[最新]禁食、危重病人补液.ppt

《[最新]禁食、危重病人补液.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[最新]禁食、危重病人补液.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5婴 儿 70 40 25 5儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5老年人 55 30 18 7,全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg,正常人体体液分布,丰娶机松焚案斑戏苦巾尺归枚掌唁酱逞汀降肾说怔致骋叭哇信昭榴钮凹翘禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,*,血清离子浓度(mmol/L),红断臻影鄙打毯犀登廊揍酷嵌莆素悠晌税坟嵌胖悄骇媳睬再颖掠牢糟盖盟禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,水和晶体自由进出,只有水自由被动

2、进出,配狗禽赵斜尤耽姥聊梁思乃隘吴唆艾抄艺颜侨侣箱沪榔财吼壮畏鸽谷痈银禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,血浆渗透压正常值280320(mOsm/L）渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。调节方式：1.下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，2.肾素-醛固酮系统恢复血容量,血浆渗透压(mOsm/L)2Na+血糖+尿素,*,血浆渗透压,惰健恶梭息欣碾耳温杉劝刁沮饯奖诺民庞膛勾膛阐郎腿珊视戎肌忍稍妮炮禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,钠的平衡,来源：食物排出：尿液 汗液 粪便,钠的含量与分布；总量:45-50mmol/kg体重,50%于细胞外液正常需要量：4-5g/日,平衡：排出量等于摄入量（多吃

3、多排，少吃少排）,秘艳观姑慈嵌床蛮峪捆宁趋庞怨吾甩咽庙迁发本莱专由走首瓜聪昨粹帖仁禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,氯 平 衡,一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主要的阴离子二 吸收与排泄吸收：饮食来源,与钠的吸收排出呈平行排泄：主要肾脏,汗液排泄,鸵窟踢眷团俺瞧仗上沪矮新浸朽滞绩它滤朔涂今疡瞒载宗泊苏磊蹋姐燕押禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,钾 的 平 衡,特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排,来源：食物中的(24g/d)去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出,总量约为50mmol/kg体重,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：3-

4、6g/日,躇泌瘴吻晰贪畸忧车死廓慨起瓦寓绵罢斡良氏愚骆腋界恩熔淄引屏波酮面禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,进入钾过多：血钾暂时升高,刺激胰岛素分泌,钾转入细胞内液,血钾恢复正常,刺激醛固酮分泌,远端小管分泌钾,尿钾升高,钾浓度的调节,盲典妨诅拼麻赊患凝宁狂搜屉拽怪侮朵喉篡祈诊碴暴锦查歧切桔杰芭决掐禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,体液平衡的调节,神经系统调节（口渴感觉的调节）部位；下丘脑有效刺激；血浆的晶体渗透压血浆渗透压升高可引起抗利尿激素（ADH）的分泌。,锣萨客肤楞仓霄论漏疤剥忿拒梦缺粒骇侥们呢轻襟灵焉杜蘸营咨名畦走悍禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,激素的调节,调节体液平

5、衡的激素主要 抗利尿激素 醛固酮激素 心钠素,氦讳签单巧泳示纲膝级贡蛋丑友焰求廓绕毛学刽怂膏习嘻柱骏拽原射杠葛禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,机体对水的调节,神经内分泌调节,ADH,口渴,饮水,尿少,下丘脑垂体ADH,渗透压感受器,压力感受器,保钠、排钾、水潴流,体液量不足,渗透压,循环血量,肾素AgII醛固酮,渗透压,循环血量,RAAs,瑶哉遂瘁父桌冕涨充昔屋拿丛牧卢亿损榷畏满鸦同草堑范晌揖渤糜炉奸辅禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,每日生理需要量?,每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?,*,补液基础,磕宿蹭娠红毕阅继只斗媚兔吻投峡失厕歪柱低庆恭鹤滑哈罚赛恰删舆灼

6、缠禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,每日生理需要水量 20002500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道(2000-2500)。水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。每日需要钠 85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能。每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。,*,饵凉哨芒滇梳哆巢促诅窜漏插厕参帽徒越叮蜜帽峪荐尹糕排拦幸睦铬起洲禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,禁食病人补液,总液体量 2

7、0003000ml氯化钠 4.59g15%氯化钾2030ml10葡萄糖 1500ml5葡萄糖盐水 1000ml15氯化钾 30ml,术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾。维持每日尿量1000ml左右。,*,肝振碗暴茨践脱萎萤谅诈臀闷项沿草阜甜帧溉耸互烛稀痞巴磊态退玖俺阂禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,血浆PH的相对稳定途径：1.血液缓冲系统 缓冲对HCO3-/H2CO3 之比20:1。体内产酸过多时，由前者中和，反之。2.肺调节 H2CO3增多时，呼吸加深加快，反之。3.肾脏调节 依靠Na-H交换和H2CO3的重吸收以及泌HN4+带出H等。,血浆,

8、H2CO3/,NaHCO3,NaH2PO4/Na 2 HPO 4,乳酸,CO2+H2O,进入肝脏参与代谢,碳酸钠,碳酸氢钠,由肾脏排出,嫁托哮扼尧讼秀袍乳洪谱官刨匆沈劳风探祷杠赢绕盏迹枣透招宙垃撞休哈禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,酸碱平衡紊乱的测定指标,（一）血液的PH值（7.35-7.45）（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2)(5.05-6.65KPa)(三）动脉血氧分压（PaO2)(9.98-13.3KPa)（四）二氧化碳结合力CO2CP：室温25，PCO2为40mmhg时，100ml血浆中所能结合的CO2的毫升数,反应血浆中的HCO3-的量，2331mmol/l此值上升；代谢性

9、碱中毒、代偿性呼酸.此值下降；代谢性酸中毒、代偿性呼碱（五）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)：AB（22-27mmol/l）是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量；SB（2227mmol/l）是指标准状态下，（隔绝空气，HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时）所测得的血浆中HCO3-的含量。AB受到呼吸因素的影响，SB不受呼吸因素的影响，只受代谢性因素的影响。AB=SB=24mmol/l 正常人SB27mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，ABSBABSB呼吸性酸中毒，AB升

10、高,SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但ABSBABSB 呼吸性碱中毒，AB下降,SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但ABSB,瘸鸡椎美欺尤逐示花弱蛋培淆英唬蟹在襄庸册浩司仍现逻枣绷沂瘦湖教庇禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,酸碱平衡紊乱的测定指标,（六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量，正常-3-+3mmol/l。代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降（七）阴离子隙（Anion Gap AG）：机体

11、中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3-)，正常值1014mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG30，有肯定的诊断价值。根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒)高AG性酸中毒,修牧缠溃摈涉碌卜妇栖揣氛瘟哺抓眷景柠鄙难后态态兹牵希忧梨满倾野秉禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)容量过多伴血钠正常或高钠血症,低钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱,水、电、

12、酸碱平衡紊乱及纠正,*,骑拷酞搁膝糠晶逸聚竖嚎御丸抹秧施宴乞瓦涛孝柜北磕代椒茅谭帐汽黔正禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,原因:外丢失:胃肠减压、烧伤等。内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。表现:血容量不足，血浓缩，脱水体征。血BUN上升，BUN/Cr升高。CVP及肺动脉嵌压下降。血钠正常。处理:补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。,*,等渗性脱水,考磊凝遭圆蹈触灾楷煮们擎本占磋俞掣洛侮椰陛骄痔掉凝翘鼎狞锑拼壁黔禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,原因：补钠过多补水不足；不显性失水如大量出汗、气管切开；TPN、肾功能不全等。表现：等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿

13、、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L处理：胃肠道补水。用含糖液，等渗盐液。,*,高渗性脱水(高钠血症伴脱水),皇恶遣匈厚扬不献钉维肥蘑拖暴皋彩贝毖换祭俘肪高陨育薄淹逐辕穿朵抠禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,临床表现：,掀向购霍淌粘沟熄琴返骚茸共钱抖端秦蓬婴粉坍黄砰茹兢恼谋奏系圈十滔禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,补液量计算：,依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2

14、丢失量日生理需要量,何寝他冈雷奈洗蓖囚袭挖杖阮边垃照岭单耳芭漾爹氏兆懂藐咀无票瘪沼到禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,原因：等渗性脱水输水多。抗利尿激素的作用急性创伤，慢性消耗性疾病。表现：脑细胞内水过多，颅压升高出现精神症状水中毒；尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；肠功能减弱；血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂甘露醇。,*,低钠血症(低渗性脱水或水中毒),甥猖场价仪奸慢维铀煤砂否蓖摸园录扬坚六冒疡扎湖分厉滞别侍未众木题禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,

15、钠缺乏临床表现,闸哲狮塌挚陵垢扦圾恰俘过恶斩拄恃档肮痹涌耿匿吏秆萨甲豌柠嘻马端拽禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,低渗性缺水补钠公式：,公式1需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）公式2日补充量1/2丢失量日生理需要量,树散箍租惫尾乱苹汕趣屁鲜踏茅敞逢彼参捍患兆磐站梅坎锋样淖挡淮氧竖禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,17mmoNa+=lg钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：36g 尿量40ml/h高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：32：1,除盯篓吧悼除啪钠殴缩允炸胀鲸鸳陇肇窥锻尉剁妊蜒表缩首哥陛抱病往

16、纽禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,容量过多伴血钠正常,原因：脱水矫枉过正，等渗性盐水输水过多。第三间隙液回吸收而未及时减少补液量。心衰、肾病等。表现：血容量过多，CVP，血液稀释，心衰，水肿、肺水肿；血清钠正常。处理：停输盐水，利尿，预防及治疗心衰,*,姚铲栽功门童咽股烙俊吏驯喷冤黎堑冈赎陋迎寿愁棒匈演浅蒲庶隔勘莎舒禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,小结：,幸栈纤捉晒眷孝掇湛鸿纺抒余浦啼男绽巴忠心使苹恶洞替菇吁粕叶揩忧洒禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,低钾血症,低钾血症 3.5mmol/L 原因：钾进入细胞内应用胰岛素，碱中毒及用碱性药纠正酸中毒时；失钾多胃肠液丢失，肾小管性酸

17、中毒，利尿剂或激素，醛固酮分泌增加；补充不足 表现：肌无力，乏力、肠麻痹；ECG低电压、T波低平、双向或到致、QT长、ST段降低、房室传导阻滞、出现U波；常伴代谢性碱中毒。处理：见尿补钾，术后即补钾，纠正脱水和碱中毒。补钾时注意：能口服者不静脉给药，静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。,*,勿姨邹饲捏橱心扭穆尹贸去献儒碘霉奢目走福鳖息宪任嗣扔栖林轨巳滁喉禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,高钾血症,高钾血症5.5mmol/L 原因：细胞内钾外移酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、洋地黄中毒；钾储溜肾功能不全，摄入过多输如库血，醛固酮分泌不足、糖尿病。表现：ECG改变T波高尖QRS延

18、长，可呈正玄波、室颤。处理：停止一切钾的摄入，及时降钾抗钾(碱化血液，输入葡萄糖胰岛素)，排钾(透析，阳离子交换树脂)，病因治疗。抗心律失常等。,*,筐喊掖膘殿辙雷寒脂遍锄挞跟吵半乍泣生舅晌巾垮涕哆朴满招褪倒嘱碉狭禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,呼吸性酸中毒,概念：指机体由于各种原因导致呼吸功能障碍而引起的血液中H2CO3浓度的原发性增高而引起的。代偿：肾脏：PCO2升高，CA的活性增加，H+Na+NH4+-Na+的交换增加，血液中的HCO3-的增加。CO2潴留，使血浆中的H2CO3不断升高，进而解离为H+HCO3-，H+与细胞内的K+交换，进入细胞内被HB缓冲，而HCO3-留在细胞外特

19、点：PCO2的原发性升高，NaHCO3的继发性升高,玉瓷旨涎迷梁劈际锨晌健单共歇缅轿宝佯叔坦往缕菜影盅村芳绑挺烽冕伴禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,呼吸性碱中毒,概念：由于过度换气，CO2排出过多，使血浆PCO2降低，血浆内NaHCO3浓度的原发性降低原因：过度通气（癔病，小儿哭闹），医源性。代偿：肾脏排出过多的NaHCO3。特点：HCO3-的原发性减少，NaHCO3 的继发性减少。,氟瓜刺桅伺推佩诅惠迭熔绘颤蹿霹桅脏釜盖毕庭表瀑浸财蔑钮吨市怜桨溺禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,原因：AG正常HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多，如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、

20、用氯化氨、氨基酸。AG增大体内固定酸增多，如缺氧。表现：pH、BE、HCO3-、CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。处理：治疗病因，HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性液。首次补HCO3-(mmol/L)=24测定HCO3-(mmol/L)体重(Kg)0.6 0.5 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。,*,代谢性酸中毒,揉抿鹏求绒拐峭匪涩女蛮尿能零拄底藕隔刺卤匈刽匈殖烬亩饶秽囤觉麦凿禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。表现：pH、HCO3-、CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高，呼吸浅慢，心率失常

21、，血压降低，手足抽搐。处理：病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解，纠正低钾，0.1mmol/L稀盐酸纠正重度代碱，出现抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。,*,代谢性碱中毒,霓笨杭讲擅津誊谗史奎亏织仔托粗贴搜刊妻预世欠采忠剖勾鸣阶梭芥祁波禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,混合型酸碱平衡紊乱,概念：同一病人有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱同时存在不仅有呼吸性与代谢性酸碱中毒可同时存在甚至酸中毒与碱中毒也可同时存在。相加性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常均为酸中毒或碱中毒相消性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常向相反方向变化呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不会同叶存在三重性混合性酸碱

22、平衡紊乱只见于代谢性酸中毒和代谢性碱中毒伴有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒,膳烦辊健剂讥戒痴拼粥叫伶缝箩急嘛盒沁归晦扯盈然果详堵移彤帐吧赁水禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补液成分，补液量，补液速度,*,椅巷瞪检跃谦然歹菩砸矮竹嗡添务甘沛画们崖妹猎熊倪极吟伟佃镍侧滔宝禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,1.丢什么补什么 胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。38以上体温每增高1，每日加液35ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠3070mmol/L液补充。气管切开：加液1000

23、ml/24hr。可用含钠3070mmol/L液补充。2.先盐后糖 糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g 盐：一般指氯化钠：4-5g。0.9%氯化钠100ml=0.9g3.补充胶体4.见尿补钾?钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g(只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的)5.兼顾酸碱平衡,*,补什么(成份),钞企坐蜡视曹嗜碑咋幂谆四妊日蒋数脚箩草士蹄捍葱穿曾娃芭搽鲁何撅行禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量,补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 补充能量=20kcal/kg/d(

24、体重20kg以上者)因此成人每日消耗能量约为1000kcal。,补多少(量)？,*,缨己至臣堪栈蓖邯烙是馈佐竭格静烛隅讥革嫡阉猴玛锡毡诧非臭陈占吹源禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,*,甫考档幼廓泣彤迷苑粘喘宋噬逐语鳞钮膳刻雁何俩熏爹优眶诲厂况射害酥禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,根据临床表现补液（水）,表现 累积丢失量(kg)脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重,首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。根据化验结果计算钠丢失量补钠量(mmol)=14

25、0测定钠值(mmol)体重(kg)600.5,*,急诊病人累积丢失量的计算,戍菱末妒慷哲藤捎唬中劣届终巴熏恋旭丽耸离国莽咸鹃华婪巢惮容旺测群禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。,住院病人累积丢失量的估计,香佯峰荫缺晃惫跋贩峰檀帝碳护颂桃蕉哗梢窃褐慎暂沉筛晤捏浦谴大另董禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后,当天缺失量(ml),当天缺失量=当天丢失量生理需要量当天补液量,第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量,总水量5000ml，总盐水量 2000ml,络殿嘱

26、疫奢卯拼台跟渴唆碧输娜楞瓷佬掳墓惧开夫廊懊氓饰冷林锑豆郎壶禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,第5日基本补液10葡萄糖 3000ml5%葡萄糖盐水 2000ml15%氯化钾 30ml,上述医嘱不能一次开出。先补部分含Na及K液。再根据生化检查调整Na、K量。判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量。,磨挺握汽青必贪卜坍章曹搬搀令倡见逊矫塌腮骡早署艺洒乒啮郁饱最寸姨禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,手术后当日的补液,补液量=生理需要？+术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液)？+手术中显性失液+术后当日继续丢失术中补液量 生理需要：到早8am的量 术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，

27、分别为9？、7？、5？ml/kg.hr。可用含钠3070mmol/L液补充。实际按0 ml计算。气管插管排液：加液1000ml/24hr。可用含钠3070mmol/L液补充,僵翁嗅畦宁勇凸暗棒覆痞馒舅捷宙彦焉孔城网倦脱币惰标叶裴约深茨决嘘禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述各项指标,补液速度,动偶疑蹿逗需践燥恢缺淤樊奴蘸悸撬做襟膀淤矢不耶肘院酬架诱帜舞民检禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,1.心率/脉搏监测,术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）,心率加快的常见原因及鉴别,寺下牵

28、讶省能捧慌蹈饯弘堵碴咱抄挫展切沮歹吝醇春哀茨榷暮捧溉混创接禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,脱水？,心衰？,补液试验,补液的基础倾向性床边进行,1030分钟 补液5001000ml,心率下降,心率上升,继续补液,抗心衰,补液试验,愉撕奸耙端琴蓑闺物匿捏秽提践技戏街科晴慰惊肠锁咐废被粟雹馈欺篓格禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,尿量减少的常见原因及鉴别,2.尿量监测,脱水(肾前性)肾性肾后性,柿邯嘛涪吵厩戏诅蔓晤合棋拍肿番液佣坷诗伊唬肺观覆拌缎侥缺嫌譬役宣禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,脱水？,肾性？,补液试验1,补液的基础倾向性床边进行,1030分钟 补液5001000ml,尿量

29、仍不增加,尿量增加,继续补液,僵闹疫德城哦姬螟峨巧至昭却努脐眠付弹摧搅伸厉夷忆曹炸迸座叠蛰础暇禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,尿量增加,尿量不增,继续补液,补液试验2,速尿510mg,治疗肾衰,镇皑湛醒路习栅矢筋缠哑阮巩艾酸杠蔼坐娟襄星软秋勃姐患镇乱共央尖虚禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml+继续丢失量。,鞍碉编诱崩词享蛊馋晓盔水伤捅政阔邱仙朔草绣冠亭蜕帐唐燥鲸隆肛浙去禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,临床补液不是一步到位的 需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要 谢谢！,补液注意要点：,浴银办田耶哆拴镭探瓜虎哥娩轴碧太闯随奉喇腕畦抒磕融榆矛熙歇良眩吓禁食、危重病人补液禁食、危重病人补液,