肺功能和血气指标.ppt
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1、诊断学基础肺功能测定,肺功能测定的概述(1),肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定呼吸防御肺的功能代谢免疫,肺功能测定的概述(2),呼吸过程呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成外呼吸为肺功能研究对象 通气 换气内呼吸,肺功能测定的目的(1),探讨疾病的发病机制了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度协助疾病的诊断胸部或胸外疾患治疗的疗效评估,肺功能测定的目的(2),分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测指导疾病的康复重症抢救的检测劳动力鉴定,肺功能测定的内容,肺容量通气功能换气功能通气动力机制动脉血气分析,肺容量(1),基础肺容积(basal lung volume)不能再
2、分割的容量潮气量(tidal volume,VT)补吸气量(inspiratory reserve volume,IRV)补呼气量(expiratory reserve volume,ERV)残气量(residal volume,RV),肺容量(2),基础肺容量(basal lung capacity)可再分割的容量深吸气量(inspiratory capacity,IC)肺活量(vital capacity,VC)功能残气量(functional residual capacity,FRC)肺总量(total lung capacity,TLC),肺容量的测定方法,潮气量 补吸气量直接测量的
3、参数 补呼气量 深吸气量 肺活量测量方法-肺量计,肺容量的测定方法,残气量间接测量的参数 功能残气量 肺总量 稀释平衡法测量方法 氮清洗法 体容积描记法,肺活量的测定方法,一期肺活量 深吸气末用力呼出的气量分期肺活量 深吸气量与补呼气量的总和临床应用 正常人两者相同 阻塞性肺病前者低于后者,阻塞性肺病患者分期肺功能大于一期肺功能,一期肺活量分期肺活量,肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素 年龄 性别 身高 体重正常人肺容量值变异较大,变化超过20%时为异常,肺容量测定的临床意义,影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭,肺容量测定的临床意义,影响补呼气量因素 肥胖
4、 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤,通气功能,分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量,通气功能分钟静息通气量(expiratory minute ventilation),测定方法肺量计法开放通路通气测定法,分钟静息通气量的临床意义,是呼吸频率及静息潮气量乘积 与年龄、性别、身高、体重有关正常人婴儿成人(经常参加体育活动者)疾病时限制性肺病患者阻塞性肺病患者,通气功能肺泡通气量,指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量 解剖无效腔 肺泡无效腔 生理无效腔,通气功能肺泡通气量(alveolar ventilation),测定方法 死 腔肺泡气PCO2混合呼出气PCO2潮气量肺泡气PCO2吸入气PCO
5、2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0肺泡通气量=潮气量(1死腔量/潮气量)呼吸频率,肺泡通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果 分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时,通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume),MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量,通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume),正常人阻塞性限制性,通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume),阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占
6、预计值百分比 气速指数=肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1,通气功能用力肺活量(forced vital capacity),吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2C ADFEV3D 0 S1 S2 S3 Time,通气功能用力肺活量(forced vital capacity),最大呼气中段流速(MMEF)容量(升)A MMEF=AB/CDB C D时间(秒),用力肺活量的临床意义,正常人呼气通畅,图迹陡直阻塞性呼气困难,图迹平坦正常人FVC=VC阻塞性FVCVC FEV1/FVC FEV1 阻塞性 限制性 FEV1、PEF(可
7、逆试验),换气功能,弥散功能吸入气分布肺血流分布通气和血流比例(V/Q),换气功能弥散功能,弥散:气体通过肺泡毛细血管膜 从高分压向低分压运动的物 理现象弥散量:肺泡毛细血管膜两侧气体分 压差为1mmHg时每分钟通过 的气体量,换气功能弥散功能,测定测定O2弥散量有困难,常测定CO弥散量,再换算为O2弥散量测定方法一口气法重复呼吸法稳态法,弥散功能的临床意义(1),影响弥散量的因素 弥散面积、距离肺气肿、纤维化、矽肺及肺水肿 肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度肺郁血、红细胞增多症弥散量贫血弥散量通气/血流比例失调弥散面积 弥散量,弥散功能的临床意义(2),不同气体的弥散系数不同1、弥散量与气体分
8、子量平方根成反比,与溶解 度成正比2、尽管CO2的分子量大于O2,但溶解度明显高于O2,故CO2的弥散量O2的弥散量(20倍)弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关FiO2PAO2 弥散量增加,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法 吸纯氧到肺总量,缓慢呼气至残气位,测量呼出气容量和氮浓度。呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况,换气功能吸入气分布测定方法,氮冲洗法 通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气,7分钟时用力呼气,测定呼气末残余氮浓度。当吸入气分布均匀,纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底,呼出气中氮气浓度很低。,换气功能吸入气分布测定方法,放
9、射性气溶胶通气显象 吸入放射性锝标记的气溶胶,由于气溶胶沉积到肺泡和气道,记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。意义:正常人存在吸入气分布不完全均匀病理气道阻力不同,肺组织顺应 性不同 不均匀,换气功能肺血流分布测定方法,通过核素显象测定。经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白,白蛋白可栓塞在肺毛细血管中,用照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布,换气功能肺血流分布临床意义,正常人受体位、重力的影响疾病状态肺毛细血管栓塞或血栓形成肺气肿肺栓塞肺血流充盈缺损无通气显象缺损,换气功能通气和血流比例测定方法,直接测量法:6种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后 静脉滴注入体内,测
10、定动脉和呼出气中上述 6种气体的含量,通过公式计算通气/血流比 例优点:较精确缺点:操作复杂,仪器要求高,费时,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法测定死腔和分流量死腔肺泡气PCO2混合呼出气PCO2潮气量肺泡气PCO2吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法动静脉分流量的测定:患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟,然后测动脉血气,依据公式计算动静脉分流量0.0031PA-aO2(动脉-混合静脉血氧含量差)0.0031 PA-aO2,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法动静脉分流量的测定:肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气P
11、CO2PaO2可直接测定动脉-混合静脉血氧含量差=5,换气功能通气和血流比例临床意义,有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调正常人 肺泡通气量4L/min肺血流量5L/min通气/血流比例=0.8疾病状态通气或血流单项指标异常时,机体通过代偿调节,可基本保持通气/血流比例正常,通气和血流比例失调的代偿,疾病状态 气道阻塞或肺顺应性下降 局部通气不足小血管收缩,毛细血管血流量降低,换气功能通气和血流比例临床意义,疾病状态通气/血流比例失调对动脉血气的影响 通气不足肺泡低氧血症,CO2潴留 通气过度肺泡高氧血症,低CO2(通气过度肺泡的氧分压可提高,但肺毛细血管氧含量因Hb携带氧能力的限制增
12、加不多,因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症),换气功能通气和血流比例临床意义,通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压,对CO2分压影响不大,换气功能通气和血流比例临床意义,通气/血流(V/Q)比例失调典型病例 肺梗塞局部血流阻塞,V/Q无穷大,死腔 肺不张局部气道阻塞,V/Q为零,静脉血分流量,通气动力机制,通气动力机制又称呼吸动力机制主要研究肺通气的动力肺通气的阻力通气外环境与肺泡之间的气体交换需存在压力差(呼吸中枢、神经传导、呼吸肌),影响通气动力的疾病,呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意 外、脑水肿、麻醉药过量神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经
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