若碳水化合物供给不足，脂肪分解过盛、氧化不全，生成酮体，使体内酮体积累，以致随尿液排出。患者之所以出现酮体，与进食碳水化合物食物太少有关。这就是所谓的饥饿性酮尿。,(六)糖尿病饮食管理常见误区,水果含果糖，所以不能吃 由于水果含有大量的维生素、果胶和膳食纤维等降糖、抗氧化物质，因此对于糖尿病、心血管病、癌症病人有一定的防治作用，因此，糖尿病人可以进食水果。食物的血糖指数反映食物食后血糖升高的幅度。水果的血糖指数差别大，因此糖尿病人应选择性吃水果。,(六)糖尿病饮食管理常见误区,每餐蔬菜是越多越好 应该改正为：在烹调油类限定的条件下，含糖3%以下的新鲜蔬菜可以适当增加

17、摄入。,(六)糖尿病饮食管理常见误区,汤水能代替肉类 肉汤中的营养成分低，只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪，故汤水只能适当食用，而且汤要忌油腻、起粉和甜。,糖尿病人吃水果的学问,时机：在您的血糖控制得比较“理想”的时候。数量：全日最好不超过200克。时间：选择在两餐之间。种类：选择含糖低的水果。如柚子、鸭梨、柠檬、李子、桃等多选；其次苹果、椰子等；大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子等含糖高，尽量避免。能量：应计算在全日总能量之内。,内容,(一)营养素的来源(二)食物的血糖指数与血糖控制(三)糖尿病饮食选择(四)糖尿病饮食管理原则(五)糖尿病饮食配餐三步曲(六)糖尿病饮食管理常见误区,分享,要从容、坦然地接纳自己所不能改变的要有勇气、勇敢地改变自己所能改变的要用智慧、理解和包容与自己不一样的,谢谢!,