【精品医学课件】核医学-心脏影像.ppt

《【精品医学课件】核医学-心脏影像.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【精品医学课件】核医学-心脏影像.ppt（34页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、核心脏学,（一）操 作 方 法,2014.4.17,核心脏学内容,心脏功能测定,心脏分子影像,心肌灌注显像,技术方面,起搏治疗,生理性起搏、房间隔起搏、CRT,心血管病科发展现状,核医学心脏疾病常规检查项目,原理,适应证,图像,一、心肌血流灌注显像,一、心肌血流灌注显像原理,显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损.,局部心肌摄取量与心肌的血流成正比,冠心病心肌缺血的早期诊断,心肌梗死的诊断及评估,评价心肌细胞活性,治疗方案决策及效果评价,心肌病和心肌炎的辅助

2、诊断,心肌血流灌注显像的主要适应证,左前降支(LAD)：左室前壁、心尖、室间隔前2/3左冠状动脉 回旋支(LCX)：左室侧壁、左室后壁的大部分右冠状动脉 右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3,心肌节段与冠状动脉供血的关系,心肌血流灌注显像的图像展示,心肌血流灌注显像的图像展示,半定量分析,心肌灌注断层显像,心肌血流灌注显像的图像展示,心肌血流灌注显像的图像展示,正常,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像的影像分析判断 可逆性缺损：心肌缺血 部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死不可逆性缺损：心肌梗死 反向再分布:室壁瘤 花斑型：病毒性心肌炎,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像前壁心肌

3、缺血,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像下后壁心肌缺血,禁食,坏死心肌,二、18F-FDG心肌代谢显像原理,评价心肌存活的金标准,单纯空腹法葡萄糖负荷法胰岛素-葡萄糖法葡萄糖-胰岛素-钾液（GIK液）,18F-FDG心肌代谢显像方法,检查前对血糖的控制要求严格（8.8mmol/L）,“葡萄糖-钾-胰岛素”（GIK）极化液作为辅助治疗措施用于急性心肌缺血（AMI）的治疗已有近半个世纪的历史，基于动物及体外实验的基础研究均多次证实 GIK 及其关键成分胰岛素在保护缺血心肌方面的有益作用。GIK溶液中的K+除了可以随葡萄糖进入细胞内合成糖原外，还可以维持细胞外液的离子平衡，恢复细胞膜静息电位，减少

4、心律失常的发生。,心肌代谢显像-GIK,正常情况下，心肌总能量的40%-80%来自脂肪酸一定量的葡萄糖，刺激血浆胰岛素水平的升高，抑制脂质分解，葡萄糖就成为心肌细胞的主要能量来源，心肌细胞摄取18F-FDG就会明显增多，则其代谢显像图像就清晰。心肌细胞对血糖的利用中，胰岛素是其主要的调节激素，它可以增加葡萄糖的转运进而促进心肌细胞摄取和代谢葡萄糖。对于胰岛素缺乏或抵抗者，心肌对18F-FDG的摄取就差。,心肌代谢显像-DISA法流程,空腹,静脉推注99mTc-MIBI,吃脂肪餐,心肌血流显像,静脉推注18F-FDG,心肌代谢显像,30min,60min,60min,冠心病心肌缺血的诊断心肌梗死

5、区存活心肌的准确判断冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据评价PTCA或冠状动脉搭桥术后的疗效,心肌代谢显像的主要适应证,血流灌注显像与代谢显像模型有三种：血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常血流减低，而代谢显示正常或增加，提示心肌存活局部心肌血流与代谢显示一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志,心肌代谢显像的图像展示,心肌代谢显像的图像展示,正常,心肌代谢显像的图像展示,不匹配-心肌存活,心肌代谢显像的图像展示,匹配-不可逆性损伤,三、心血池显像的原理,1.放射性核素标记人红细胞（99mTc-RBC）2.心腔内的放射性浓度与其血容量成正比3.采用ECG的R波触发门电路软件系统4.由计算机生成左、右心室的时间-放射性曲线 获得左、右心室功能指标,心血池显像的原理,评价各种心脏病患者的心室功能 观测心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定 室壁瘤的定位和大小的评估 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断,心血池显像的主要适应证,金标准,心血池显像的图像展示,正常相位图,心血池显像的图像展示,相位直方图,正常振幅图,心血池显像的参数,核医学显像,超声心动图,CTA/MRA,心电图,X平片,四、循环系统影像学比较,四、循环系统影像学比较,四、循环系统影像学比较,五、相关注意事项,失败率8-9%,重点掌握内容,