冠心病超声诊断最新总结.ppt
《冠心病超声诊断最新总结.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病超声诊断最新总结.ppt(86页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛,冠状动脉超声解剖,正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 常规经胸超声检查主
2、要观察冠状动脉的主干和较大分支近端,儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。,左、右冠状动脉起始部经胸超声图,2D:主动脉根部短轴切面 左冠状动脉左冠窦(3-4点钟)走行于肺动脉主干与左心耳间分出左前降支和左回旋支右冠状动脉右冠窦(10-11点钟)沿右房室沟走行分支,冠状动脉解剖,标准化心肌分段(标准切面、心肌分段命名及定位、心肌分段区冠状动脉分布),冠状动脉解剖,黄色的是左冠脉主干(LCA)绿色是前降支(LAD)棕色是回旋支(LCX)红色是右冠状动脉(RCA),冠状动脉解剖,黑色的是左冠脉和右冠脉的止点,都叫左室后支(PL),冠状动脉解剖,紫色的是后降支(PDA),分布于靠近后室间沟的左、右心室膈
3、面。供应后间隔血供。,冠状动脉解剖,蓝色的是右室前支,由前降支和右冠脉分别发出,供应一部分右室前壁。粉色由左旋支和右冠脉发出,分别在心脏的左缘和右缘,所以叫左缘支和右缘支,分别供应左右室侧壁。,冠状动脉解剖,蓝白相间的,由上面夹角发出的是对角支(D),下面由前降支发出的是左室前支,供应左室前壁和前外侧乳头肌。,冠状动脉解剖,主要分布全图:前降支和后降支形成一个环包绕室间隔,分出的灰白色是室间隔支,前2/3由前降支供血,后1/3由后降支供血。,心肌分段,心肌缺血是节段性室壁运动异常(RWMA)的病理生理学基础。RWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标,为便于RWMA的定位和定量分析,人为
4、的将左室壁分为若干节段。,超声心动图左室壁17节段分段法,心肌首先沿左室长轴,将左心室壁分为三段,产生出左心室三个环状短轴切面,分别:基底段:从二尖瓣环至乳头肌顶部中间段:即乳头肌段心尖段:乳头肌下缘至心尖,如果从心尖部到基底部将短轴切面由中心向外周排列起来则构成一个靶心图,其状似牛眼(Bullseye),又称“牛眼图”,超声心动图左室壁17节段分段法,再参考左室长轴和短轴360圆周,将基底段和中间段按每60划分为一段(1-12段),心尖段按每90划分为一段(13-16段),心尖顶段是心尖顶部没有心腔的区域(17段)。,1、前壁基底段 9、后间隔中段2、前间隔基底段 10、下壁中段3、后间隔基
5、底段 11、后壁中段4、下壁基底段 12、侧壁中段5、后壁基底段 13、前壁心尖段6、侧壁基底段 14、室间隔心尖段7、前壁中段 15、下壁心尖段 8、前间隔中段 16、侧壁心尖段 17 心尖顶部段,左室前壁对应于1、7、13区;间隔壁2、3、8、9、14区;下壁4、10、15区;侧壁5、6、11、12、16区,心尖部对应于17区,前降支主要为前壁及间隔壁供血;回旋支主要为侧壁、下壁供血,右冠脉主要为下壁、间隔壁供血.,A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血;B.前降支供血区;C.右冠脉供血区;D.回旋支供血区;E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分,并显示冠脉在左室分布的示
6、意图,十七节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。,心肌分段与冠状动脉的关系(左室短轴-基底段),心肌分段与冠状动脉的关系(左室短轴-中间段),心肌分段与冠状动脉的关系(左室短轴-心尖段),间隔壁梗死(SeptalMI)Q波出现在V1V2导联;梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分;梗死相关冠脉为前降支间隔支或发出对角支后的前降支。心尖前壁梗死(ApicalanteriorMI)Q波出现在V1V4导联,甚至累及V5V6导联;梗死部位主要为间隔壁及前壁心尖部,如果前降支较长,也可累及下壁心尖部,但一般不累及侧壁(I、aVL导联无Q波);梗死相关冠脉为前降支中段。前壁中部梗死(Midanterio
7、rMI)Q波(qs或r)出现在aVL(I)导联,有时还出现在V2V3导联;梗死部位累及前壁中部及基底部(7、13区),也称局限性前壁梗死(LimitedanteriorMI);梗死相关冠脉为前降支第一对角支。广泛前壁梗死(ExtensiveanteriorMI)Q波出现在V1V6导联及aVL导联,有时出现在I导联;梗死部位累及心尖部、间隔壁和侧壁;梗死相关冠脉为前降支近段。,左室心肌梗死的新分类,侧壁梗死(LateralMI)Q波(qr或r)出现在I及aVL导联和/或V5,V6导联出现;V1V2导联QRS波群呈RS形,梗死部位为侧壁;梗死相关冠脉为非优势的回旋支或钝缘支。下壁梗死(Inferi
8、orMI)Q波出现在II、III、aVF导联,梗死部位为下壁,常累及下壁基底部,以及间隔壁接近下壁的部位;梗死相关冠脉为后降支,90%患者由右冠脉供血,或10%患者由回旋支供血。侧壁下壁梗死(InferolateralMI)Q波出现在II、III、aVF,I、aVL导联及V5V6导联,伴或不伴V1导联QRS波群呈RS形;梗死部位为侧壁和下壁;梗死相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。,表1间隔壁、前壁梗死的分类Q波出现导联 梗死部位 梗死相关冠脉V1V2 间隔壁 间隔支,对角支发 出后的前降支V1V4 心尖前壁 前降支中段(对角支发出后)aVL(I)或 伴V2,V3 前壁中部 前降支第一对角支I,aV
9、L,V1V6,广泛前壁 前降支近段,心尖四腔心切面心肌分段,心尖五腔心切面心肌分段,左室长轴切面心肌分段,心尖两腔心切面心肌分段,心梗定位异常Q波出现的导联定位标准,冠状动脉粥样硬化基本病理改变早期为内膜下脂质沉着,继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干,多发生在近心端分叉处,导致管腔狭窄,血流受阻,冠脉储备功能降低。当心脏负荷增加或冠脉痉挛,可引起急性暂时性心肌缺血,导致临床心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧,可导致心肌变性及纤维化,心脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛,使管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急
10、性心肌梗死。急性心肌梗死后,坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。,病理与临床,冠脉循环与心肌缺血冠脉循环:心脏的血液供应来自左、右冠状动脉,大部分静脉血通过冠状静脉经冠状静脉窦回流入右心房。心肌供血特点:静息状态下,正常成人 冠脉流量(CBF)约占心输出量的5%。心肌平时从血液中摄取的氧(血液含氧量的65%-75%)远较其他组织(10%25%)要多,已接近于最大量。因此,当心肌耗氧量增加时,已难于从血中摄取更多的氧,只能通过增加CBF来满足。,病理与临床,心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关;2、心肌缺血与CBF减少相关;3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关;总之,心肌缺血是
11、冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾,CBF不能满足心肌代谢需要所致,与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加以及侧支循环建立情况等多种因素有关。,病理与临床,心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血是节段性室壁运动异常(reginal wall motion abmormality RWMA)的病理生理学基础。动物实验证实,冠状动脉结扎后,所供血区域心室壁几乎立即就会出现RWMA,早于心电图ST-T改变。Hauser等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动,证实在冠脉阻断后19s8s即出现RWMA,阻断30s后出现心电图异常,39s10s才出现典型心绞痛症状。RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。,病理与临
12、床,室壁运动异常检测与分析 二维检查方法 1、目测法 在实时状态下,目测对比观察室壁运动幅度,确定是否存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等,并对异常部位进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时,正常供血节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。,检查方法,2、室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同等级,并按等级记分,计算室壁运动记分指数(wall motion score index,WMSI)以半定量评价室壁运动异常程度。室壁运动记分指数WMSI=各室壁记分之和/记分节段总数正常左心室WMSI为1(以17节段划分法为例,每节段记分为1,故WMSI=17/17=1
13、)。WMSI与整体左室射血分数相关性良好,WMSI越高,病情越重,并发症越多,预后越差。,检查方法,附表 室壁运动异常划分等级与记分,检查方法,M型检查方法 M型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以及收缩期室壁增厚速度,还能观察室壁运动协调性,是临床常用的观察室壁运动的方法之一。正常室壁运动幅度室间隔为4-8mm,左室后壁为8-14mm,室壁增厚率30%。室壁增厚率=(收缩期厚度-舒张期厚度)/舒张期厚度x100%,检查方法,室壁运动异常的判断标准,M型超声心动图测量运动幅度,室壁运动幅度测量示意图,室壁运动异常的判断标准,室壁增厚率=(收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度)/收缩
14、末室壁厚度,25%为异常增厚率值越小,心肌缺血导致运动异常越严重,急性心肌梗死的超声心动图表现,节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致,心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动、室壁运动不协调。,彩色室壁运动分析技术(color kinesis,CK)采用计算机自动边界检测技术,自动检测和追踪心内膜运动轨迹并进行彩色编码和定量分析。该技术以不同的颜色表示心内膜在心动周期不同时相的运动状态,色彩的宽度则表示该时相心内膜的位移幅度。CK技术使得对室壁节段运动的检测更直观、快捷和准确。,彩色室壁运动分析显示,左心室侧壁心尖段(箭头所指)室壁运动减弱。,检查方法,一、心绞痛与无症状性心肌缺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 超声 诊断 最新 总结
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2311324.html