青年缺血性脑卒中课件(模板).pptx

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1、前言,颈及脑部血管狭窄引起的血液动力学改变和凝血异常在中老年人的缺血性脑血管病中发挥重要的作用青年人脑卒中相对少见和病因的复杂性，脑血管结构的改变必然有与老年人不同的特点本研究目的在于了解青年人脑卒中脑血管结构改变的特点,临床材料,资料来源：第三军医大学附属西南医院和郧阳医学院附属太和医院2002年1月2005年10月住院患者入选标准：发病至入院时间1h3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗塞等排除在外一般资料：男95例，女41例，年龄1544岁，平均32.38.42岁，其中1530岁的55例，31岁44岁81例；其中TIA29例，脑梗塞107例,方法,常规检查外,均查凝

2、血功能、血沉、类风湿因子、抗“o”、及免疫学检查、抗HIV和梅毒抗体、心脏、颈部血管彩超等。所有病例经脑CT或MRI证实 DSA检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国GE公司DSA机),按照NASCET分级法 计算狭窄率；颈内动脉分段按照Bouthillier等标准分C1-C7段，椎动脉分V1-V5段,颈动脉C3-C7段和椎动脉V5为颅内段。Bouthillie A,Von Loveren HR.Neurosurgery,1996,38(3):425-433,结果：危险因素,血管异常的发生率,136例患者有68.4异常男性有76.8异常，女性48.8异常共128处血管病变；34.1的患者颅内侧支

3、循环代偿良好根据DSA结果诊断MoyaMoya病8例，椎动脉夹层5例，小脑后下动脉发育不良4例，1例伴右椎动脉缺如,单支与多支血管病变的比例,85例中有33例患者存在两支或两支以上的血管病变（38.8）52例患者为单支血管病变（61.2）MoyaMoya病8例不在统计之列,动脉狭窄或闭塞分布表（处）本组患者有43例DSA检查正常，其原因可能为小的穿通动脉病变或血液动力学的改变引起的脑缺血动脉 狭窄总数单一血管狭窄其他血管狭窄颅内段动脉 67 32 35本组资料显示68.42岁，其中1530岁的55例，31岁44岁81例；年龄总数DSA正常 单支血管病变 多支血管病变 MoyaMoya病136例

4、患者有68.本组资料显示68.4的患者DSA检查异常，高于Lee等报道的45.1的患者颅内侧支循环代偿良好Bouthillie A,Von Loveren HR.其中TIA29例，脑梗塞107例共128处血管病变；本组资料显示68.血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外）所有病例经脑CT或MRI证实其中TIA29例，脑梗塞107例受累的血管依次为颈内动脉颅外段、大脑中动脉、椎动脉、大脑前动脉、颈内动脉颅内段等根据DSA结果诊断MoyaMoya病8例，椎动脉夹层5例，小脑后下动脉发育不良4例，1例伴右椎动脉缺如,单支血管病变主要分布在颅内血管（61.5），以大脑中动脉多见（14例），其次为颈

5、内动脉颅外段、椎动脉多支血管病变则以颈内动脉颅外段常见,血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外）,颅外段血管共有61处异常（48）；颅内段血管有67处病变（52）涉及的血管部位：颈内动脉颅外段（32.8）大脑中动脉M1、M2段（21.1）椎动脉（14.8）大脑前动脉（7.8）颈内动脉颅内段（3.1）,血管病变构成图（处）,动脉狭窄或闭塞分布表（处）,颅外动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）,颅内动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）,不同年龄的血管病变的特点,动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但MoyaMoya病以1530岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多

6、支血管病变在不同的年龄中有明显的差异，以3044岁组多见(P0.05),不同年龄的血管病变分布示意图,P0.05,不同年龄的血管病变分布（例、）,并发症发生情况,136例行数字减影主动脉弓及全脑血管造影的患者无一例发生致残、死亡等严重并发症,病例1女30岁，椎基底动脉梗塞,42岁，其中1530岁的55例，31岁44岁81例；Stroke,2002,33:1950-1959Stroke,2004,35:1574-1578颅内段动脉 67 32 35大脑中动脉M1、M2段（21.入选标准：发病至入院时间1h3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗塞等排除在外ActaNeurol

7、Scand,2000,101:1924MCA狭窄在青年人中仍是常见部位血管病变构成图（处）MoyaMoya病8例不在统计之列颅内段动脉 67 32 35而台湾Lee等报道以颅内血管尤其是小血管的病变更常见（7.其中TIA29例，脑梗塞107例6，与Siqueira Neto等报道的75.多支血管病变更常见于30岁以上的青年人，有危险因素的多，提示动脉硬化仍是青年人中风的主要危险因素颈内动脉颅外段（32.4%）,颅外大血管病变主要是动脉夹层（24/170例），颅内血管病变则以动脉硬化为主本组资料显示68.Bouthillie A,Von Loveren HR.所有病例经脑CT或MRI证实Stro

8、ke,2004,35:1574-1578,病例2：男，39岁，脑梗塞，MoyaMoya病,顾忠，男，43岁，右侧肢体活动障碍伴失语1年余。DSA检查显示：左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大，远端弥漫性狭窄、钙化、变细直至颅内，大脑前动脉变细，显影欠佳。,病例4：男24岁，右侧脑梗塞,病例5：男41岁，右侧脑梗塞,男，32岁,脑梗塞,男，29岁，椎基底动脉TIA，椎动脉狭窄,男，34岁，左侧脑梗塞，DSA显示右颈内动脉起始部狭窄并斑块,结论,脑血管病患者行全脑血管造影检查，使临床医生对脑血管病有了一个新的认识，不但有利于明确病因，更重要的是为恰当的治疗方案的选择提供了一个依据,在西方国家及韩国大动脉粥

9、样硬化性病变比小动脉闭塞更常见（20.8vs17.4%）；而台湾Lee等报道以颅内血管尤其是小血管的病变更常见（7.9vs22.4%）,颅外大血管病变主要是动脉夹层（24/170例），颅内血管病变则以动脉硬化为主 Lee TH,et al.Stroke,2002,33:1950-1959 Nightingale AL,et al.Stroke,2004,35:1574-1578 Kwon SU,etal.ActaNeurolScand,2000,101:1924,本组资料显示68.4的患者DSA检查异常，高于Lee等报道的45.6，与Siqueira Neto等报道的75.8相近其特点为多支和

10、单支血管病变共存，病变的类型多，既有狭窄、闭塞，也有动脉夹层，还有先天性异常和变异受累的血管依次为颈内动脉颅外段、大脑中动脉、椎动脉、大脑前动脉、颈内动脉颅内段等MCA狭窄在青年人中仍是常见部位,多支血管病变更常见于30岁以上的青年人，有危险因素的多，提示动脉硬化仍是青年人中风的主要危险因素但也有大部分单一的大脑中动脉及椎动脉基底动脉狭窄患者并没有可查的危险因素,除心源性栓塞、MoyaMoya病、多发性大动脉炎外，动脉夹层被认为是青年人中风的的主要原因之一，我们只发现5例动脉夹层，远低于Lee、Kristensen等报道，但发现另有4例椎动脉系统的发育不良和变异，说明在年轻人中出现动脉梗死时除

11、考虑狭窄外，还要想到动脉夹层及变异的可能性,动脉 狭窄总数单一血管狭窄其他血管狭窄Bouthillie A,Von Loveren HR.MoyaMoya病8例不在统计之列青年人脑卒中相对少见和病因的复杂性，脑血管结构的改变必然有与老年人不同的特点Neurosurgery,1996,38(3):425-433血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外）Stroke,2004,35:1574-1578病例5：男41岁，右侧脑梗塞椎动脉（14.MCA狭窄在青年人中仍是常见部位136例患者有68.CCA 3 0 3Lee TH,et al.按照NASCET分级法 计算狭窄率；动脉狭窄或闭塞分布表（处

12、）4的患者DSA检查异常，高于Lee等报道的45.动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但MoyaMoya病以1530岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多支血管病变在不同的年龄中有明显的差异，以3044岁组多见(P0.其中TIA29例，脑梗塞107例DSA检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国GE公司DSA机)大脑前动脉（7.脑血管病患者行全脑血管造影检查，使临床医生对脑血管病有了一个新的认识，不但有利于明确病因，更重要的是为恰当的治疗方案的选择提供了一个依据,血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外）颅内动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）其特点为多支和单

13、支血管病变共存，病变的类型多，既有狭窄、闭塞，也有动脉夹层，还有先天性异常和变异合计 128 52 76入选标准：发病至入院时间1h3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗塞等排除在外Neurosurgery,1996,38(3):425-433颅外动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）DSA检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国GE公司DSA机)3044岁8124（29.动脉 狭窄总数单一血管狭窄其他血管狭窄颅内段动脉 67 32 35男，34岁，左侧脑梗塞，DSA显示右颈内动脉起始部狭窄并斑块颈内动脉颅外段（32.Bouthillie A,Von Loveren HR.动脉狭窄或

14、闭塞分布表（处）Kwon SU,etal.颅外段动脉 61 20 41男，34岁，左侧脑梗塞，DSA显示右颈内动脉起始部狭窄并斑块动脉夹层 3 3 0ActaNeurolScand,2000,101:1924所有病例经脑CT或MRI证实,本组患者有43例DSA检查正常，其原因可能为小的穿通动脉病变或血液动力学的改变引起的脑缺血女性DSA正常的比例要高（男：女23.2：51.2）,提示青年女性脑缺血时要更多关注其他原因，如口服避孕药、偏头痛、免疫性疾病以及静脉性疾病等引起的小血管病变,谢 谢！,方法,常规检查外,均查凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“o”、及免疫学检查、抗HIV和梅毒抗体、心脏、颈

15、部血管彩超等。所有病例经脑CT或MRI证实 DSA检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国GE公司DSA机),结果：危险因素,血管病变构成图（处）,动脉狭窄或闭塞分布表（处）,顾忠，男，43岁，右侧肢体活动障碍伴失语1年余。DSA检查显示：左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大，远端弥漫性狭窄、钙化、变细直至颅内，大脑前动脉变细，显影欠佳。,其特点为多支和单支血管病变共存，病变的类型多，既有狭窄、闭塞，也有动脉夹层，还有先天性异常和变异动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但MoyaMoya病以1530岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多支血管病变在不同的年龄中有明

16、显的差异，以3044岁组多见(P0.病例5：男41岁，右侧脑梗塞Stroke,2004,35:1574-1578ActaNeurolScand,2000,101:1924Lee TH,et al.Kwon SU,etal.血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外）颅外动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）Neurosurgery,1996,38(3):425-4333044岁8124（29.Bouthillie A,Von Loveren HR.Bouthillie A,Von Loveren HR.其中TIA29例，脑梗塞107例1530岁5519（34.DSA检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国

17、GE公司DSA机)多支血管病变则以颈内动脉颅外段常见本组患者有43例DSA检查正常，其原因可能为小的穿通动脉病变或血液动力学的改变引起的脑缺血ActaNeurolScand,2000,101:1924病例5：男41岁，右侧脑梗塞3044岁8124（29.,P0.椎动脉（14.136例患者有68.病例1女30岁，椎基底动脉梗塞动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但MoyaMoya病以1530岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多支血管病变在不同的年龄中有明显的差异，以3044岁组多见(P0.病例4：男24岁，右侧脑梗塞男，34岁，左侧脑梗塞，DSA显示右

18、颈内动脉起始部狭窄并斑块MoyaMoya病8例不在统计之列女性DSA正常的比例要高（男：女23.Stroke,2004,35:1574-1578大脑中动脉M1、M2段（21.合计 128 52 76VA V1-V4段 11 8 3入选标准：发病至入院时间1h3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗塞等排除在外颅内段动脉 67 32 353044岁8124（29.颅外段血管共有61处异常（48）；按照NASCET分级法 计算狭窄率；42岁，其中1530岁的55例，31岁44岁81例；颅内段动脉 67 32 35颈内动脉颅外段（32.4%）,颅外大血管病变主要是动脉夹层（24/170例），颅内血管病变则以动脉硬化为主,谢 谢！,