麻醉护理常规课件.ppt

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1、一、麻醉期的护理常规,麻醉期的护理常规 _ 麻醉前护理,麻醉前评估麻醉医师在麻醉前1日访视病人，充分了解患者病情，针对麻醉问题为患者答疑解惑，消除其对麻醉和手术的恐惧心理。依据病人的诊断、病史麻醉相关的检查结果分析具体病情特点。积极与手术医生沟通，了解手术的范围、危险性、出血量决定是否需要特殊的麻醉。麻醉前准备1、病房准备 心理准备：术前应针对性地消除其思想顾虑和焦虑心理，耐心听取并解答其疑问。过度紧张者可据情况予以辅助治疗；心理障碍者，心理专家协助处理。身体准备：麻醉前应尽量改善病人状况、纠正紊乱的生理功能、治疗潜在的内科疾病，使病人各脏器功能均处于较好状态。特别注意患者胃肠道准备情况，避免

2、手术期内胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。若患者进食且需立即行全麻急诊手术,应留置胃管行胃肠减压。,麻醉前建议禁食时间（2014版中国麻醉学指南与专家共识）,2、手术室准备患者入手术室后，进行三方核查，核对患者姓名、性别、住院号、手术名称、部位、手术时间，以及术前禁食、禁饮、术前用药等情况。建立静脉通道 常规上肢建立静脉通道，穿刺置管针宜选择大号套管针,利于术中快速补液；小儿输液，应选择专用小儿输液装置，便于麻醉医生临时调整用药。巡回护士应保证仪器完好备用。3、麻醉用药护理术中药品管理严格执行查对制度：术中用药多为口头医嘱，严格执行双人查对制度，确认无误后方可执行。规范贴好药品标签

3、，定位放置；使用后的液体瓶或袋、空安瓿须保留备查，待患者离室后方可丢弃。严格执行无菌操作。正确给药：应严格控制给药剂量。常用局麻药与盐酸肾上腺素合用时，应注意浓度及适应症；易致过敏的药物，使用前应仔细询问药物过敏史。,麻醉中护理要点_气管插管全麻的护理配合1、麻醉前协助医生准备麻醉用物，如吸引器、心电监护仪、抢救药品及宽胶布等；协助患者去枕，肩部抬高，头向后仰，肩部抬高。2、全麻诱导时，保持室内安静；行气管插管时，应床旁看护，约束及精神支持；手术开始前，应再次检查患者卧位，并注意遮挡，减少暴露，保护患者隐私。3、一位麻醉医生全麻操作时，巡回护士应协助其工作，如面罩给氧、局麻喷雾给药、插管时静脉

4、推注用药、插管时协助显露声门、固定导管等。4、气管拔管时，应严密监测血氧饱和度、血压、心率变化，遵医嘱给予相应的拮抗药物；吸痰时动作轻柔，减少刺激，患者取侧卧位，有助于分泌物排出；苏醒期伴烦躁不安者，约束保护，防止坠床、管道脱出、意外拔管等情况发生。5、气管拔管后未彻底清醒者，应至复苏室观察，待清醒后且生命体征稳定方可送回病房。,麻醉中护理要点_椎管内麻醉的护理配合1、协助麻醉医生摆放体位，即患者背部靠近手术床边缘，头下垫枕，身体尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手抱屈膝，显露脊柱。2、穿刺前应备好相应物品及药品，核查患者有无局麻药过敏史；防止意外发生。3、穿刺过程中，注意观察患者面部表情

5、、生命体征情况，发现异常及时报告；术中加强与患者沟通交流，缓解其紧张情绪。4、腰麻的患者，可根据麻醉需要，适当调节手术床的倾斜度，建立静脉通路宜选择在穿刺前进行，以便操作中能及时扩容。5、固定椎管内麻醉导管时，先用胶布压住穿刺点，再平推黏附两端，防止防止导管脱出。6、护送患者返回病房，与病房护士仔细交接术中的情况、术后注意事项，鼓励患者，心理支持。,麻醉中护理要点_小儿麻醉的护理配合 1、一般护理 患儿恐惧及不配合，在进入手术间前，可让家属陪护，协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具。因其耐受饥饿的能力差，患儿择期手术以安排在上午第一台为宜。（1）提前准备好体位所需物品，将长条形软垫一个置于患儿肩背

6、部、四头带4个固定四肢腕踝部、小夹板1块固定静脉穿刺部位。（2）调高室温（尤其是冬天），防止受凉；宜选择小号套管针（如24号）、小包装液体，便于控制滴速；备好急救物品如吸引器、氧气、4mm吸氧导管（可用头皮针上的导管代替）、气管插管等。（3）监测氧饱和度、呼吸、心率变化，严密观察患儿呼吸节律，皮肤、指甲、口唇色泽，口中有涎流出时，予以吸痰，动作轻柔，时间不超过10s。,2、全麻恢复期护理 苏醒前期，应注意观察患儿意识，年长儿尤应注意其神志变化；加强床旁看护和制动，预防坠床；保持呼吸道通畅，防止窒息。躁动也可由于尿潴留、疼痛引起，应观察膀胱充盈情况，及时对症处理。患儿躁动时可能将被子踢开，应随时

7、盖好，注意保暖。及时处理并发症：呼吸不规则，应立即吸出呼吸道分泌物；口腔手术的患儿取肩部垫高头偏向一侧仰卧位；呼吸有鼾声、屏气等症状的患者，应立即托住下颌，双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止，若效果不佳，可用舌钳拉出舌头或置通气导管。喉头水肿，积极协助医生用药处理。呕吐：患儿刚清醒时，将头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。用药护理：防止液体外渗，尽可能使用套管针进行静脉穿刺输液，可避免因患儿躁动穿刺针损伤血管而造成液体外渗。,麻醉中护理要点_ 局麻的护理 局麻下手术的患者更易出现精神紧张、恐惧，手术时肌肉紧张甚至颤抖，严重者出现面色苍白、心悸、出冷汗

8、、恶心、眩晕、脉搏加快、血压升高等。1、适时与患者进行交流，分散注意力，解释术中可能出现的感觉，必要时为患者按摩一下受压部位，有助于提高麻醉效果，使手术顺利完成。2、熟悉所用局麻药的性质、用法、用量，严格落实用药查对制度。3、正确识别局麻后各种不良反应及防治。,三、麻醉体位的管理 正确摆放体位，可充分显露手术野、让患者舒适、防止意外伤，又可减少药物用量，避免麻药中毒。1、麻醉侧卧位 侧卧椎管麻醉时，协助患者摆放体位，尽量显露椎间隙；穿刺过程，站在患者腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止断针；穿刺中，注意观察患者，必要时与患者交谈，分散其注意力。2、

9、剖宫产仰卧位 椎管内麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，常常发生低血压。因此，麻醉后取水平仰卧位时，应将手术床左倾15 30，将产妇子宫推向左侧，减少下腔静脉的压迫。麻醉穿刺时取左侧卧位，麻醉后仰卧，适当加快输液速度，积极配合医生进行补液，预防低血压。,麻醉期维持患者体温的护理措施 手术创面越大、麻醉范围越广、手术时间越长以及输液量越多，患者体温降低的可能性和降温幅度也就越大。加强术中保暖，对小儿、老人的术后恢复尤为重要。1、调节手术间温度 术前30min，将手术间室温调至2426，冬季调高至2627；盖好双肩、双足保暖；在对皮肤进行消毒时，注意覆盖非消毒区域躯体

10、部位，必要时暂停冷气输入，待手术铺巾盖好后再降室温；手术过程中，台上应加强术野以外部位的敷料覆盖，台下应注意肢体暴露部位的遮盖保暖，手术结束前将室温及时调高；对于婴幼儿、老年人、低温麻醉患者，最好使用变温毯，必要时提前预热被褥或暖风机。,2、加温输液 术中静脉输注及血液应加温输注为宜。可将液体加温至37左右、库存血加温至34左右，必要时使用液体加温器控制；观察输液反应。3、温水冲洗体腔 尽量缩短皮肤消毒时间，减少体腔热量丢失；术中使用温盐水纱布拭血；进行体腔冲洗时，应使用37左右热盐水冲洗，以免引起体热散失。4、严格麻醉药品及用量 低体温可引致麻醉加深，出现苏醒延迟，增加呼吸系统的并发症等，全

11、麻药可抑制体温调节中枢，导致全身皮肤血管扩张，散热增加；肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动产热的来源。因此，必须科学、正确、合理地使用麻醉药。,护理要点,复苏期常见并发症及处理,二、复苏期患者护理,复苏期患者护理,护理要点1、注意观察患者的生命体征，观察出血量，观察对输血、输液及升压药的等反应；发现问题及时向主管医生报告。2、烦躁不安，须加固定带束缚，以防坠床。3、对脊椎手术患者，特别观察下肢活动情况。4、颅脑外科手术还须密切观察患者的瞳孔、血压等颅内压变化有关体征，应注意保持尿管的通畅，患者因膀胱过胀而躁动也可引起颅内压增高，增加颅内出血的危险性。5、颈部手术的患者，要注意

12、患者的呼吸及切口的引流情况，防止切口部位的出血压迫气管。6、注意观察患者的皮肤温度、颜色和局部循环，防止肢体的缺血和坏死。,7、Steward苏醒评分标准,注：满分6分，评分4分患者方能离开手术室或复苏室,复苏期常见并发症及处理舌根后坠 头后仰，托起下颌，放置口咽通气管或侧卧位。喉痉挛 面罩给氧，严重时严重时按医嘱静脉注射氯琥珀胆碱1020mg，行人工呼吸必要时行紧急气管插管或气管切开。喉头水肿 小儿和头颈部手术行气管插管的患者较易发生，喉头喷雾或雾化吸入。肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎 注意观察，及时处理。低血氧症 观察面罩给氧。必要时行紧急气管插管。心率失常 严密观察，及时发现并报告医生处

13、理。急性肺水肿 呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重者痰液可从口鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。发现问题，及时报告医生处理。,全麻术后护理常规,椎管内麻醉术后护理常规,局部麻醉护理常规,麻醉后常见并发症及处理,麻醉术后护理常规,全麻术后护理常规1、提前通知，病房护士准备心电监护仪、氧气等。2、转送过程中妥善固定各管。有呕吐者，将其头偏向一侧；全麻未醒状态者，在人工呼吸状态下转运；心脏手术及其它大手术、危重病人，在吸入纯氧及监测循环、呼吸等生命体征下转运。3、立即给氧，监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸，观察意识及面色、指甲颜色，监测生命体征，幼儿、老人或病情需要者专人守护。4

14、、麻醉医生或手术护士应向病房护士交待麻醉方式以及术中用药、呼吸、血压情况。5、麻醉未清醒前应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6、躁动，约束保护，必要时适当使用镇静剂，预防坠床、敷料及管道脱落。7、注意保暖、防冻。8、观察皮肤颜色和温度，观察有无出血、换气不足或休克。,椎管内麻醉术后护理常规1、提前通知病房护士准备心电监护仪、氧气、负压吸引器等设施设备。2、将病人安置于垫有枕头的病床上，监测生命体征，并作详细记录。3、手术室护士交待术中情况，如使用镇静剂，需监测呼吸，必要时吸氧。4、观察患者有无恶心、呕吐、尿潴留、及穿刺处疼痛症状。5、注意肢体的活动情况，观察有无脊神经损伤或受压情况，如有异常

15、，及时通知医师处理。6、观察患者有无头痛表现，警惕发生低颅压综合征，需去枕平卧24-48h,跟据医嘱镇静、镇痛，大量静脉补液。,局部麻醉护理常规 1、局麻对机体影响小，一般无需特殊护理。2、门诊手术者如术中用药较多，应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院，并告知病人如有不适，及时就诊。3、不良反应护理。,护理要点,患者自控镇痛（PCA）的术后管理,术后镇痛的并发症与处理,四、镇痛泵护理常规,评估要点,一、评估要点1、评估患者生命体征。2、镇痛泵安放位置、工作状态。3、评估有无呼吸抑制、尿潴留等不良反应。4、评估皮肤情况。二、护理要点1、向病人介绍镇痛泵可持续控制疼痛，提高生活质量，详细说明镇

16、痛泵使用方法及注意事项，指导患者在使用镇痛泵期间正确进行各种活动。2、根据泵内药液性质，观察相应药物的作用及副作用，必要时监测生命体征。3、防止误吸：恶心、呕吐是止痛药物常见的反应。,4、保护导管，防止扭曲、脱落。5、加强巡视。6、检查镇痛泵是否处于正常工作状态。7、观察镇痛效果：及时评估、记录疼痛变化、发作规律，便于医师调整药物剂量。8、保护镇痛管道不受污染，防止感染。9、皮肤护理。10、硬膜外镇痛泵一般可持续2-3天。11、饮食指导：止痛药可使肠蠕动减慢，胃排空延迟，进食易消化半流饮食，多进食蔬菜和水果。,三、患者自控镇痛（PCA）的术后管理 PCA 起效较快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、可

17、通过冲击（弹丸）剂量及时控制爆发痛，并有用药个体化、疗效与副作用比值大、患者满意度高等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛。1、患者自控镇痛（PCA）常用给药途径 根据不同给药途径分为：静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA）和外周神经阻滞PCA（PCNA）。2、使用自控镇痛的手术病人回到病房时，病房护士与手术护士、麻醉医生做好自控镇痛的交接，交接麻醉方法、镇痛途径、药液配方；检查装置的完好、连接管是否畅通、药液有无渗漏等。3、病房护士做好PCA的并发症的观察，如果发生并发症及时与麻醉科联系，镇痛装置上有麻醉科的联系电话。4、麻醉科

18、设有专人对PCA进行随访。,四、术后镇痛的并发症与处理1、呼吸抑制：老年、肥胖、手术前存在心肺疾患的病人，呼吸抑制的危险性增加。2、镇痛不全:首先检查镇痛泵的连接是否正确，通路有无堵塞、漏液;同时检查进药情况。镇痛药物用完，仍有镇痛要求的，可视情况缓泵。3、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，对因、对症处理。安慰、鼓励病人，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。4、嗜睡：老年及体弱病人嗜睡可能，不影响神志及呼吸，应多加观察。5、尿潴留：鼓励病人排尿，不成功的视其疼痛程度夹闭镇痛泵或置尿管。6、皮肤瘙痒：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。7、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。,